Серотонинов синдром

Серотониновият синдром (SS) е потенциално животозастрашаваща лекарствена реакция. Това кара тялото да има твърде много серотонин, химикал, произведен от нервните клетки.

SS най-често се появява, когато две лекарства, които влияят на нивото на серотонин в организма, се приемат едновременно. Лекарствата причиняват твърде много серотонин да се освободи или да остане в мозъчната област.

Например, можете да развиете този синдром, ако приемате лекарства за мигрена, наречени триптани, заедно с антидепресанти, наречени селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин / норепинефрин (SSNRI).

Честите SSRI включват циталопрам (Celexa), сертралин (Zoloft), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) и есциталопрам (Lexapro). SSNRI включват дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor), десвенлафаксин (Pristiq), Milnacipran (Savella) и Levomilnacipran (Fetzima). Общите триптани включват суматриптан (Imitrex), золмитриптан (Zomig), фроватриптан (Frova), ризатриптан (Maxalt), алмотриптан (Axert), натратриптан (Amerge) и елетриптан (Relpax).

Ако приемате тези лекарства, не забравяйте да прочетете предупреждението на опаковката. Разказва ви за потенциалния риск от серотонинов синдром. Не спирайте приема на Вашето лекарство. Говорете първо с Вашия лекар за притесненията си.

SS е по-вероятно да се появи при започване или увеличаване на лекарството.

По-старите антидепресанти, наречени инхибитори на моноаминооксидазата (МАО), също могат да причинят SS с описаните по-горе лекарства, както и меперидин (Demerol, болкоуспокояващо) или декстрометорфан (лекарство за кашлица).

Наркотиците, които злоупотребяват, като екстази, LSD, кокаин и амфетамини, също са свързани със SS.

Симптомите се проявяват в рамките на минути до часове и могат да включват:

• Възбуда или безпокойство
• Ненормални движения на очите
• Диария
• Бърз сърдечен ритъм и високо кръвно налягане
• Халюцинации
• Повишена телесна температура
• Загуба на координация
• Гадене и повръщане
• Свръхактивни рефлекси
• Бързи промени в кръвното налягане

Диагнозата обикновено се поставя чрез задаване на въпроси на човека относно медицинската история, включително видовете лекарства.

За да бъде диагностициран със SS, човек трябва да е приемал лекарство, което променя нивото на серотонин в организма (серотонергично лекарство) и да има поне три от следните признаци или симптоми:

• Агитация
• Ненормални движения на очите (очен клонус, ключова находка при установяване на диагнозата SS)
  
• Диария
• Силно изпотяване не поради активност
• Висока температура
• Промени в психичното състояние, като объркване или хипомания
• Мускулни спазми (миоклонус)
• Свръхактивни рефлекси (хиперрефлексия)
• Треперене
• Тремор
• Некоординирани движения (атаксия)

SS не се диагностицира, докато не бъдат изключени всички други възможни причини. Това може да включва инфекции, интоксикация, метаболитни и хормонални проблеми и отнемане на наркотици или алкохол. Някои симптоми на SS могат да имитират тези поради предозиране на кокаин, литий или МАОИ.

Ако човек току-що е започнал да приема или е увеличил дозата на транквилизатор (невролептично лекарство), ще бъдат взети предвид други състояния като невролептичен злокачествен синдром (НМС).

Тестовете могат да включват:

• Кръвни култури (за проверка за инфекция)
• Пълна кръвна картина (CBC)
• КТ на мозъка
• Скрийн за наркотици (токсикологични) и алкохол
• Нива на електролита
• Електрокардиограма (ЕКГ)
• Тестове за бъбречна и чернодробна функция
• Тестове за функция на щитовидната жлеза

Хората със СС вероятно ще останат в болницата поне 24 часа за внимателно наблюдение.

Лечението може да включва:

• Бензодиазепинови лекарства, като диазепам (Valium) или лоразепам (Ativan) за намаляване на възбудата, припадъчни движения и скованост на мускулите
• Ципрохептадин (периактин), лекарство, което блокира производството на серотонин
• Интравенозни (през вената) течности
• Прекратяване на лекарства, които са причинили синдрома

В животозастрашаващи случаи ще са необходими лекарства, които поддържат мускулите неподвижни (парализират ги), както и временна дихателна тръба и дихателна машина, за да се предотвратят допълнителни мускулни увреждания.

Хората могат бавно да се влошават и могат да се разболеят тежко, ако не се лекуват бързо. Нелекуван, SS може да бъде смъртоносен. При лечението симптомите обикновено изчезват за по-малко от 24 часа. Трайно увреждане на органите може да доведе дори до лечение.

Неконтролираните мускулни спазми могат да причинят тежък мускулен разпад. Продуктите, произведени при разграждането на мускулите, се отделят в кръвта и в крайна сметка преминават през бъбреците. Това може да причини тежко увреждане на бъбреците, ако SS не бъде разпознат и лекуван правилно.

Обадете се веднага на вашия доставчик на здравни услуги, ако имате симптоми на серотонинов синдром.

Винаги казвайте на доставчиците си кои лекарства приемате. Хората, които приемат триптани със SSRI или SSNRIs, трябва да бъдат внимателно проследявани, особено веднага след започване на лечение или увеличаване на дозата му.

Хиперсеротонемия; Серотонергичен синдром; Токсичност на серотонин; SSRI - серотонинов синдром; МАО - серотонинов синдром

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Застрашаващи живота състояния в психиатрията: кататония, злокачествен невролептичен синдром и серотонинов синдром. В: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Всеобхватна клинична психиатрия в Масачузетската болница. 2-ро изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 55.

Levine MD, Ruha AM. Антидепресанти. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Понятия и клинична практика. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 146.

Meehan TJ. Подход към отровения пациент. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Понятия и клинична практика. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 139.