Трансгугулен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS)

Трансгугуларният интрахепатален портосистемен шънт (TIPS) е процедура за създаване на нови връзки между два кръвоносни съда в черния дроб. Може да се наложи тази процедура, ако имате тежки чернодробни проблеми.

Това не е хирургична процедура. Извършва се от интервенционен рентгенолог с помощта на рентгеново ръководство. Рентгенологът е лекар, който използва образни техники за диагностика и лечение на заболявания.

Ще бъдете помолени да легнете по гръб. Ще бъдете свързани с монитори, които ще проверяват сърдечната честота и кръвното Ви налягане.

Вероятно ще получите местна упойка и лекарства, които да ви отпуснат. Това ще ви направи безболезнени и сънливи. Или може да имате обща анестезия (заспала и без болка).

По време на процедурата:

• Лекарят поставя катетър (гъвкава тръба) през кожата ви във вена на врата. Тази вена се нарича югуларна вена. В края на катетъра има малък балон и метален мрежест стент (тръба).
• С помощта на рентгенов апарат лекарят насочва катетъра във вена на черния дроб.
• След това във вената се инжектира багрило (контрастен материал), така че да се вижда по-ясно.
• Балонът се надува, за да постави стента. Може да почувствате малка болка, когато това се случи.
• Лекарят използва стента, за да свърже порталната ви вена с една от чернодробните ви вени.
• В края на процедурата се измерва налягането във вашата портална вена, за да се уверите, че е спаднало.
• След това катетърът с балона се отстранява.
• След процедурата се поставя малка превръзка върху областта на шията. Обикновено няма шевове.
• Процедурата отнема около 60 до 90 минути.

Този нов път ще позволи на кръвта да тече по-добре. Това ще облекчи натиска върху вените на стомаха, хранопровода, червата и черния дроб.

Обикновено кръвта, идваща от хранопровода, стомаха и червата, първо преминава през черния дроб. Когато черният Ви дроб има много щети и има запушвания, кръвта не може да тече много лесно през него. Това се нарича портална хипертония (повишено налягане и резервно копие на порталната вена). След това вените могат да се отворят (разкъсат), причинявайки сериозно кървене.

Честите причини за портална хипертония са:

• Употреба на алкохол, причиняваща белези на черния дроб (цироза)
• Кръвни съсиреци във вена, която тече от черния дроб към сърцето
• Твърде много желязо в черния дроб (хемохроматоза)
• Хепатит В или хепатит С

Когато се появи портална хипертония, може да имате:

• Кървене от вените на стомаха, хранопровода или червата (варикозно кървене)
• Натрупване на течност в корема (асцит)
• Натрупване на течност в гърдите (хидроторакс)

Тази процедура позволява на кръвта да тече по-добре в черния дроб, стомаха, хранопровода и червата, а след това обратно към сърцето ви.

Възможните рискове при тази процедура са:

• Увреждане на кръвоносните съдове
• Висока температура
• Чернодробна енцефалопатия (нарушение, което засяга концентрацията, психичните функции и паметта и може да доведе до кома)
• Инфекция, натъртване или кървене
• Реакции на лекарства или багрило
• Скованост, синини или болезненост във врата

Редки рискове са:

• Кървене в корема
• Блокада в стента
• Рязане на кръвоносни съдове в черния дроб
• Сърдечни проблеми или абнормни сърдечни ритми
• Инфекция на стента

Вашият лекар може да Ви помоли да направите тези тестове:

• Кръвни тестове (пълна кръвна картина, електролити и бъбречни тестове)
• Рентгенова снимка на гръдния кош или ЕКГ

Кажете на вашия доставчик на здравни грижи:

• Ако сте или бихте могли да сте бременна
• Всички лекарства, които приемате, дори лекарства, добавки или билки, които сте закупили без рецепта (Вашият лекар може да Ви помоли да спрете приема на разредители на кръв като аспирин, хепарин, варфарин или други разредители на кръвта няколко дни преди процедурата)

В деня на вашата процедура:

• Следвайте инструкциите кога да спрете да ядете и пиете преди процедурата.
• Попитайте Вашия лекар кои лекарства трябва да приемате в деня на процедурата. Вземете тези лекарства с малка глътка вода.
• Следвайте инструкциите за вземане на душ преди процедурата.
• Пристигане навреме в болницата.
• Трябва да планирате да останете за една нощ в болницата.

След процедурата ще се възстановите в болничната си стая. Ще бъдете наблюдавани за кървене. Ще трябва да държите главата си вдигната.

След процедурата обикновено няма болка.

Ще можете да се приберете вкъщи, когато се почувствате по-добре. Това може да е денят след процедурата.

Много хора се връщат към ежедневните си дейности за 7 до 10 дни.

Вашият лекар вероятно ще направи ултразвук след процедурата, за да се увери, че стентът работи правилно.

Ще бъдете помолени да направите повторен ултразвук след няколко седмици, за да сте сигурни, че процедурата TIPS работи.

Вашият рентгенолог може веднага да ви каже колко добре е работила процедурата. Повечето хора се възстановяват добре.

TIPS действа при около 80% до 90% от случаите на портална хипертония.

Процедурата е много по-безопасна от операцията и не включва рязане или шевове.

СЪВЕТИ; Цироза - СЪВЕТИ; Чернодробна недостатъчност - СЪВЕТИ

• Цироза - отделяне

• Трансгугулен интрахепатален портосистемен шънт

Дарси д-р. Трансгугуларно интрахепатално портосистемно шунтиране: показания и техника. В: Jarnagin WR, изд. Хирургия на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса на Blumgart. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Насоки за подобряване на качеството за трансгугуларни интрахепатални портосистемни шунтове. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.