Недоносено бебе

Недоносеното бебе е бебе, родено преди 37 завършени гестационни седмици (повече от 3 седмици преди датата на падежа).

При раждането бебето се класифицира като едно от следните:

• Преждевременно (по-малко от 37 гестационна седмица)
• Пълен срок (37 до 42 гестационна седмица)
• Срок след раждане (роден след 42 гестационна седмица)

Ако една жена започне да ражда преди 37 седмици, това се нарича преждевременно раждане.

Късно недоносените бебета, родени между 35 и 37 гестационна седмица, може да не изглеждат преждевременно. Те може да не бъдат приети в отделение за интензивно лечение за новородени (NICU), но те все още са изложени на риск от повече проблеми, отколкото доносените бебета.

Здравните състояния на майката, като диабет, сърдечни заболявания и бъбречни заболявания, могат да допринесат за преждевременно раждане. Често причината за преждевременно раждане е неизвестна. Някои преждевременни раждания са многоплодна бременност, като близнаци или тризнаци.

Различните проблеми, свързани с бременността, увеличават риска от преждевременно раждане или ранно раждане:

• Отслабена шийка на матката, която започва да се отваря (разширява) рано, наричана още цервикална некомпетентност
• Вродени дефекти на матката
• История на преждевременната доставка
• Инфекция (инфекция на пикочните пътища или инфекция на околоплодната мембрана)
• Лошо хранене непосредствено преди или по време на бременност
• Прееклампсия: високо кръвно налягане и протеини в урината, които се развиват след 20-та седмица от бременността
• Преждевременно разкъсване на мембраните (плацента превия)

Други фактори, които увеличават риска от преждевременно раждане и преждевременно раждане, включват:

• Възраст на майката (майки, които са на възраст под 16 години или над 35 години)
• Като афроамериканец
• Липса на пренатални грижи
• Нисък социално-икономически статус
• Употреба на тютюн, кокаин или амфетамини

Кърмачето може да има проблеми с дишането и поддържане на постоянна телесна температура.

Недоносеното бебе може да има признаци на следните проблеми:

• Няма достатъчно червени кръвни клетки (анемия)
• Кървене в мозъка или увреждане на бялото вещество на мозъка
• Инфекция или неонатален сепсис
• Ниска кръвна захар (хипогликемия)
• Неонатален дихателен дистрес синдром, допълнителен въздух в белодробната тъкан (белодробен интерстициален емфизем) или кървене в белите дробове (белодробен кръвоизлив)
• Пожълтяване на кожата и бялото на очите (жълтеница при новородени)
• Проблеми с дишането поради незрели бели дробове, пневмония или открит артериален дуктус
• Тежко чревно възпаление (некротизиращ ентероколит)

Недоносеното бебе ще има по-ниско тегло при раждане от доносеното бебе. Честите признаци на недоносеност включват:

• Ненормални модели на дишане (плитки, неправилни паузи при дишане, наречени апнея)
• Коса по тялото (лануго)
• Увеличен клитор (при бебета от женски пол)
• По-малко телесни мазнини
• По-нисък мускулен тонус и по-малко активност от доносените бебета
• Проблеми с храненето поради проблеми със сученето или координирането на преглъщането и дишането
• Малък скротум, който е гладък и няма хребети и неспаднали тестиси (при бебета от мъжки пол)
• Мек, гъвкав хрущял на ухото
• Тънка, гладка, лъскава кожа, която често е прозрачна (може да вижда вени под кожата)

Общите тестове, извършени върху недоносено бебе, включват:

• Анализ на кръвни газове за проверка на нивата на кислород в кръвта
• Кръвни тестове за проверка на нивата на глюкоза, калций и билирубин
• Рентгенова снимка на гръдния кош
• Непрекъснат кардиореспираторен мониторинг (мониторинг на дишането и сърдечната честота)

Когато се развие преждевременно раждане и не може да бъде спряно, здравният екип ще се подготви за високорисково раждане. Майката може да бъде преместена в център, създаден да се грижи за недоносени бебета в NICU.

След раждането бебето е прието в NICU. Детето се поставя под топло или в прозрачна, нагрята кутия, наречена инкубатор, която контролира температурата на въздуха. Машините за наблюдение проследяват дишането на бебето, сърдечната честота и нивото на кислород в кръвта.

Органите на недоносеното бебе не са напълно развити. Детето се нуждае от специални грижи в детска стая, докато органите се развият достатъчно, за да поддържат бебето живо без медицинска подкрепа. Това може да отнеме седмици до месеци.

Кърмачетата обикновено не могат да координират смученето и преглъщането преди 34 гестационна седмица. Недоносеното бебе може да има малка, мека сонда за хранене, поставена през носа или устата в стомаха. При много недоносени или болни бебета храненето може да се дава чрез вена, докато бебето не е достатъчно стабилно, за да получи цялото хранене през стомаха.

Ако бебето има проблеми с дишането:

• Една тръба може да се постави в трахеята. Машина, наречена вентилатор, ще помогне на бебето да диша.
• Някои бебета, чиито проблеми с дишането са по-леки, получават непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) с малки тръбички в носа вместо трахеята. Или могат да получат само допълнителен кислород.
• Кислородът може да се дава чрез вентилатор, CPAP, назални зъби или кислородна качулка над главата на бебето.

Бебетата се нуждаят от специални грижи в детската стая, докато не могат да дишат без допълнителна подкрепа, да се хранят през устата и да поддържат телесната температура и телесното тегло. Много малките бебета могат да имат други проблеми, които усложняват лечението и изискват по-дълъг болничен престой.

Има много групи за подкрепа за родители на недоносени бебета. Попитайте социалния работник в интензивното отделение за новородени.

Недоносеността е била основна причина за смъртта на бебета. Подобрените медицински и сестрински техники са увеличили оцеляването на недоносените деца.

Недоносеността може да има дългосрочни ефекти. Много недоносени бебета имат медицински, развитие или поведенчески проблеми, които продължават в детството или са постоянни. Колкото по-недоносено е бебето и колкото по-малко е теглото му при раждане, толкова по-голям е рискът от усложнения. Невъзможно е обаче да се предскаже дългосрочен резултат на бебето въз основа на гестационна възраст или тегло при раждане.

Възможните дългосрочни усложнения включват:

• Дългосрочен белодробен проблем, наречен бронхопулмонална дисплазия (BPD)
• Забавен растеж и развитие
• Психично или физическо увреждане или забавяне
• Проблем със зрението, наречен ретинопатия на недоносените, водещ до слабо зрение или слепота

Най-добрите начини за предотвратяване на недоносеността са:

• Бъдете в добро здраве, преди да забременеете.
• Потърсете пренатална помощ възможно най-рано по време на бременността.
• Продължете да получавате пренатални грижи, докато бебето се роди.

Получаването на ранна и добра пренатална грижа намалява шанса за преждевременно раждане.

Преждевременното раждане понякога може да бъде лекувано или забавено от лекарство, което блокира маточните контракции. Много пъти обаче опитите за забавяне на преждевременната раждане не са успешни.

Бетаметазон (стероидно лекарство), даван на майки при преждевременно раждане, може да направи някои усложнения на недоносените по-малко тежки.

Недоносено бебе; Preemie; Премиера; Неонатална - премиера; NICU - премиера

• Новородено жълтеница - отделяне

Brady JM, Barnes-Davis ME, Poindexter BB. Високорисковото бебе. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 117.

Парсънс К.В., Джейн Л. Късното недоносено бебе. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Faranoff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 40.

Simhan HN, Romero R. Преждевременно раждане и раждане. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM et al, eds. Акушерството на Габе: Нормални и проблемни бременности. 8-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2021: глава 36.