Епидурален хематом

Епидурален хематом (EDH) кърви между вътрешността на черепа и външната обвивка на мозъка (наречена твърда мозъчна обвивка).

EDH често се причинява от фрактура на черепа по време на детството или юношеството. Мембраната, покриваща мозъка, не е толкова тясно прикрепена към черепа, както при по-възрастните хора и децата на възраст под 2 години. Следователно този вид кървене е по-често при младите хора.

EDH може да възникне и поради разкъсване на кръвоносен съд, обикновено артерия. След това кръвоносният съд кърви в пространството между твърдата мозъчна обвивка и черепа.

Засегнатите съдове често се разкъсват от фрактури на черепа. Фрактурите най-често са резултат от тежка травма на главата, като тези, причинени от мотоциклет, велосипед, скейтборд, сноуборд или автомобилни инциденти.

Бързото кървене причинява събиране на кръв (хематом), която притиска мозъка. Налягането вътре в главата (вътречерепно налягане, ICP) се увеличава бързо. Този натиск може да доведе до повече мозъчни наранявания.

Свържете се с доставчик на здравни грижи за всяко нараняване на главата, което води дори до кратка загуба на съзнание, или ако има някакви други симптоми след нараняване на главата (дори без загуба на съзнание).

Типичният модел на симптоми, които показват EDH, е загуба на съзнание, последвана от бдителност, след това отново загуба на съзнание. Но този модел може да НЕ се появява при всички хора.

Най-важните симптоми на EDH са:

• Объркване
• Замайване
• Сънливост или променено ниво на бдителност
• Увеличена зеница в едното око
• Главоболие (тежко)
• Травма на главата или травма, последвана от загуба на съзнание, период на бдителност, след това бързо влошаване обратно в безсъзнание
• Гадене или повръщане
• Слабост в част от тялото, обикновено на противоположната страна от страната с увеличената зеница
• Припадъци могат да възникнат в резултат на удар с глава

Симптомите обикновено се появяват в рамките на минути до часове след нараняване на главата и показват аварийна ситуация.

Понякога кървенето не започва с часове след нараняване на главата. Симптомите на натиск върху мозъка също не се появяват веднага.

Изследването на мозъка и нервната система (неврологично) може да покаже, че определена част от мозъка не работи добре (например, може да има слабост на ръката от едната страна).

Изпитът може също да показва признаци на повишен ICP, като например:

• Главоболие
• Сънливост
• Объркване
• Гадене и повръщане

Ако има повишен ICP, може да се наложи спешна операция за облекчаване на налягането и предотвратяване на по-нататъшно мозъчно увреждане.

Неконтрастна CT сканиране на главата ще потвърди диагнозата EDH и ще определи точното местоположение на хематома и всяка свързана с него фрактура на черепа. ЯМР може да бъде полезно за идентифициране на малки епидурални хематоми от субдурални.

EDH е спешно състояние. Целите на лечението включват:

• Предприемане на мерки за спасяване на живота на човека
• Контролиране на симптомите
• Минимизиране или предотвратяване на трайно увреждане на мозъка

Може да са необходими мерки за поддържане на живота. Спешна операция често е необходима за намаляване на налягането в мозъка. Това може да включва пробиване на малка дупка в черепа, за да се облекчи налягането и да се позволи изтичането на кръв извън черепа.

Може да се наложи отстраняване на големи хематоми или твърди кръвни съсиреци през по-голям отвор в черепа (краниотомия).

Лекарствата, използвани в допълнение към операцията, ще варират в зависимост от вида и тежестта на симптомите и настъпилото мозъчно увреждане.

Лекарства против припадъци могат да се използват за контрол или предотвратяване на припадъци. Някои лекарства, наречени хиперосмотични средства, могат да се използват за намаляване на подуването на мозъка.

За хора с разредители на кръвта или с нарушения на кървенето може да се наложи лечение за предотвратяване на по-нататъшно кървене

EDH има висок риск от смърт без бърза хирургическа намеса. Дори при навременна медицинска помощ остава значителен риск от смърт и увреждане.

Съществува риск от трайно увреждане на мозъка, дори ако EDH се лекува. Симптомите (като припадъци) могат да продължат няколко месеца, дори след лечението. С времето те могат да станат по-редки или да изчезнат. Припадъците могат да започнат до 2 години след нараняването.

При възрастни най-много възстановяване настъпва през първите 6 месеца. Обикновено има известно подобрение в продължение на 2 години.

Ако има мозъчно увреждане, пълното възстановяване не е вероятно. Други усложнения включват постоянни симптоми като:

• Херния на мозъка и перманентна кома
• Хидроцефалия с нормално налягане, което може да доведе до слабост, главоболие, инконтиненция и затруднено ходене
• Парализа или загуба на усещане (започнало по време на нараняването)

Отидете в спешното отделение или се обадете на 911 или на местния номер за спешни случаи, ако се появят симптоми на EDH.

Травмите на гръбначния стълб често се случват с наранявания на главата. Ако трябва да преместите човека, преди да пристигне помощ, опитайте се да запазите врата му неподвижна.

Обадете се на доставчика, ако тези симптоми продължават след лечението:

• Загуба на памет или проблеми с фокусирането
• Замайване
• Главоболие
• Безпокойство
• Говорни проблеми
• Загуба на движение в част от тялото

Отидете в спешното отделение или се обадете на 911 или на местния номер за спешни случаи, ако тези симптоми се развият след лечението:

• Проблеми с дишането
• Припадъци
• Увеличените зеници на очите или зениците не са с еднакъв размер
• Намалена реакция
• Загуба на съзнание

EDH може да не може да бъде предотвратен след нараняване на главата.

За да намалите риска от нараняване на главата, използвайте подходящите предпазни средства (като каски, велосипедни или мотоциклетни каски и предпазни колани).

Спазвайте мерките за безопасност по време на работа и при спорт и отдих. Например, не се гмуркайте във вода, ако дълбочината на водата е неизвестна или ако може да има скали.

Екстрадурален хематом; Екстрадурален кръвоизлив; Епидурален кръвоизлив; EDH

Уебсайт на Националния институт по неврологични разстройства и инсулт. Травматично увреждане на мозъка: надежда чрез изследвания. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Актуализирано на 24 април 2020 г. Достъп на 3 ноември 2020 г.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Клинична патофизиология на черепно-мозъчна травма. В: Winn HR, изд. Неврологична хирургия Йъманс и Уин. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Травма. В: Coley BD, изд. Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging. 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 39.