Rh несъвместимост

Rh несъвместимостта е състояние, което се развива, когато бременна жена има Rh-отрицателна кръв и бебето в утробата й има Rh-положителна кръв.

По време на бременността червените кръвни клетки от нероденото бебе могат да преминат в кръвта на майката през плацентата.

Ако майката е Rh-отрицателна, нейната имунна система третира Rh-положителните фетални клетки, сякаш са чуждо вещество. Майчиното тяло произвежда антитела срещу феталните кръвни клетки. Тези антитела могат да преминат обратно през плацентата в развиващото се бебе. Те унищожават кръвоносните кръвни клетки на бебето.

Когато червените кръвни клетки се разграждат, те образуват билирубин. Това кара бебето да стане жълто (жълтеникаво). Нивото на билирубин в кръвта на бебето може да варира от леко до опасно високо.

Първородените бебета често не се засягат, освен ако майката не е имала спонтанни аборти или аборти. Това би повишило чувствителността й към имунната система. Това е така, защото отнема време на майката да развие антитела. Всички деца, които тя има по-късно и които също са Rh-положителни, могат да бъдат засегнати.

Rh несъвместимостта се развива само когато майката е Rh-отрицателна, а бебето е Rh-положително. Този проблем е по-рядко срещан на места, които осигуряват добри пренатални грижи. Това е така, защото рутинно се използват специални имунни глобулини, наречени RhoGAM.

Rh несъвместимостта може да причини симптоми, вариращи от много леки до смъртоносни. В най-меката си форма Rh несъвместимостта причинява унищожаване на червените кръвни клетки. Няма други ефекти.

След раждането бебето може да има:

• Пожълтяване на кожата и бялото на очите (жълтеница)
• Нисък мускулен тонус (хипотония) и летаргия

Преди раждането майката може да има повече околоплодни води около нероденото си бебе (полихидрамнион).

Може да има:

• Положителен резултат от директен тест на Coombs
• По-високи от нормалните нива на билирубин в кръвта на пъпната връв на бебето
• Признаци на разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта на бебето

Rh несъвместимостта може да бъде предотвратена с използването на RhoGAM. Следователно превенцията остава най-доброто лечение. Лечението на бебе, което вече е засегнато, зависи от тежестта на състоянието.

Бебетата с лека Rh несъвместимост могат да бъдат лекувани с фототерапия с помощта на билирубинови светлини. IV имунен глобулин също може да се използва. За кърмачета, тежко засегнати, може да се наложи обменна трансфузия на кръв. Това трябва да намали нивата на билирубин в кръвта.

Очаква се пълно възстановяване при лека Rh несъвместимост.

Усложненията могат да включват:

• Увреждане на мозъка поради високи нива на билирубин (kernicterus)
• Натрупване на течности и подуване при бебето (hydrops fetalis)
• Проблеми с умствената функция, движението, слуха, речта и гърчовете

Обадете се на вашия доставчик на здравни грижи, ако мислите или знаете, че сте бременна и все още не сте виждали доставчик.

Rh несъвместимостта е почти напълно предотвратима. Rh-отрицателните майки трябва да бъдат внимателно наблюдавани от техните доставчици по време на бременност.

Понастоящем се използват специални имунни глобулини, наречени RhoGAM, за предотвратяване на RH несъвместимост при майки, които са Rh-отрицателни.

Ако бащата на кърмачето е Rh-положителен или ако кръвната му група не е известна, на майката се инжектира RhoGAM през втория триместър. Ако бебето е Rh-положително, майката ще получи втора инжекция в рамките на няколко дни след раждането.

Тези инжекции предотвратяват развитието на антитела срещу Rh-положителна кръв. Жените с Rh-отрицателна кръвна група обаче трябва да получават инжекции:

• По време на всяка бременност
• След спонтанен аборт или аборт
• След пренатални тестове като амниоцентеза и биопсия на хорионни ворсинки
• След нараняване на корема по време на бременност

Rh-индуцирана хемолитична болест на новороденото; Erythroblastosis fetalis

• Новородено жълтеница - отделяне

• Erythroblastosis fetalis - микрофотография
• Дебело жълтеникаво
• Антитела
• Бордова трансфузия - серия
• Rh несъвместимост - серия

Kaplan M, Wong RJ, Sibley E, Stevenson DK. Неонатална жълтеница и чернодробни заболявания. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2015: глава 100.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Нарушения на кръвта. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 124.

Moise KJ. Алоимунизация на червените клетки. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Акушерство: Нормални и проблемни бременности. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 34.