Жълтеница и кърмене

Жълтеницата е състояние, при което кожата и бялото на очите пожълтяват. Има два често срещани проблема, които могат да се появят при новородени, получаващи кърма.

• Ако жълтеница се наблюдава след първата седмица от живота на кърмено бебе, което иначе е здраво, състоянието може да се нарече „жълтеница на кърмата“.
• Понякога жълтеница се появява, когато бебето не получава достатъчно кърма, вместо от самото кърма. Това се нарича жълтеница при неуспешно кърмене.

Билирубинът е жълт пигмент, който се произвежда, когато тялото рециклира стари червени кръвни клетки. Черният дроб помага за разграждането на билирубина, така че да може да бъде отстранен от тялото в изпражненията.

Може да е нормално новородените бебета да са малко жълти между 1 и 5 ден от живота. Цветът най-често достига своя връх около ден 3 или 4.

Жълтеница на кърмата се наблюдава след първата седмица от живота. Вероятно е причинено от:

• Фактори в майчиното мляко, които помагат на бебето да абсорбира билирубина от червата
• Фактори, които пречат на определени протеини в черния дроб на бебето да разграждат билирубина

Понякога жълтеница се появява, когато бебето не получава достатъчно кърма, вместо от самото кърма. Този вид жълтеница е различен, тъй като започва през първите няколко дни от живота. Нарича се „жълтеница при неуспешно кърмене“, „жълтеница при кърмене“ или дори „жълтеница от глад“.

• Бебетата, които са родени рано (преди 37 или 38 седмици), не винаги са в състояние да се хранят добре.
• Неуспех на кърменето или жълтеница при кърмене може също да възникне, когато храненето е планирано по часовник (например на всеки 3 часа в продължение на 10 минути) или когато бебетата, които показват признаци на глад, получават залъгалки.

Жълтеница на кърмата може да се появи в семейства. То се среща също толкова често при мъжете и жените и засяга около една трета от всички новородени, които получават само майчиното мляко.

Кожата на детето ви и евентуално бялото на очите (склерите) ще изглеждат жълти.

Лабораторните тестове, които могат да се направят, включват:

• Ниво на билирубин (общо и директно)
• Кръвна мазка, за да се разгледат формите и размерите на кръвните клетки
• Кръвна група
• Пълна кръвна картина
• Брой ретикулоцити (брой леко незрели червени кръвни клетки)

В някои случаи може да се направи кръвен тест за проверка на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G6PD). G6PD е протеин, който помага на червените кръвни клетки да работят правилно.

Тези тестове се правят, за да се гарантира, че няма други, по-опасни причини за жълтеница.

Друг тест, който може да се обмисли, се състои в спиране на кърменето и даване на адаптирано мляко за 12 до 24 часа. Това се прави, за да се види дали нивото на билирубина ще спадне. Този тест не винаги е необходим.

Лечението ще зависи от:

• Нивото на билирубина на вашето бебе, което естествено се повишава през първата седмица от живота
• Колко бързо се повишава нивото на билирубина
• Независимо дали вашето бебе е родено рано
• Как се е хранило бебето ви
• На колко години е вашето бебе

Често нивото на билирубин е нормално за възрастта на бебето. Новородените обикновено имат по-високи нива от по-големите деца и възрастните. В този случай не е необходимо лечение, освен внимателно проследяване.

Можете да предотвратите вида на жълтеница, причинена от твърде малко кърмене, като се уверите, че бебето ви получава достатъчно мляко.

• Хранете около 10 до 12 пъти всеки ден, започвайки от първия ден. Хранете винаги, когато бебето е нащрек, смуче ръце и очуква устните. По този начин бебетата ви казват, че са гладни.
• Ако изчакате, докато бебето ви изплаче, храненето няма да върви добре.
• Давайте на бебетата неограничено време на всяка гърда, стига да смучат и преглъщат стабилно. Пълните бебета ще се отпуснат, ще отпуснат ръцете си и ще заспят.

Ако кърменето не върви добре, потърсете помощ от консултант по кърмене или от Вашия лекар възможно най-скоро. Бебетата, родени преди 37 или 38 седмици, най-често се нуждаят от допълнителна помощ. Майките им често се нуждаят от изцеждане или изпомпване, за да направят достатъчно мляко, докато се учат да кърмят.

Кърменето или изпомпването по-често (до 12 пъти на ден) ще увеличи количеството мляко, което бебето получава. Те могат да доведат до спадане на нивото на билирубина.

Посъветвайте се с Вашия лекар, преди да решите да дадете формула за новородено.

• Най-добре е да продължите да кърмите. Бебетата се нуждаят от млякото на майките си. Въпреки че бебе, пълно с адаптирано мляко, може да бъде по-малко взискателно, храненето с адаптирано мляко може да доведе до по-малко мляко.
• Ако предлагането на мляко е ниско, тъй като търсенето на бебето е ниско (например, ако бебето е родено рано), може да се наложи да използвате адаптирано мляко за кратко. Трябва също да използвате помпа, за да помогнете за получаването на повече кърма, докато бебето е по-способно да кърми.
• Прекарването на времето "кожа до кожа" също може да помогне на бебетата да се хранят по-добре и да помогне на майките да произвеждат повече мляко.

В някои случаи, ако бебетата не могат да се хранят добре, течностите се дават през вената, за да помогнат за увеличаване на нивата на течностите и за понижаване на нивата на билирубина.

За да подпомогнете разграждането на билирубина, ако той е твърде висок, вашето бебе може да бъде поставено под специални сини светлини (фототерапия). Възможно е да можете да правите фототерапия у дома.

Бебето трябва да се възстанови напълно с правилното наблюдение и лечение. Жълтеницата трябва да изчезне до 12 седмици от живота.

При истинската жълтеница на кърмата в повечето случаи няма усложнения. Въпреки това, бебетата с много високи нива на билирубин, които не получават правилната медицинска помощ, могат да имат тежки последици.

Обадете се веднага на вашия доставчик на здравни грижи, ако кърмите и кожата или очите на бебето стават жълти (жълтеникави).

Жълтеницата на майчиното мляко не може да бъде предотвратена и не е вредна. Но когато цветът на бебето е жълт, трябва да проверите веднага нивото на билирубина на бебето. Ако нивото на билирубина е високо, е важно да се уверите, че няма други медицински проблеми.

Хипербилирубинемия - кърма; Жълтеница на кърмата; Неуспех при кърмене жълтеница

• Новородено жълтеница - отделяне

• Светлини Bili
• Дебело жълтеникаво
• Детска жълтеница

Furman L, Schanler RJ. Кърмене. В: Gleason CA, Juul SE, eds. Avery’s Diseases of the Newborn. 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 67.

Holmes AV, McLeod AY, Bunik M. ABM Клиничен протокол №5: управление на перипартуалното кърмене за здрава майка и бебе в срок, ревизия 2013. Кърмене Med. 2013; 8 (6): 469-473. PMID: 24320091 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24320091.

Лорънс РА, Лорънс РМ. Кърмене на кърмачета с проблеми. В: Lawrence RA, Lawrence RM, eds. Кърменето: Ръководство за медицинската професия. 8-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 14.

Нютон ER. Кърмене и кърмене. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Акушерство: Нормални и проблемни бременности. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 24.