Рак на гърдата

Ракът на гърдата е рак, който започва в тъканите на гърдата. Има два основни типа рак на гърдата:

• Дукталният карцином започва в тръбите (каналите), които пренасят мляко от гърдата до зърното. Повечето видове рак на гърдата са от този тип.
• Лобуларният карцином започва в частите на гърдата, наречени лобули, които произвеждат мляко.

В редки случаи други видове рак на гърдата могат да започнат в други области на гърдата.

Рисковите фактори за рак на гърдата са неща, които увеличават шанса да развиете рак на гърдата:

• Някои рискови фактори, които можете да контролирате, като пиене на алкохол. Други, като семейната история, не можете да контролирате.
• Колкото повече рискови фактори имате, толкова повече рискът ви се увеличава. Но това не означава, че ще развиете рак. Много жени, които развиват рак на гърдата, нямат известни рискови фактори или фамилна анамнеза.
• Разбирането на рисковите фактори може да ви помогне да предприемете стъпки за намаляване на риска.

Някои жени са изложени на по-висок риск от рак на гърдата поради определени генетични маркери или варианти, които могат да бъдат предадени от родителите им.

• Гените, известни като BRCA1 или BRCA2, са отговорни за повечето случаи на наследствен рак на гърдата.
• Инструмент за скрининг с въпроси относно историята на вашето семейство, както и вашата, може да помогне на вашия доставчик на здравни грижи дали сте изложени на риск от носене на тези гени.
• Ако сте изложени на висок риск, кръвен тест, за да видите дали носите гените.
• Някои други гени могат да доведат до повишен риск от рак на гърдата.

Имплантите на гърдите, използването на антиперспиранти и носенето на сутиени под конец не увеличават риска от рак на гърдата. Няма данни и за пряка връзка между рака на гърдата и пестицидите.

Ранният рак на гърдата често не причинява симптоми. Ето защо редовните прегледи на гърдата и мамографиите са важни, така че раковите заболявания, които нямат симптоми, могат да бъдат открити по-рано.

Тъй като ракът расте, симптомите могат да включват:

• Бучка на гърдата или бучка в подмишницата, която е твърда, има неравни ръбове и обикновено не боли.
• Промяна в размера, формата или усещането на гърдата или зърното. Например, може да имате зачервяване, намачкване или пукери, които приличат на кожата на портокал.
• Течност от зърното. Течността може да бъде кървава, бистра до жълта, зелена или да изглежда като гной.

При мъжете симптомите на рак на гърдата включват подутина на гърдата и болка и нежност.

Симптомите на напреднал рак на гърдата могат да включват:

• Болка в костите
• Болка в гърдите или дискомфорт
• Кожни язви
• Подуване на лимфните възли в подмишницата (до гърдата с рак)
• Отслабване

Доставчикът на здравни грижи ще попита за вашите симптоми и рискови фактори. Тогава доставчикът ще извърши физически изпит. Изпитът включва както гърди, подмишници, така и областта на шията и гърдите.

Жените се насърчават да извършват самопрегледи за гърди всеки месец. Важността на самоизследванията за откриване на рак на гърдата обаче е спорна.

Тестовете, използвани за диагностика и наблюдение на хора с рак на гърдата, могат да включват:

• Мамография за скрининг на рак на гърдата или за идентифициране на бучката на гърдата
• Ултразвук на гърдата, за да покаже дали бучката е твърда или пълна с течност
• Биопсия на гърдата, като се използват методи като игла аспирация, ултразвуково, стереотаксично или отворено
• ЯМР на гърдата, за да помогне по-добре да се идентифицира бучката на гърдата или да се оцени необичайна промяна на мамография
• Биопсия на лимфни възли на Sentinel, за да се провери дали ракът се е разпространил в лимфните възли
• КТ за проверка дали ракът се е разпространил извън гърдата
• PET сканиране, за да се провери дали ракът се е разпространил

Ако Вашият лекар научи, че имате рак на гърдата, ще бъдат направени повече изследвания. Това се нарича стадиране, което проверява дали ракът се е разпространил. Постановка помага за насочване на лечението и проследяването. Също така ви дава представа какво да очаквате в бъдеще.

Етапите на рак на гърдата варират от 0 до IV. Колкото по-висок е стадият, толкова по-напреднал е ракът.

Лечението се основава на много фактори, включително:

• Вид рак на гърдата
• Етап на рака (постановката е инструмент, който вашите доставчици използват, за да разберат колко напреднал е ракът)
• Дали ракът е чувствителен към определени хормони
• Дали ракът свръхпродуцира (свръхекспресира) протеина HER2 / neu

Лечението на рак може да включва:

• Хормонална терапия.
• Химиотерапия, която използва лекарства за унищожаване на раковите клетки.
• Лъчева терапия, която се използва за унищожаване на раковата тъкан.
• Операция за отстраняване на ракова тъкан: Лумпектомия премахва бучката на гърдата. Мастектомията премахва цялата или част от гърдата и евентуално близките структури. Близките лимфни възли също могат да бъдат премахнати по време на операция.
• Целевата терапия използва лекарство за атака на генните промени в раковите клетки. Хормоналната терапия е пример за целенасочена терапия. Той блокира определени хормони, които подхранват растежа на рака.

Лечението на рака може да бъде локално или системно:

• Местните лечения включват само областта на заболяването. Облъчването и хирургията са форми на локално лечение. Те са най-ефективни, когато ракът не се е разпространил извън гърдата.
• Системните лечения засягат цялото тяло. Химиотерапията и хормоналната терапия са видове системно лечение.

Повечето жени получават комбинация от лечения. При жените с рак на гърдата в стадии I, II или III основната цел е да се лекува ракът и да се предотврати връщането му (повтарящо се). При жените с рак на стадий IV целта е да подобрят симптомите и да им помогнат да живеят по-дълго. В повечето случаи ракът на гърдата в стадий IV не може да бъде излекуван.

• Етап 0 и дуктален карцином: Лумпектомията плюс радиация или мастектомия е стандартното лечение.
• Етап I и II: Лумпектомията плюс радиация или мастектомия с отстраняване на лимфни възли е стандартното лечение. Химиотерапия, хормонална терапия и друга насочена терапия също могат да се използват след операция.
• Етап III: Лечението включва хирургическа намеса, евентуално последвана от химиотерапия, хормонална терапия и друга насочена терапия.
• Етап IV: Лечението може да включва операция, лъчетерапия, химиотерапия, хормонална терапия, друга целенасочена терапия или комбинация от тези лечения.

След лечението някои жени продължават да приемат лекарства известно време. Всички жени продължават да правят кръвни тестове, мамографии и други тестове след лечение, за да наблюдават връщането на рак или развитието на друг рак на гърдата.

Жените, които са претърпели мастектомия, може да имат реконструктивна операция на гърдата. Това ще бъде направено по време на мастектомия или по-късно.

Можете да облекчите стреса от болестта, като се присъедините към група за подкрепа на рака. Споделянето с други хора, които имат общи преживявания и проблеми, може да ви помогне да не се чувствате сами.

Новите, подобрени лечения помагат на хората с рак на гърдата да живеят по-дълго. Дори и при лечение, ракът на гърдата може да се разпространи в други части на тялото. Понякога ракът се връща, дори след като целият тумор е отстранен и се установи, че близките лимфни възли са без рак.

Някои жени, които са имали рак на гърдата, развиват нов рак на гърдата, който не е свързан с оригиналния тумор.

Колко добре се справяте след лечение на рак на гърдата зависи от много неща. Колкото по-напреднал е вашият рак, толкова по-лош е резултатът. Други фактори, които определят риска от рецидив и вероятността за успешно лечение включват:

• Местоположение на тумора и докъде се е разпространил
• Дали туморът е положителен за хормонални рецептори или отрицателен
• Туморни маркери
• Генната експресия
• Размер и форма на тумора
• Скорост на клетъчно делене или колко бързо расте туморът

След като разгледа всичко по-горе, вашият доставчик може да обсъди риска от рецидив на рак на гърдата.

Възможно е да получите нежелани реакции или усложнения от лечението на рак. Те могат да включват временна болка или подуване на гърдата и околната област. Попитайте вашия доставчик за възможните нежелани реакции от лечението.

Свържете се с вашия доставчик, ако:

• Имате гърда или подмишница
• Имате отделяне на зърната

След лечение на рак на гърдата, обадете се на вашия доставчик, ако развиете симптоми като:

• Изхвърляне на зърната
• Обриви по гърдите
• Нови бучки в гърдите
• Подуване в района
• Болка, особено болка в гърдите, корема или болка в костите

Говорете с вашия доставчик за това колко често трябва да правите мамография или други тестове за скрининг на рак на гърдата. Ранният рак на гърдата, открит чрез мамография, има голям шанс да бъде излекуван.

Тамоксифен е одобрен за профилактика на рак на гърдата при жени на възраст над 35 години, които са изложени на висок риск. Обсъдете това с вашия доставчик.

Жените с много висок риск от рак на гърдата могат да обмислят превантивна (профилактична) мастектомия. Това е операция за отстраняване на гърдите, преди да бъде диагностициран ракът на гърдата. Възможните кандидати включват:

• Жени, които вече са премахнали една гърда поради рак
• Жени със силна фамилна анамнеза за рак на гърдата
• Жени с гени или генетични мутации, които повишават риска от рак на гърдата (като BRCA1 или BRCA2)

Много рискови фактори, като гените и фамилната ви история, не могат да бъдат контролирани.Но извършването на промени в здравословния начин на живот може да намали общия ви шанс да се разболеете от рак. Това включва:

• Хранене на здравословни храни
• Поддържане на здравословно тегло
• Ограничаване на консумацията на алкохол до 1 питие на ден

Рак - гърда; Карцином - дуктален; Карцином - лобуларен; DCIS; LCIS; HER2-позитивен рак на гърдата; ER-позитивен рак на гърдата; Дуктален карцином in situ; Лобуларен карцином in situ

• Външно лъчево лъчение на гърдата - разряд
• Химиотерапия - какво да попитате Вашия лекар
• Лимфедем - самообслужване
• Мастектомия и реконструкция на гърдата - какво да попитате Вашия лекар
• Мастектомия - отделяне
• Лъчева терапия - въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар

• Женски гърди
• Иглена биопсия на гърдата
• Отворена биопсия на гърдата
• Самопреглед на гърдата
• Самопреглед на гърдата
• Самопреглед на гърдата
• Лумпектомия
• Премахване на бучки на гърдата - серия
• Мастектомия - поредица
• Биопсия на Sentinel възел

Makhoul I. Терапевтични стратегии за рак на гърдата. В: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, eds. Гърдата: Цялостно лечение на доброкачествени и злокачествени заболявания. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 24.

Уебсайт на Националния институт по рака. Лечение на рак на гърдата (възрастни) (PDQ) - здравна професионална версия. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. Актуализирано на 12 февруари 2020 г. Достъп до 25 февруари 2020 г.

Уебсайт на Националната всеобхватна онкологична мрежа. Насоки за клинична практика на NCCN в онкологията (насоки на NCCN): Рак на гърдата. Версия 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Актуализирано на 5 февруари 2020 г. Достъп до 25 февруари 2020 г.

Siu AL; Работна група за превантивни услуги на САЩ. Скрининг за рак на гърдата: Изложение на препоръката на Работната група на САЩ за превантивни услуги. Ann Intern Med. 2016; 164 (4): 279-296. PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/.

Американска работна група за превантивни услуги, Owens DK, Davidson KW и др. Оценка на риска, генетично консултиране и генетично тестване за рак, свързан с BRCA: Изявление за препоръка на работната група на САЩ за превантивни услуги [публикуваната корекция се появява в JAMA. 2019; 322 (18): 1830]. ДЖАМА. 2019; 322 (7): 652-665. PMID: 31429903 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31429903/.