Церебрална артериовенозна малформация

Церебрална артериовенозна малформация (AVM) е ненормална връзка между артериите и вените в мозъка, която обикновено се образува преди раждането.

Причината за мозъчната AVM е неизвестна. AVM възниква, когато артериите в мозъка се свързват директно с близките вени, без да имат нормалните малки съдове (капиляри) между тях.

AVM се различават по размер и местоположение в мозъка.

Разкъсване на AVM възниква поради натиск и увреждане на кръвоносния съд. Това позволява на кръвта да изтече (кръвоизлив) в мозъка или околните тъкани и намалява притока на кръв към мозъка.

Церебралните AVM са рядкост. Въпреки че състоянието е налице при раждането, симптомите могат да се появят на всяка възраст. Разкъсванията се случват най-често при хора на възраст между 15 и 20 години. Може да се случи и по-късно в живота. Някои хора с AVM също имат мозъчни аневризми.

При около половината от хората с AVM първите симптоми са тези на инсулт, причинен от кървене в мозъка.

Симптомите на AVM, който кърви, са:

• Объркване
• Ушен шум / бръмчене (наричан още пулсиращ шум в ушите)
• Главоболието в една или повече части на главата може да изглежда като мигрена
• Проблеми с ходенето
• Припадъци

Симптомите, дължащи се на натиск върху една област на мозъка, включват:

• Проблеми със зрението
• Замайване
• Мускулна слабост в областта на тялото или лицето
• Изтръпване в областта на тялото

Вашият доставчик на здравни грижи ще извърши физически преглед. Ще бъдете попитани за симптомите си, с фокус върху проблемите с нервната система. Тестовете, които могат да се използват за диагностициране на AVM, включват:

• Мозъчна ангиограма
• Ангиограма с компютърна томография (КТ)
• ЯМР на главата
• Електроенцефалограма (ЕЕГ)
• КТ на главата
• Магнитно-резонансна ангиография (MRA)

Намирането на най-доброто лечение на AVM, което се открива при образен тест, но не причинява никакви симптоми, може да бъде трудно. Вашият доставчик ще обсъди с вас:

• Рискът вашият AVM да се отвори (руптура). Ако това се случи, може да има трайно увреждане на мозъка.
• Рискът от мозъчно увреждане, ако имате някоя от операциите, изброени по-долу.

Вашият доставчик може да обсъди различни фактори, които могат да увеличат риска от кървене, включително:

• Текуща или планирана бременност
• Как изглежда AVM при тестове за изображения
• Размер на AVM
• Твоята възраст
• Вашите симптоми

Кървене AVM е спешна медицинска помощ. Целта на лечението е да се предотвратят допълнителни усложнения чрез контролиране на кървенето и гърчовете и, ако е възможно, отстраняване на AVM.

Предлагат се три хирургични лечения. Някои лечения се използват заедно.

Операцията с отворен мозък премахва ненормалната връзка. Операцията се извършва чрез отвор, направен в черепа.

Емболизация (ендоваскуларно лечение):

• Катетър се води през малък разрез в слабините. Той влиза в артерия и след това в малките кръвоносни съдове в мозъка ви, където се намира аневризма.
• В анормалните съдове се инжектира подобно на лепило вещество. Това спира притока на кръв в AVM и намалява риска от кървене. Това може да е първият избор за някои видове AVM или ако операцията не може да бъде направена.

Стереотаксична радиохирургия:

• Излъчването е насочено директно към зоната на AVM. Това причинява белези и свиване на AVM и намалява риска от кървене.
• Това е особено полезно за малки AVM дълбоко в мозъка, които е трудно да се отстранят чрез операция.

При необходимост се предписват лекарства за спиране на припадъците.

Някои хора, чийто първи симптом е прекомерно мозъчно кървене, ще умрат.Други могат да имат постоянни припадъци и проблеми с мозъка и нервната система. AVM, които не причиняват симптоми по времето, когато хората достигнат края на 40-те или началото на 50-те години, е по-вероятно да останат стабилни и в редки случаи причиняват симптоми.

Усложненията могат да включват:

• Мозъчно увреждане
• Вътремозъчен кръвоизлив
• Езикови трудности
• Изтръпване на която и да е част от лицето или тялото
• Постоянно главоболие
• Припадъци
• Субарахноидален кръвоизлив
• Промените в зрението
• Вода върху мозъка (хидроцефалия)
• Слабост в част от тялото

Възможните усложнения на операцията на отворен мозък включват:

• Подуване на мозъка
• Кръвоизлив
• Припадък
• Удар

Отидете в спешното отделение или се обадете на местния номер за спешни случаи (като 911), ако имате:

• Изтръпване на части от тялото
• Припадъци
• Силно главоболие
• Повръщане
• Слабост
• Други симптоми на руптура на AVM

Също така незабавно потърсете медицинска помощ, ако имате припадък за първи път, защото AVM може да е причина за припадъци.

AVM - церебрална; Артериовенозен хемангиом; Ход - AVM; Хеморагичен инсулт - AVM

• Мозъчна хирургия - освобождаване от отговорност
• Главоболие - какво да попитате Вашия лекар
• Стереотаксична радиохирургия - освобождаване от отговорност

• Артерии на мозъка

Lazzaro MA, Zaidat OO. Принципи на невроинтервенционалната терапия. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 56.

Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. Неврохирургия. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургия на Сабистън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 67.

Stapf C. Артериовенозни малформации и други съдови аномалии. В: Grotta JC, Albers GW, Broderick JP, et al, eds. Инсулт: Патофизиология, диагностика и управление. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 30.