Травматично увреждане на пикочния мехур и уретрата

Травматичното увреждане на пикочния мехур и уретрата включва увреждане, причинено от външна сила.

Видовете наранявания на пикочния мехур включват:

• Тъпа травма (като удар в тялото)
• Проникващи рани (като куршуми или прободни рани)

Размерът на нараняване на пикочния мехур зависи от:

• Колко пълен е бил пикочният мехур по време на нараняване
• Какво е причинило нараняването

Нараняването на пикочния мехур поради травма не е много често. Пикочният мехур е разположен в костите на таза. Това го предпазва от повечето външни сили. Може да се получи нараняване, ако има удар в таза, достатъчно силен, за да счупи костите. В този случай костни фрагменти могат да пробият стената на пикочния мехур. По-малко от 1 на 10 тазови фрактури водят до нараняване на пикочния мехур.

Други причини за нараняване на пикочния мехур или уретрата включват:

• Операции на таза или слабините (като възстановяване на херния и отстраняване на матката).
• Разкъсвания, порязвания, натъртвания и други наранявания на уретрата. Уретрата е тръбата, която извежда урината от тялото. Това е най-често при мъжете.
• Наранявания в кръст. Това нараняване може да възникне, ако има пряка сила, която наранява зоната зад скротума.
• Нараняване при забавяне. Това нараняване може да възникне по време на инцидент с моторно превозно средство. Вашият пикочен мехур може да се нарани, ако е пълен и сте с предпазен колан.

Нараняването на пикочния мехур или уретрата може да доведе до изтичане на урина в корема. Това може да доведе до инфекция.

Някои често срещани симптоми са:

• Болка в долната част на корема
• Коремна нежност
• Натъртване на мястото на нараняване
• Кръв в урината
• Кърваво отделяне на уретрата
• Затруднено започване на уриниране или невъзможност за изпразване на пикочния мехур
• Изтичане на урина
• Болезнено уриниране
• Тазова болка
• Малка, слаба струя урина
• Раздуване на корема или подуване на корема

Шок или вътрешно кървене може да възникне след нараняване на пикочния мехур. Това е спешна медицинска помощ. Симптомите включват:

• Намалена бдителност, сънливост, кома
• Повишена сърдечна честота
• Намаляване на кръвното налягане
• Бледа кожа
• Изпотяване
• Кожа, която е хладна на допир

Ако няма отделена или малко урина, може да има повишен риск от инфекции на пикочните пътища (UTI) или увреждане на бъбреците.

Изследването на гениталиите може да покаже нараняване на уретрата. Ако доставчикът на здравни грижи подозира нараняване, може да имате следните тестове:

• Ретроградна уретрограма (рентгенова снимка на уретрата с използване на багрило) за нараняване на уретрата
• Ретроградна цистограма (изобразяване на пикочен мехур) за нараняване на пикочния мехур

Изпитът може също да покаже:

• Нараняване на пикочния мехур или подут (разтегнат) пикочен мехур
• Други признаци на увреждане на таза, като натъртване на пениса, скротума и перинеума
• Признаци на кръвоизлив или шок, включително понижено кръвно налягане - особено в случаите на фрактура на таза
• Нежност и пълнота на пикочния мехур при допир (причинена от задържане на урина)
• Нежни и нестабилни тазови кости
• Урина в коремната кухина

Катетър може да се постави, след като се изключи нараняване на уретрата. Това е тръба, която отвежда урината от тялото. След това може да се направи рентгенова снимка на пикочния мехур с помощта на багрило, за да се подчертае всяко увреждане.

Целите на лечението са:

• Контролни симптоми
• Изцедете урината
• Отстранете нараняването
• Предотвратяване на усложнения

Спешното лечение на кървене или шок може да включва:

• Преливане на кръв
• Интравенозни (IV) течности
• Мониторинг в болницата

Може да се направи спешна операция за отстраняване на нараняването и източване на урината от коремната кухина в случай на голямо нараняване или перитонит (възпаление на коремната кухина).

Нараняването може да бъде отстранено с операция в повечето случаи. Пикочният мехур може да се дренира чрез катетър през уретрата или коремната стена (наречена надпубисна тръба) за период от дни до седмици. Това ще предотврати натрупването на урина в пикочния мехур. Той също така ще позволи на наранения пикочен мехур или уретрата да се излекува и ще предотврати подуването на уретрата от блокиране на потока урина.

Ако уретрата е била прерязана, специалист по урология може да се опита да постави катетър на място. Ако това не може да се направи, през коремната стена директно в пикочния мехур ще се вкара тръба. Това се нарича надпубисна тръба. Той ще остане на място, докато отокът изчезне и уретрата може да бъде възстановена с операция. Това отнема от 3 до 6 месеца.

Нараняването на пикочния мехур и уретрата поради травма може да бъде леко или фатално. Могат да възникнат краткосрочни или дългосрочни сериозни усложнения.

Някои от възможните усложнения при нараняване на пикочния мехур и уретрата са:

• Кървене, шок.
• Блокиране на потока урина. Това кара урината да архивира и наранява единия или двата бъбрека.
• Белези, водещи до запушване на уретрата.
• Проблеми с напълно изпразване на пикочния мехур.

Обадете се на местния номер за спешни случаи (911) или отидете в спешното отделение, ако имате нараняване на пикочния мехур или уретрата.

Обадете се на вашия доставчик, ако симптомите се влошат или се развият нови симптоми, включително:

• Намаляване на производството на урина
• Висока температура
• Кръв в урината
• Силна коремна болка
• Силна болка в хълбока или гърба
• Шок или кръвоизлив

Предотвратете външно нараняване на пикочния мехур и уретрата, като следвате тези съвети за безопасност:

• Не вкарвайте предмети в уретрата.
• Ако се нуждаете от самокатетеризация, следвайте инструкциите на вашия доставчик.
• Използвайте предпазни средства по време на работа и игра.

Травма - пикочен мехур и уретра; Натъртен пикочен мехур; Травма на уретрата; Нараняване на пикочния мехур; Фрактура на таза; Нарушаване на уретрата; Перфорация на пикочния мехур

• Катетеризация на пикочния мехур - женска
• Катетеризация на пикочния мехур - мъжка
• Женски пикочни пътища
• Мъжки пикочни пътища

Brandes SB, Eswara JR. Травма на горните пикочни пътища. Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Урология на Кембъл-Уолш-Уейн. 12-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2021: глава 90.

Shewakramani SN. Пикочно-половата система. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Понятия и клинична практика. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 40.