Разбиране на Medicare

Medicare е държавно здравно осигуряване за хора на възраст 65 или повече години. Някои други хора също могат да получат Medicare:

• По-млади хора с определени увреждания
• Хора, които имат трайно увреждане на бъбреците (краен стадий на бъбречно заболяване) и се нуждаят от диализа или бъбречна трансплантация

За да получите Medicare, трябва да сте гражданин на Съединените щати или постоянен законно пребиваващ, който е живял в страната поне 5 години.

Medicare има четири части. Части А и Б се наричат ​​още „Оригинален Medicare“.

• Част А - Болнична помощ
• Част Б - Извънболнична помощ
• Част В - Medicare Advantage
• Част D - План за лекарства с рецепта Medicare

Повечето хора избират Original Medicare (части A и B) или Medicare Advantage. С Original Medicare имате възможност да изберете и план D за вашите лекарства с рецепта.

Medicare част А обхваща услуги и консумативи, необходими за лечение на заболяване или медицински състояния и които се извършват по време на:

• Болнична помощ.
• Квалифицирани грижи за медицински сестри, когато сте изпратени да се възстановите от заболяване или процедура. (Преместването в домове за възрастни хора, когато вече не можете да живеете у дома, не се покрива от Medicare.)
• Грижа за хоспис.
• Домашни здравни посещения.

Услугите и консумативите, предоставяни по време на болница или съоръжение, които могат да бъдат включени, са:

• Грижи, предоставяни от лекари, медицински сестри и други доставчици на здравни услуги
• Наркотици
• Сестрински грижи
• Терапия за помощ при говор, преглъщане, движение, къпане, обличане и т.н.
• Лабораторни и образни тестове
• Операции и процедури
• Инвалидни колички, проходилки и друго оборудване

Повечето хора не плащат месечна премия за част А.

Извънболнична помощ. Medicare част Б помага да се плащат за лечение и услуги, предоставяни като амбулаторни пациенти. Извънболничната помощ може да се извърши в:

• Спешно отделение или друг район на болницата, но когато не сте приети
• Кабинети на доставчик на здравни грижи (включително медицинска сестра, терапевт и други)
• Хирургични центрове
• Лаборатория или център за изображения
• Твоят дом

Доставчици на услуги и други здравни грижи. Той също така плаща за превантивни здравни услуги, като например:

• Уелнес посещения и други превантивни услуги, като ваксини срещу грип и пневмония и мамографии
• Хирургични процедури
• Лабораторни тестове и рентгенови лъчи
• Лекарства и лекарства, които не можете да си дадете, като лекарства, дадени през вените
• Тръби за хранене
• Посещения с доставчик
• Инвалидни колички, проходилки и някои други консумативи
• И много други

Повечето хора плащат месечна премия за част Б. Вие също плащате малка годишна франшиза. След като тази сума бъде изпълнена, вие плащате 20% от цената за повечето услуги. Това се нарича съзастраховане. Вие също така плащате доплащане за посещения на лекар. Това е малка такса, обикновено около $ 25 или така, за всяко посещение на лекар или специалист.

Точно какво се покрива във вашия район зависи от:

• Федерални и щатски закони
• Това, което Medicare реши, е обхванато
• Какво местните компании решават да покрият

Важно е винаги да проверявате покритието си, преди да използвате услуга, за да разберете за какво ще плаща Medicare и за какво може да се наложи да платите.

Плановете за предимство на Medicare (MA) осигуряват същите предимства като Част A, Част B и Част D. Това означава, че сте осигурени за медицинска и болнична помощ, както и за лекарства с рецепта. MA планове се предлагат от частни застрахователни компании при условие, че работят заедно с Medicare.

• Плащате месечна премия за този тип план.
• Обикновено трябва да използвате лекарите, болниците и други доставчици, които работят по вашия план, или ще платите повече пари.
• Плановете на УО обхващат всички услуги, обхванати от Original Medicare (част А и част Б).
• Те също така предлагат допълнително покритие като покритие на зрението, слуха, зъбите и лекарствата, отпускани по лекарско предписание. В някои случаи може да се наложи да доплатите за някои допълнителни предимства, като грижа за зъбите.

Ако имате оригинален Medicare (части A и B) и искате да се обхване лекарството с рецепта, трябва да изберете план за лекарства с рецепта Medicare (план D). Това покритие се осигурява от частни застрахователни компании, одобрени от Medicare.

Не можете да изберете план D, ако имате план Medicare Advantage, тъй като обхватът на наркотиците се осигурява от тези планове.

Medigap е допълнителна застрахователна полица на Medicare, продавана от частни компании. Помага да се плащат разходи като доплащане, съзастраховане и самоучастие. За да получите политика на Medigap, трябва да имате Original Medicare (част A и част B). Вие плащате на частната застрахователна компания месечна премия за вашата полица Medigap в допълнение към месечната премия по част Б, която плащате на Medicare.

Трябва да се присъедините към Medicare част A между 3 месеца преди рождения си месец (навършване на 65 години) и 3 месеца след вашия рожден ден. Имате 7-месечен прозорец за присъединяване.

Ако не се регистрирате за част А в този прозорец, ще платите наказателна такса за присъединяване към плана и може да платите по-високи месечни премии. Дори ако все още работите и ще бъдете покрити от вашата трудова застраховка, трябва да се регистрирате за Medicare част А. Така че не чакайте да се присъедините към Medicare.

Можете да се регистрирате за Medicare част Б, когато сте се регистрирали за първи път за А, или можете да изчакате, докато имате нужда от този тип покритие.

Можете да избирате между оригинален Medicare (част A и част B) или план за предимство Medicare (част C). В повечето случаи можете да превключвате между тези видове покритие поне веднъж годишно.

Решете дали искате покритие на лекарства с рецепта или Част D. Ако искате покритие на лекарства с рецепта, трябва да сравните плановете, изпълнявани от застрахователните компании. Не просто сравнявайте премиите, докато сравнявате плановете. Уверете се, че вашите лекарства са обхванати от плана, който разглеждате.

Обмислете елементите по-долу, когато избирате плана си:

• Покритие - Вашият план трябва да обхваща услугите и лекарствата, от които се нуждаете.
• Разходи - Сравнете разходите, които трябва да платите в различни планове. Сравнете цената на вашите премии, франшизи и други разходи между вашите опции.
• Лекарства, отпускани с рецепта - проверете дали всичките ви лекарства са обхванати от формуляра на плана.
• Избор на лекар и болница - Проверете дали можете да използвате избрания от вас лекар и болница.
• Качество на грижите - Проверете отзивите и оценките на плановете и услугите, предоставяни от плановете във вашия район.
• Пътуване - разберете дали планът ви обхваща, ако пътувате до друг щат или извън Съединените щати.

За да научите повече за Medicare, научете за плановете Medicare Advantage, налични във вашия район, и сравнете лекари, болници и други доставчици във вашия район, посетете Medicare.gov - www.medicare.gov.

Уебсайт на Центровете за Medicare и Medicaid Services. Какво е Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Достъп на 2 февруари 2021 г.

Уебсайт на Центровете за Medicare и Medicaid Services. Какво обхващат здравните планове на Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Достъп на 2 февруари 2021 г.

Уебсайт на Центровете за Medicare и Medicaid Services. Добавки и други застраховки. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Достъп на 2 февруари 2021 г.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Управлявани грижи за по-възрастни американци. В: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Учебник по гериатрична медицина и геронтология на Brocklehurst. 8-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 129.

• Medicare
• Покритие на лекарства с рецепта Medicare