Удължаване и скъсяване на крака

Удължаването и скъсяването на краката са видове операции за лечение на някои хора, които имат крака с неравномерна дължина.

Тези процедури могат:

• Удължете необичайно къс крак
• Скъсете необичайно дълъг крак
• Ограничете растежа на нормален крак, за да позволите на къс крак да нарасне до съответстваща дължина

УДЪЛЖЕНИЕ НА КОСТИТЕ

Традиционно тази поредица от лечения включва няколко операции, дълъг период на възстановяване и редица рискове. Въпреки това, той може да добави до 6 инча (15 сантиметра) дължина на крака.

Операцията се извършва под обща анестезия. Това означава, че човекът спи и без болка по време на операция.

• Костта, която трябва да се удължи, се изрязва.
• Металните щифтове или винтове се поставят през кожата и в костта. Щифтове се поставят над и под разреза в костта. Шевовете се използват за затваряне на раната.
• Към щифтовете в костта е прикрепено метално устройство. По-късно ще се използва за много бавно (в продължение на месеци) издърпване на нарязаната кост. Това създава пространство между краищата на изрязаната кост, което ще се запълни с нова кост.

Когато кракът е достигнал желаната дължина и е заздравял, се прави друга операция за отстраняване на щифтовете.

През последните години за тази процедура са разработени няколко по-нови техники. Те се основават на традиционната операция за удължаване на крака, но може да са по-удобни или удобни за някои хора. Попитайте вашия хирург за различните техники, които може да са подходящи за вас.

КОСТНА РЕЗЕНЦИЯ ИЛИ ОТСТРАНЯВАНЕ

Това е сложна операция, която може да доведе до много точна степен на промяна.

Докато сте под обща анестезия:

• Костта, която трябва да се съкрати, се изрязва. Премахва се част от костта.
• Краищата на отрязаната кост ще бъдат съединени. Метална плоча с винтове или пирон по центъра на костта се поставя през костта, за да я задържи на място по време на зарастването.

ОГРАНИЧЕНИЕ НА КОСТЕН РАСТЕЖ

Костният растеж се осъществява в растежните плочи (физи) във всеки край на дълги кости.

Хирургът прави разрез върху растежната плоча в края на костта в по-дългия крак.

• Растежната плоча може да бъде унищожена чрез изстъргване или пробиване, за да се спре по-нататъшният растеж на тази растежна плоча.
• Друг метод е поставянето на скоби от всяка страна на костната плоча за растеж. Те могат да бъдат премахнати, когато двата крака са близо до една и съща дължина.

ПРЕМАХВАНЕ НА ИМПЛАНТИРАНИ МЕТАЛНИ УСТРОЙСТВА

Метални щифтове, винтове, скоби или плочи могат да се използват за задържане на костта на място по време на зарастване. Повечето ортопедични хирурзи ще изчакат няколко месеца до една година, преди да премахнат големи метални импланти. Необходима е още една операция за отстраняване на имплантираните устройства.

Удължаването на крака се счита, ако човек има голяма разлика в дължината на крака (повече от 5 см или 2 инча). Процедурата е по-вероятно да бъде препоръчана:

• За деца, чиито кости все още растат
• За хора с нисък ръст
• За деца с аномалии в растежната плоча

Съкращаването или ограничаването на краката се счита за по-малки разлики в дължината на краката (обикновено по-малко от 5 см или 2 инча). Съкращаването на по-дълъг крак може да се препоръча за деца, чиито кости вече не растат.

Ограничаването на костния растеж се препоръчва за деца, чиито кости все още растат. Използва се за ограничаване на растежа на по-дълга кост, докато по-късата кост продължава да расте, за да съответства на дължината си. Правилното време на това лечение е важно за най-добри резултати.

Определени здравословни състояния могат да доведат до много неравномерна дължина на краката. Те включват:

• Полиомиелит
• Церебрална парализа
• Малки, слаби мускули или къси, стегнати (спастични) мускули, които могат да причинят проблеми и да попречат на нормалния растеж на краката
• Тазобедрени заболявания като болестта на Legg-Perthes
• Предишни наранявания или счупени кости
• Вродени дефекти (вродени деформации) на кости, стави, мускули, сухожилия или връзки

Рисковете от анестезия и хирургия като цяло включват:

• Алергична реакция към лекарства
• Проблеми с дишането
• Кървене, кръвен съсирек или инфекция

Рисковете от тази операция включват:

• Ограничаване на костния растеж (епифизиодеза), което може да причини къса височина
• Костна инфекция (остеомиелит)
• Нараняване на кръвоносните съдове
• Лошо заздравяване на костите
• Увреждане на нервите

След ограничаване на растежа на костите:

• Често се прекарва до седмица в болница. Понякога гипс се поставя върху крака за 3 до 4 седмици.
• Изцелението е завършено за 8 до 12 седмици. По това време човек може да се върне към редовни дейности.

След скъсяване на костите:

• Често децата прекарват 2 до 3 седмици в болница. Понякога гипс се поставя върху крака за 3 до 4 седмици.
• Мускулната слабост е често срещана и упражненията за укрепване на мускулите започват скоро след операцията.
• Патериците се използват от 6 до 8 седмици.
• Някои хора отнемат от 6 до 12 седмици, за да си възвърнат нормалния контрол и функциониране на коляното.
• Метален прът, поставен вътре в костта, се отстранява след 1 година.

След удължаване на костите:

• Човекът ще прекара няколко дни в болницата.
• Необходими са чести посещения на доставчика на здравни услуги, за да се настрои удължаващото устройство. Времето за използване на удължаващото устройство зависи от необходимото количество удължаване. Необходима е физикална терапия, за да се поддържа нормален обхват на движение.
• Необходими са специални грижи за щифтовете или винтовете, държащи устройството, за да се предотврати инфекция.
• Времето, необходимо за заздравяване на костта, зависи от размера на удължаването. Всеки сантиметър удължаване отнема 36 дни лечение.

Тъй като са засегнати кръвоносните съдове, мускулите и кожата, е важно да проверявате често цвета на кожата, температурата и усещането за стъпалото и пръстите. Това ще помогне да се открият възможно най-рано всякакви увреждания на кръвоносните съдове, мускулите или нервите.

Ограничаването на костния растеж (епифизиодеза) е най-често успешно, когато се прави в точното време в периода на растеж. Това обаче може да доведе до нисък ръст.

Съкращаването на костите може да е по-точно от ограничаването на костите, но изисква много по-дълъг период на възстановяване.

Удължаването на костите е напълно успешно около 4 от 10 пъти. Има много по-висок процент на усложнения и нужда от по-нататъшни операции. Може да възникнат съвместни контрактури.

Епифизиодеза; Епифизарен арест; Корекция на неравна дължина на костите; Удължаване на костите; Костно скъсяване; Удължаване на бедрената кост; Бедрото скъсяване

• Удължаване на крака - серия

Davidson RS. Разминаване в дължината на крака. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 676.

Кели ДМ. Вродени аномалии на долния крайник. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Оперативна ортопедия на Кембъл. 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 29.