Трансплантация на костен мозък

Трансплантацията на костен мозък е процедура за заместване на увредения или разрушен костен мозък със здрави стволови клетки на костния мозък.

Костният мозък е меката мастна тъкан в костите ви. Костният мозък произвежда кръвни клетки. Стволовите клетки са незрели клетки в костния мозък, които пораждат всички ваши различни кръвни клетки.

Преди трансплантацията може да се направи химиотерапия, лъчение или и двете. Това може да стане по два начина:

• Аблативно (миелоаблативно) лечение - Високи дози химиотерапия, лъчение или и двете се дават, за да убият всички ракови клетки. Това също убива целия здрав костен мозък, който остава, и позволява на новите стволови клетки да растат в костния мозък.
• Лечение с намалена интензивност, наричано още мини трансплантация - По-ниски дози химиотерапия и лъчение се дават преди трансплантация. Това позволява на възрастните хора и тези с други здравословни проблеми да имат трансплантация.

Има три вида трансплантации на костен мозък:

• Автоложна трансплантация на костен мозък - Терминът auto означава себе си. Стволовите клетки се отстраняват от вас, преди да получите висока доза химиотерапия или лъчелечение. Стволовите клетки се съхраняват във фризер. След висока доза химиотерапия или лъчелечение, вашите стволови клетки се връщат обратно в тялото ви, за да образуват нормални кръвни клетки. Това се нарича спасителна трансплантация.
• Алогенна трансплантация на костен мозък - Терминът ало означава друго. Стволовите клетки се отстраняват от друг човек, наречен донор. В повечето случаи гените на донора трябва поне частично да съвпадат с вашите гени. Правят се специални тестове, за да се види дали донорът е подходящ за вас. Брат или сестра най-вероятно ще са добър мач. Понякога родителите, децата и други роднини са добри мачове. Донори, които не са свързани с вас, но все пак съвпадат, могат да бъдат намерени чрез националните регистри на костния мозък.
• Трансплантация на пъпна връв - Това е вид алогенна трансплантация. Стволовите клетки се отстраняват от пъпната връв на новороденото бебе веднага след раждането. Стволовите клетки се замразяват и съхраняват, докато не са необходими за трансплантация. Кръвните клетки от пъпна връв са много незрели, така че има по-малка нужда от перфектно съвпадение. Поради по-малкия брой стволови клетки, кръвната картина се възстановява много по-дълго.

Трансплантацията на стволови клетки обикновено се извършва след химиотерапия и облъчването е завършено. Стволовите клетки се доставят в кръвта, обикновено през тръба, наречена централен венозен катетър. Процесът е подобен на кръвопреливане. Стволовите клетки преминават през кръвта в костния мозък. В повечето случаи не е необходима операция.

Донорните стволови клетки могат да бъдат събрани по два начина:

• Реколта от костен мозък - Тази малка операция се прави под обща анестезия. Това означава, че донорът ще бъде заспал и без болка по време на процедурата. Костният мозък се отстранява от задната страна на двете тазобедрени кости. Количеството на отстранения мозък зависи от теглото на лицето, което го получава.
• Левкафереза ​​- Първо, донорът получава няколко дни снимки, за да помогне на стволовите клетки да се придвижат от костния мозък в кръвта. По време на левкафереза ​​кръвта се отстранява от донора чрез IV линия. След това частта от белите кръвни клетки, която съдържа стволови клетки, се отделя в машина и се отстранява, за да се даде по-късно на получателя. Червените кръвни клетки се връщат на донора.

Трансплантацията на костен мозък замества костния мозък, който или не работи правилно, или е бил унищожен (аблатиран) от химиотерапия или лъчение. Лекарите вярват, че за много видове рак белите кръвни клетки на донора могат да атакуват всички останали ракови клетки, подобно на случаите, когато белите клетки атакуват бактерии или вируси, когато се борят с инфекция.

Вашият доставчик на здравни грижи може да препоръча трансплантация на костен мозък, ако имате:

• Някои видове рак, като левкемия, лимфом, миелодисплазия или множествен миелом.
• Болест, която засяга производството на клетки на костния мозък, като апластична анемия, вродена неутропения, тежки заболявания на имунната система, сърповидно-клетъчна анемия или таласемия.

Трансплантацията на костен мозък може да причини следните симптоми:

• Болка в гърдите
• Спад в кръвното налягане
• Треска, студени тръпки, зачервяване
• Забавен вкус в устата
• Главоболие
• Кошери
• Гадене
• Болка
• Задух

Възможните усложнения при трансплантация на костен мозък зависят от много неща, включително:

• Твоята възраст
• Вашето цялостно здраве
• Колко добър мач беше вашият донор
• Типът трансплантация на костен мозък, който сте получили (автоложна, алогенна или пъпна кръв)

Усложненията могат да включват:

• Анемия
• Кървене в белите дробове, червата, мозъка и други области на тялото
• Катаракта
• Съсирване в малките вени на черния дроб
• Увреждане на бъбреците, черния дроб, белите дробове и сърцето
• Забавен растеж при деца, които получават трансплантация на костен мозък
• Ранна менопауза
• Неуспех на присадката, което означава, че новите клетки не се установяват в тялото и започват да произвеждат стволови клетки
• Болест на присадка срещу гостоприемник (GVHD), състояние, при което донорните клетки атакуват собственото ви тяло
• Инфекции, които могат да бъдат много сериозни
• Възпаление и болезненост в устата, гърлото, хранопровода и стомаха, наречени мукозити
• Болка
• Стомашни проблеми, включително диария, гадене и повръщане

Вашият доставчик ще попита за вашата медицинска история и ще направи физически преглед. Ще имате много тестове, преди да започне лечението.

Преди трансплантацията ще имате 1 или 2 тръби, наречени централни венозни катетри, вкарани в кръвоносен съд на врата или ръцете. Тази тръба ви позволява да получавате лечения, течности и понякога хранене. Използва се и за изтегляне на кръв.

Вашият доставчик вероятно ще обсъди емоционалния стрес от трансплантация на костен мозък. Може да искате да се срещнете със съветник. Важно е да говорите със семейството и децата си, за да им помогнете да разберат какво да очакват.

Ще трябва да изготвите планове, които да ви помогнат да се подготвите за процедурата и да се справите със задачи след трансплантацията:

• Попълнете предварително директива за грижи
• Уредете медицински отпуск от работа
• Погрижете се за банкови или финансови отчети
• Подредете грижи за домашни любимци
• Уговорете някой да помага в домакинските задължения
• Потвърдете здравноосигурителното покритие
• Плащане на сметки
• Подредете грижите за децата си
• Намерете жилище за себе си или семейството си в близост до болницата, ако е необходимо

Трансплантацията на костен мозък обикновено се извършва в болница или медицински център, специализиран в подобно лечение. По-голямата част от времето сте в специална единица за трансплантация на костен мозък в центъра. Това е да се ограничи шансът ви да получите инфекция.

В зависимост от лечението и къде се извършва, цялата или част от автоложна или алогенна трансплантация може да се извърши амбулаторно. Това означава, че не е нужно да оставате в болницата за една нощ.

Колко дълго стоите в болницата зависи от:

• Независимо дали сте развили някакви усложнения, свързани с трансплантацията
• Видът на трансплантацията
• Процедурите на вашия медицински център

Докато сте в болницата:

• Екипът на здравеопазването ще следи внимателно кръвната Ви картина и жизнените показатели.
• Ще получавате лекарства за предотвратяване на GVHD и за предотвратяване или лечение на инфекции, включително антибиотици, противогъбични средства и антивирусни лекарства.
• Вероятно ще се нуждаете от много кръвопреливания.
• Ще бъдете хранени през вена (IV), докато не можете да ядете през устата, а стомашните нежелани реакции и раните в устата са изчезнали.

След като излезете от болницата, не забравяйте да следвате инструкциите как да се грижите за себе си у дома.

Колко добре се справяте след трансплантацията зависи от:

• Видът на трансплантация на костен мозък
• Колко добре клетките на донора съвпадат с вашите
• Какъв тип рак или заболяване имате
• Вашата възраст и цялостно здраве
• Видът и дозировката на химиотерапия или лъчетерапия, които сте имали преди трансплантацията
• Всички усложнения, които може да имате

Трансплантацията на костен мозък може напълно или частично да излекува Вашето заболяване. Ако трансплантацията е успешна, можете да се върнете към повечето си нормални дейности веднага щом се почувствате достатъчно добре. Обикновено отнема до 1 година, за да се възстанови напълно, в зависимост от това какви усложнения възникват.

Усложненията или неуспехът на трансплантацията на костен мозък могат да доведат до смърт.

Трансплантация - костен мозък; Трансплантация на стволови клетки; Трансплантация на хематопоетични стволови клетки; Немиелоаблативна трансплантация с намалена интензивност; Мини трансплантация; Алогенна трансплантация на костен мозък; Автоложна трансплантация на костен мозък; Трансплантация на пъпна връв; Апластична анемия - трансплантация на костен мозък; Левкемия - трансплантация на костен мозък; Лимфом - трансплантация на костен мозък; Множествен миелом - трансплантация на костен мозък

• Кървене по време на лечение на рак
• Трансплантация на костен мозък - изписване
• Централен венозен катетър - смяна на превръзката
• Централен венозен катетър - зачервяване
• Безопасно пиене на вода по време на лечение на рак
• Сухота в устата по време на лечение на рак
• Яденето на допълнителни калории, когато е болен - възрастни
• Яденето на допълнителни калории при болни - деца
• Устен мукозит - самообслужване
• Периферно поставен централен катетър - зачервяване
• Безопасно хранене по време на лечение на рак

• Аспирация на костен мозък
• Образувани елементи на кръвта
• Костен мозък от бедрото
• Трансплантация на костен мозък - серия

Уебсайт на Американското общество по клинична онкология. Какво е трансплантация на костен мозък (трансплантация на стволови клетки)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Актуализирано през август 2018. Достъп до 13 февруари 2020 г.

Heslop HE. Преглед и избор на донор при трансплантация на хематопоетични стволови клетки. В: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Хематология: основни принципи и практика. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 103.

Im A, Pavletic SZ. Трансплантация на хематопоетични стволови клетки. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Клинична онкология на Abeloff. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 28.