Вроден сърдечен дефект - коригираща операция

Корективната хирургична операция за вродени сърдечни дефекти поправя или лекува сърдечен дефект, с който се ражда дете. Бебе, родено с един или повече сърдечни дефекти, има вродено сърдечно заболяване. Необходима е операция, ако дефектът може да навреди на дългосрочното здраве или благосъстояние на детето.

Има много видове детска сърдечна хирургия.

Лигиране на патентен дуктус артериос (PDA):

• Преди раждането бебето има кръвоносен съд, който минава между аортата (основната артерия към тялото) и белодробната артерия (основната артерия към белите дробове), наречена ductus arteriosus. Този малък съд най-често се затваря малко след раждането, когато бебето започне да диша самостоятелно. Ако не се затвори. Нарича се патентен дуктус артериос. Това може да причини проблеми по-късно в живота.
• В повечето случаи лекарят ще затвори отвора, използвайки лекарство. Ако това не работи, тогава се използват други техники.
• Понякога PDA може да бъде затворен с процедура, която не включва операция. Процедурата се прави най-често в лаборатория, която използва рентгенови лъчи. При тази процедура хирургът прави малък разрез в слабините. Тел и тръба, наречена катетър, се вкарват в артерия в крака и я предават към сърцето. След това малка метална намотка или друго устройство се прекарва през катетъра в артериалната артерия на дуктуса на бебето. Намотката или друго устройство блокира притока на кръв и това коригира проблема.
• Друг метод е да се направи малък хирургичен разрез от лявата страна на гърдите. Хирургът намира PDA и след това връзва или изрязва артериалния канал или го разделя и отрязва. Отвързването на ductus arteriosus се нарича лигиране. Тази процедура може да се направи в отделението за интензивно лечение за новородени (NICU).

Коарктация на ремонта на аортата:

• Коарктацията на аортата възниква, когато част от аортата има много тесен участък. Формата изглежда като таймер за пясъчен часовник. Стесняването затруднява преминаването на кръвта в долните крайници. С течение на времето може да доведе до проблеми като изключително високо кръвно налягане.
• За да се поправи този дефект, най-често се прави разрез от лявата страна на гърдите, между ребрата. Има няколко начина за възстановяване на коарктацията на аортата.
• Най-често срещаният начин да го поправите е да изрежете тесния участък и да го направите по-голям с лепенка от Gore-tex, изкуствен (синтетичен) материал.
• Друг начин за отстраняване на този проблем е премахването на тесния участък на аортата и зашиването на останалите краища. Най-често това може да се направи при по-големи деца.
• Третият начин за отстраняване на този проблем се нарича субклавиална клапа. Първо се прави разрез в тясната част на аортата. След това се взема пластир от лявата субклавиална артерия (артерията към ръката), за да се увеличи тесният участък на аортата.
• Четвъртият начин за отстраняване на проблема е свързването на тръба към нормалните участъци на аортата, от двете страни на тесния участък. Кръвта тече през тръбата и заобикаля тесния участък.
• По-новият метод не изисква операция. Малка тел се поставя през артерия в слабините и до аортата. След това в тясната зона се отваря малък балон. Там е оставен стент или малка тръба, която помага да се поддържа артерията отворена. Процедурата се прави в лаборатория с рентгенови лъчи. Тази процедура често се използва, когато коарктацията се повтори, след като е била фиксирана.

Поправка на дефект на предсърдната преграда (ASD):

• Предсърдната преграда е стената между лявото и дясното предсърдие (горните камери) на сърцето. Дупка в тази стена се нарича ASD. При наличието на този дефект кръвта с и без кислород може да се смеси и с течение на времето, да причини медицински проблеми и аритмии.
• Понякога ASD може да бъде затворен без операция на открито сърце. Първо, хирургът прави мъничък разрез в слабините. След това хирургът вкарва жица в кръвоносен съд, който отива към сърцето. След това две малки устройства с форма на чадър "мида" се поставят от дясната и лявата страна на преградата. Тези две устройства са прикрепени едно към друго. Това затваря дупката в сърцето. Не всички медицински центрове правят тази процедура.
• Може да се направи и операция на открито сърце за възстановяване на ASD. При тази операция преградата може да бъде затворена с помощта на шевове. Друг начин за покриване на дупката е с лепенка.

Възстановяване на дефект на вентрикуларната преграда (VSD):

• Камерната преграда е стената между лявата и дясната камера (долните камери) на сърцето. Дупка в камерната преграда се нарича VSD. Тази дупка позволява на кръвта да се смеси с кислород и използваната кръв да се връща в белите дробове. С течение на времето може да се случат нередовен пулс и други сърдечни проблеми.
• До 1-годишна възраст повечето малки VSD се затварят сами. Обаче тези VSD, които остават отворени след тази възраст, може да се наложи да бъдат затворени.
• По-големите VSD, като малки в определени части на вентрикуларната преграда или такива, които причиняват сърдечна недостатъчност или ендокардит, (възпаление) се нуждаят от операция на открито сърце. Дупката в преградата най-често се затваря с пластир.
• Някои дефекти на преградата могат да бъдат затворени без операция. Процедурата включва преминаване на малка жица в сърцето и поставяне на малко устройство за затваряне на дефекта.

Тетралогия на ремонта на Fallot:

• Тетралогията на Fallot е сърдечен дефект, който съществува от раждането (вроден). Обикновено включва четири дефекта в сърцето и кара бебето да придобие синкав цвят (цианоза).
• Необходима е операция на открито сърце и тя често се прави, когато детето е на възраст между 6 месеца и 2 години.

Операцията включва:

• Затваряне на дефекта на вентрикуларната преграда с пластир.
• Отваряне на белодробната клапа и отстраняване на удебеления мускул (стеноза).
• Поставяне на пластир върху дясната камера и основната белодробна артерия за подобряване на притока на кръв към белите дробове.

Детето може първо да направи маневрена процедура. Шънтът премества кръвта от една област в друга. Това се прави, ако операцията на открито сърце трябва да се отложи, защото детето е твърде болно, за да премине през операция.

• По време на шунтираща процедура хирургът прави хирургичен разрез в лявата част на гръдния кош.
• След като детето е по-голямо, шунтът се затваря и се извършва основният ремонт в сърцето.

Транспониране на големия ремонт на съдове:

• В нормално сърце аортата идва от лявата страна на сърцето, а белодробната артерия идва от дясната страна. При транспонирането на големите съдове тези артерии идват от противоположните страни на сърцето. Детето може да има и други вродени дефекти.
• Коригирането на транспонирането на големите съдове изисква операция на открито сърце. Ако е възможно, тази операция се прави малко след раждането.
• Най-често срещаният ремонт се нарича артериален превключвател. Аортата и белодробната артерия са разделени. Белодробната артерия е свързана с дясната камера, където й е мястото. След това аортата и коронарните артерии са свързани с лявата камера, където им е мястото.

Поправка на Truncus arteriosus:

• Truncus arteriosus е рядко състояние, което се случва, когато аортата, коронарните артерии и белодробната артерия излизат от един общ ствол. Разстройството може да бъде много просто или много сложно. Във всички случаи се изисква операция на открито сърце за отстраняване на дефекта.
• Ремонтът обикновено се извършва през първите няколко дни или седмици от живота на бебето. Белодробните артерии са отделени от аортния ствол и всички дефекти се закърпват. Обикновено децата също имат дефект на вентрикуларната преграда и това също е затворено. След това се поставя връзка между дясната камера и белодробните артерии.
• Повечето деца се нуждаят от още една или две операции, докато растат.

Ремонт на трикуспидална атрезия:

• Трикуспидалната клапа се намира между горната и долната камера от дясната страна на сърцето. Трикуспидалната атрезия възниква, когато тази клапа е деформирана, тясна или липсва.
• Бебетата, родени с трикуспидална атрезия, са сини, защото не могат да проникнат кръв в белите дробове, за да поемат кислород.
• За да стигне до белите дробове, кръвта трябва да прекоси дефект на предсърдната преграда (ASD), дефект на вентрикуларната преграда (VSD) или артерия на патентен дуктус (PDA). (Тези състояния са описани по-горе.) Това състояние силно ограничава притока на кръв към белите дробове.
• Скоро след раждането бебето може да получи лекарство, наречено простагландин Е. Това лекарство ще помогне да се запази отвореният артериален дуктус, така че кръвта да може да продължи да тече към белите дробове. Това обаче ще работи само за известно време. В крайна сметка детето ще се нуждае от операция.
• Детето може да се нуждае от поредица от шунтове и операции, за да коригира този дефект. Целта на тази операция е да позволи на кръвта от тялото да тече в белите дробове. Може да се наложи хирургът да поправи трикуспидалната клапа, да смени клапана или да постави шунт, за да може кръвта да стигне до белите дробове.

Обща корекция на аномално белодробно венозно връщане (TAPVR):

• TAPVR възниква, когато белодробните вени връщат богата на кислород кръв от белите дробове обратно в дясната страна на сърцето, вместо в лявата страна на сърцето, където най-често отива при здрави хора.
• Това състояние трябва да се коригира с операция. Операцията може да се направи през периода на новороденото, ако бебето има тежки симптоми. Ако не се направи веднага след раждането, това се прави през първите 6 месеца от живота на бебето.
• Ремонтът на TAPVR изисква операция на открито сърце. Белодробните вени се насочват обратно към лявата страна на сърцето, където им е мястото, и всички ненормални връзки се затварят.
• Ако има PDA, той е обвързан и разделен.

Хипопластично възстановяване на ляво сърце:

• Това е много тежък сърдечен дефект, причинен от много слабо развито ляво сърце. Ако не се лекува, причинява смърт при повечето бебета, които се раждат с него. За разлика от бебетата с други сърдечни дефекти, тези с хипопластично ляво сърце нямат други дефекти. Операциите за лечение на този дефект се правят в специализирани медицински центрове. Обикновено операцията коригира този дефект.
• Най-често е необходима поредица от три сърдечни операции. Първата операция се прави през първата седмица от живота на бебето. Това е сложна операция, при която един кръвоносен съд се създава от белодробната артерия и аортата. Този нов съд носи кръв към белите дробове и останалата част от тялото.
• Втората операция, наречена операция Fontan, се прави най-често, когато бебето е на възраст от 4 до 6 месеца.
• Третата операция се прави година след втората операция.

Вродена сърдечна операция; Лигиране на патентен артериален дуктус; Хипопластично възстановяване на ляво сърце; Тетралогия на ремонта на Fallot; Коарктация на ремонта на аортата; Възстановяване на дефект на предсърдната преграда; Възстановяване на дефект на вентрикуларната преграда; Поправка на Truncus arteriosus; Обща аномална корекция на белодробна артерия; Транспониране на голям ремонт на кораби; Ремонт на трикуспидална атрезия; VSD ремонт; Поправка на ASD

• Безопасност на банята - деца
• Доведете детето си да посети много болен брат или сестра
• Детска сърдечна хирургия - освобождаване от отговорност
• Хирургическа грижа за рани - отворена

• Сърце - разрез през средата
• Сърдечна катетеризация
• Сърце - изглед отпред
• Ултразвук, нормален плод - сърдечен ритъм
• Ултразвук, дефект на вентрикуларна преграда - сърдечен ритъм
• Патентна дуктусна артериоза (PDA) - серия
• Операция на отворено сърце на бебето

Bernstein D. Общи принципи на лечение на вродени сърдечни заболявания. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Съвет на Американската сърдечна асоциация по клинична кардиология Вродено сърдечно заболяване при възрастни хора: научно изявление на Американската сърдечна асоциация. Тираж. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O’Brien P, et al; Подкомитет по детски сестрински грижи на Американската асоциация за сърдечни заболявания към Съвета по сърдечно-съдови сестрински грижи; Съвет по сърдечно-съдови заболявания на младите. Препоръки за подготовка на деца и юноши за инвазивни сърдечни процедури: изявление на Американската кардиологична асоциация за поддръжка на педиатричните сестри към Съвета по сърдечно-съдови сестри в сътрудничество със Съвета по сърдечно-съдови заболявания на младите. Тираж. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Вродени сърдечни заболявания.В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 75.