Антирефлуксна хирургия

Антирефлуксната хирургия е лечение на киселинен рефлукс, известен също като ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест). ГЕРБ е състояние, при което храната или стомашната киселина се връщат обратно от стомаха ви в хранопровода. Езофагусът е тръбата от устата до стомаха.

Често се получава рефлукс, ако мускулите, където хранопроводът се среща със стомаха, не се затварят достатъчно плътно. Хиаталната херния може да влоши симптомите на ГЕРБ. Това се случва, когато стомахът се издуе през този отвор в гърдите ви.

Симптомите на рефлукс или киселини са изгаряне в стомаха, което може да почувствате и в гърлото или гърдите, оригване или газови мехурчета или проблеми с преглъщането на храна или течности.

Най-често срещаната процедура от този тип се нарича фундопликация. При тази операция вашият хирург ще:

• Първо ремонтирайте хиаталната херния, ако има такава. Това включва затягане на отвора в диафрагмата ви с шевове, за да се предотврати изпъкването на стомаха ви нагоре през отвора в мускулната стена. Някои хирурзи поставят парче мрежа в ремонтираната зона, за да я направят по-сигурна.
• Увийте горната част на стомаха около края на хранопровода с шевове. Шевовете създават натиск в края на хранопровода, което помага да се предотврати изтичането на стомашна киселина и храна от стомаха в хранопровода.

Операцията се прави, докато сте под обща анестезия, така че сте заспали и без болка. Операцията най-често отнема 2 до 3 часа. Вашият хирург може да избира между различни техники.

ОТВОРЕН РЕМОНТ

• Вашият хирург ще направи 1 голям хирургичен разрез на корема.
• Тръба може да се вкара в стомаха през корема, за да поддържа стомашната стена на място. Тази тръба ще бъде извадена след около седмица.

ЛАПАРОСКОПИЧЕН РЕМОНТ

• Вашият хирург ще направи 3 до 5 малки порязвания в корема ви. Тънка тръба с малка камера в края се вкарва през едно от тези разрези.
• През останалите разфасовки се вкарват хирургически инструменти. Лапароскопът е свързан с видео монитор в операционната.
• Вашият хирург прави ремонта, докато разглежда вътрешността на корема на монитора.
• Може да се наложи хирургът да премине към отворена процедура в случай на проблеми.

ЕНДОЛУМИНАЛНА ФОНДОПЛИКАЦИЯ

• Това е нова процедура, която може да се направи, без да се правят съкращения. Специална камера на гъвкав инструмент (ендоскоп) се предава през устата и в хранопровода.
• Използвайки този инструмент, лекарят ще постави малки скоби на мястото, където хранопроводът се среща със стомаха. Тези клипове помагат да се предотврати резервирането на храна или стомашна киселина.

Преди да се помисли за операция, вашият доставчик на здравни грижи ще ви накара да опитате:

• Лекарства като Н2 блокери или ИПП (инхибитори на протонната помпа)
• Промени в начина на живот

Хирургия за лечение на симптоми на киселини или рефлукс може да се препоръча, когато:

• Вашите симптоми не се подобряват много, когато използвате лекарства.
• Вие не искате да продължите да приемате тези лекарства.
• Имате по-тежки проблеми в хранопровода, като белези или стесняване, язви или кървене.
• Имате рефлуксна болест, която причинява аспирационна пневмония, хронична кашлица или пресипналост.

Антирефлуксната хирургия се използва и за лечение на проблем, при който част от стомаха ви се забива в гърдите или е усукана. Това се нарича параезофагеална херния.

Рисковете от всяка анестезия и хирургическа намеса като цяло са:

• Реакции на лекарства
• Проблеми с дишането
• Кървене, кръвни съсиреци или инфекции

Рисковете от тази операция са:

• Увреждане на стомаха, хранопровода, черния дроб или тънките черва. Това е много рядко.
• Надуване на газ. Това е, когато стомахът се препълва с въздух или храна и не можете да облекчите налягането чрез оригване или повръщане. Тези симптоми бавно се подобряват за повечето хора.
• Болка и затруднение при преглъщане. Това се нарича дисфагия. При повечето хора това изчезва през първите 3 месеца след операцията.
• Връщане на хиаталната херния или рефлукс.

Може да са ви необходими следните тестове:

• Кръвни тестове (пълна кръвна картина, електролити или чернодробни тестове).
• Езофагеална манометрия (за измерване на налягане в хранопровода) или мониторинг на рН (за да видите колко стомашна киселина се връща във вашия хранопровод).
• Горна ендоскопия. Почти всички хора, които се подлагат на тази антирефлуксна хирургия, вече са направили този тест. Ако не сте провеждали този тест, ще трябва да го направите.
• Рентгенови лъчи на хранопровода.

Винаги казвайте на вашия доставчик, ако:

• Може да сте бременна.
• Приемате лекарства, добавки или билки, които сте закупили без рецепта.

Преди операцията:

• Може да се наложи да спрете приема на аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), витамин Е, клопидогрел (Plavix), варфарин (Coumadin) и всякакви други лекарства или добавки, които оказват влияние върху съсирването на кръвта няколко дни преди операцията. Попитайте вашия хирург какво трябва да направите.
• Попитайте вашия доставчик кои лекарства трябва да приемате в деня на операцията.

В деня на операцията:

• Следвайте инструкциите на вашия доставчик за това кога да спрете да ядете и пиете.
• Вземете лекарствата, които Вашият лекар Ви е казал да приемате с малка глътка вода.
• Следвайте инструкциите за душ преди операция.

Вашият доставчик ще ви каже кога да пристигнете в болницата. Не забравяйте да пристигнете навреме.

Повечето хора, които имат лапароскопска операция, могат да напуснат болницата в рамките на 1 до 3 дни след процедурата. Може да се наложи престой в болница от 2 до 6 дни, ако имате отворена операция. Повечето хора могат да се върнат към нормални дейности след 4 до 6 седмици.

Киселини и други симптоми трябва да се подобрят след операцията. Някои хора все още трябва да приемат лекарства за киселини след операция.

В бъдеще може да се наложи друга операция, ако развиете нови симптоми на рефлукс или проблеми с преглъщането. Това може да се случи, ако стомахът е бил увит около хранопровода твърде плътно, обвивката се разхлабва или се развива нова хиатална херния.

Фундопликация; Фундопликация на Nissen; Фундопликация на Белси (Марк IV); Фундопликация на Toupet; Тал фундопликация; Ремонт на хиатална херния; Ендолуминална фундопликация; Гастроезофагеален рефлукс - операция; ГЕРБ - операция; Рефлукс - операция; Хиатална херния - операция

• Антирефлуксна хирургия - освобождаване от отговорност
• Гастроезофагеален рефлукс - отделяне
• Киселини - какво да попитате Вашия лекар
• Хирургическа грижа за рани - отворена

• Ремонт на хиатална херния - поредица
• Хиатална херния - рентгенова снимка

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Насоки за диагностика и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. Хирургично лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. В: Cameron AM, Cameron JL, eds. Текуща хирургична терапия. 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: 8-15.

Richter JE, Friedenberg FK. Гастроезофагеална рефлуксна болест. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Стомашно-чревни и чернодробни заболявания на Sleisenger и Fordtran: Патофизиология / Диагностика / Управление. 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 44.

Йейтс RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Гастроезофагеална рефлуксна болест и хиатална херния. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургия на Сабистън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 42.