Дисплазия на маточната шийка

Дисплазията на маточната шийка се отнася до необичайни промени в клетките на повърхността на шийката на матката. Шийката на матката е долната част на матката (матката), която се отваря в горната част на влагалището.

Промените не са рак, но могат да доведат до рак на шийката на матката, ако не се лекуват.

Дисплазията на маточната шийка може да се развие на всяка възраст. Проследяването и лечението обаче ще зависят от вашата възраст. Дисплазията на маточната шийка се причинява най-често от човешкия папиломен вирус (HPV). HPV е често срещан вирус, който се разпространява чрез сексуален контакт. Има много видове HPV. Някои видове водят до цервикална дисплазия или рак. Други видове HPV могат да причинят генитални брадавици.

Следното може да увеличи риска от цервикална дисплазия:

• Правете секс преди 18-годишна възраст
• Раждане на бебе в много млада възраст
• Имайки множество сексуални партньори
• При наличие на други заболявания, като туберкулоза или ХИВ
• Използване на лекарства, които потискат имунната ви система
• Пушене
• Експозиция на DES (диетилстилбестрол) при майката

През повечето време няма симптоми.

Вашият доставчик на здравни грижи ще извърши тазов преглед за проверка на цервикална дисплазия. Първоначалният тест обикновено е Папа тест и тест за наличие на HPV.

Дисплазията на маточната шийка, която се наблюдава при Пап тест, се нарича сквамозна интраепителна лезия (SIL). В протокола за тест на Pap тези промени ще бъдат описани като:

• Нисък клас (LSIL)
• Висококачествен (HSIL)
• Възможно раково (злокачествено)
• Атипични жлезисти клетки (AGC)
• Атипични сквамозни клетки (ASC)

Ще ви трябват повече тестове, ако Pap тест показва анормални клетки или цервикална дисплазия. Ако промените са били леки, може да са необходими последващи тестове за Pap.

Доставчикът може да извърши биопсия, за да потвърди състоянието. Това може да се направи с помощта на колпоскопия. Всички проблемни области ще бъдат биопсирани. Биопсиите са много малки и повечето жени усещат само малък спазъм.

Дисплазия, която се наблюдава при биопсия на шийката на матката, се нарича цервикална интраепителна неоплазия (CIN). Той е групиран в 3 категории:

• CIN I - лека дисплазия
• CIN II - умерена до изразена дисплазия
• CIN III - тежка дисплазия до карцином in situ

Известно е, че някои щамове на HPV причиняват рак на маточната шийка. ДНК тест за HPV може да идентифицира високорисковите видове HPV, свързани с този рак. Този тест може да се направи:

• Като скринингов тест за жени над 30 години
• За жени на всяка възраст, които имат леко ненормален резултат от Папа тест

Лечението зависи от степента на дисплазия. Леката дисплазия (LSIL или CIN I) може да изчезне без лечение.

• Може да се нуждаете само от внимателно проследяване от вашия доставчик с повторни тестове на Pap на всеки 6 до 12 месеца.
• Ако промените не изчезнат или се влошат, е необходимо лечение.

Лечението на умерена до тежка дисплазия или лека дисплазия, която не изчезва, може да включва:

• Криохирургия за замразяване на анормални клетки
• Лазерна терапия, която използва светлина за изгаряне на ненормални тъкани
• LEEP (електрохирургична процедура с ексцизия на цикъл), която използва електричество за отстраняване на абнормна тъкан
• Хирургия за отстраняване на анормалната тъкан (конусна биопсия)
• Хистеректомия (в редки случаи)

Ако сте имали дисплазия, ще трябва да правите повторни изпити на всеки 12 месеца или както е предложено от вашия доставчик.

Уверете се, че сте получили HPV ваксината, когато ви бъде предложена. Тази ваксина предотвратява много видове рак на маточната шийка.

Ранната диагностика и бързото лечение лекуват повечето случаи на цервикална дисплазия. Състоянието обаче може да се върне.

Без лечение тежката цервикална дисплазия може да се промени в рак на маточната шийка.

Обадете се на вашия доставчик, ако възрастта ви е на 21 или повече години и никога не сте провеждали тазов преглед и Papa тест.

Попитайте вашия доставчик за HPV ваксината. Момичетата, които получават тази ваксина, преди да станат сексуално активни, намаляват шансовете си да получат рак на маточната шийка.

Можете да намалите риска от развитие на цервикална дисплазия, като предприемете следните стъпки:

• Ваксинирайте се за HPV на възраст между 9 и 45 години.
• Да не се пуши. Пушенето увеличава риска от развитие на по-тежка дисплазия и рак.
• Не правете секс, докато не сте навършили 18 години.
• Практикувайте безопасен секс. Използвайте презерватив.
• Практикувайте моногамия. Това означава, че имате само един сексуален партньор наведнъж.

Интраепителна цервикална неоплазия - дисплазия; CIN - дисплазия; Предракови изменения на шийката на матката - дисплазия; Рак на маточната шийка - дисплазия; Сквамозна интраепителна лезия - дисплазия; LSIL - дисплазия; HSIL - дисплазия; Дисплазия с ниска степен; Дисплазия с висока степен; Карцином in situ - дисплазия; ОНД - дисплазия; ASCUS - дисплазия; Атипични жлезисти клетки - дисплазия; AGUS - дисплазия; Атипични сквамозни клетки - дисплазия; Цитонамазка - дисплазия; HPV - дисплазия; Човешки папиломен вирус - дисплазия; Шийка на матката - дисплазия; Колпоскопия - дисплазия

• Женска репродуктивна анатомия
• Цервикална неоплазия
• Матка
• Дисплазия на маточната шийка - серия

Американски колеж по акушерство и гинекология. Практически бюлетин № 168: Скрининг и профилактика на рак на маточната шийка. Акушер гинекол. 2016; 128 (4): e111-e130. PMID: 27661651 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27661651/.

Американски колеж по акушерство и гинекология. Практически бюлетин № 140: управление на необичайни резултати от скринингови тестове за рак на маточната шийка и предшественици на рак на маточната шийка. Акушер гинекол. 2013; 122 (6): 1338-1367. PMID: 24264713 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24264713/.

Армстронг DK. Гинекологични ракови заболявания. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 189.

Freedman MS, Hunter P, Ault K, Kroger A. Консултативният комитет по имунизационни практики препоръчва имунизационен график за възрастни на възраст 19 или повече години - Съединени щати, 2020 MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69 (5): 133-135. PMID: 32027627 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32027627/.

Хакер NF. Дисплазия на маточната шийка и рак. В: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, eds. Основи на акушерството и гинекологията на Hacker & Moore’s. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 38.

Експертна работна група по имунизация, Комисия по здравеопазване на юношите. Становище на комисията № 704: ваксинация срещу човешки папиломен вирус. Акушер гинекол. 2017; 129 (6): e173-e178. PMID: 28346275 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28346275/.

Robinson CL, Bernstein H, Poehling K, Romero JR, Szilagyi P. Консултативен комитет по имунизационни практики Препоръчителен имунизационен график за деца и юноши на възраст 18 години или по-млади - САЩ, 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69 (5): 130-132. PMID: 32027628 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32027628/.

MP Salcedo, Baker ES, Schmeler KM. Интраепителна неоплазия на долните полови органи (шийката на матката, вагината, вулвата): етиология, скрининг, диагностика, управление. В: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Цялостна гинекология. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 28.

Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al; ACS-ASCCP-ASCP Ръководен комитет за рак на маточната шийка. Американско общество за рак, Американско дружество за колпоскопия и цервикална патология и Американско общество за клинична патология скринингови насоки за профилактика и ранно откриване на рак на маточната шийка CA Cancer J Clin. 2012; 62 (3): 147-172. PMID: 22422631 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22422631/.

Работна група за превантивни услуги на САЩ, Curry SJ, Krist AH, Owens DK и др. Скрининг за рак на маточната шийка: Изложение на препоръката на Работната група на САЩ за превантивни услуги. ДЖАМА. 2018; 320 (7): 674-686. PMID: 30140884 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30140884/.