Ин витро оплождане (IVF)

Ин витро оплождането (IVF) е свързване на яйцеклетка на жена и сперма на мъж в лабораторна чиния. In vitro означава извън тялото. Оплождането означава, че сперматозоидите са се прикачили и са влезли в яйцеклетката.

Обикновено яйцеклетката и спермата се оплождат в тялото на жената. Ако оплодената яйцеклетка се прикрепи към лигавицата на утробата и продължи да расте, бебе се ражда около 9 месеца по-късно. Този процес се нарича естествено или не подпомогнато зачеване.

IVF е форма на асистирана репродуктивна технология (ART). Това означава, че се използват специални медицински техники, за да се помогне на жената да забременее. Най-често се опитва, когато други, по-евтини техники за плодовитост са се провалили.

Има пет основни стъпки към IVF:

Стъпка 1: Стимулация, наричана още супер овулация

• На жената се дават лекарства, наречени лекарства за плодовитост, за да се увеличи производството на яйца.
• Обикновено жената произвежда по едно яйце на месец. Лекарствата за плодовитост казват на яйчниците да произвеждат няколко яйцеклетки.
• По време на тази стъпка жената ще има редовни трансвагинални ултразвуци за изследване на яйчниците и кръвни тестове за проверка на нивата на хормоните.

Стъпка 2: Извличане на яйца

• Извършва се малка операция, наречена фоликуларна аспирация, за да се отстранят яйцеклетките от тялото на жената.
• Операцията се прави в кабинета на лекаря през повечето време. На жената ще бъдат дадени лекарства, така че да не изпитва болка по време на процедурата. Използвайки ултразвукови изображения като ориентир, доставчикът на здравни услуги вкарва тънка игла през вагината в яйчника и торбичките (фоликулите), съдържащи яйцеклетките. Иглата е свързана със смукателно устройство, което изважда яйцеклетките и течността от всеки фоликул, едно по едно.
• Процедурата се повтаря за другия яйчник. След процедурата може да има някои спазми, но те ще изчезнат в рамките на един ден.
• В редки случаи може да се наложи лапароскопия на таза за отстраняване на яйцата. Ако жената не произвежда или не може да произведе яйца, могат да се използват дарени яйца.

Стъпка 3: Осеменяване и оплождане

• Спермата на мъжа се поставя заедно с най-качествените яйца. Смесването на спермата и яйцеклетката се нарича осеменяване.
• След това яйцата и спермата се съхраняват в контролирана от околната среда камера. Сперматозоидите най-често навлизат (оплождат) яйцеклетка няколко часа след осеменяването.
• Ако лекарят смята, че шансът за оплождане е малък, сперматозоидите могат да бъдат директно инжектирани в яйцеклетката. Това се нарича интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (ICSI).
• Много програми за плодовитост редовно правят ICSI на някои от яйцата, дори ако нещата изглеждат нормални.

Стъпка 4: Ембриокултура

• Когато оплодената яйцеклетка се раздели, тя става ембрион. Лабораторният персонал редовно ще проверява ембриона, за да се увери, че той расте правилно. В рамките на около 5 дни нормалният ембрион има няколко клетки, които се делят активно.
• Двойките, които имат висок риск от предаване на генетично (наследствено) разстройство на дете, могат да обмислят генетична диагноза преди имплантацията (PGD). Процедурата се прави най-често 3 до 5 дни след оплождането. Лабораторни учени премахват по една клетка или клетки от всеки ембрион и изследват материала за специфични генетични нарушения.
• Според Американското общество за репродуктивна медицина PGD може да помогне на родителите да решат кои ембриони да имплантират. Това намалява шанса за предаване на разстройство на дете. Техниката е противоречива и не се предлага във всички центрове.

Стъпка 5: Трансфер на ембриони

• Ембрионите се поставят в утробата на жената 3 до 5 дни след извличането и оплождането на яйцеклетките.
• Процедурата се прави в лекарския кабинет, докато жената е будна. Лекарят поставя тънка тръба (катетър), съдържаща ембрионите, във влагалището на жената, през шийката на матката и нагоре в утробата. Ако ембрион се залепи за (импланти) в лигавицата на утробата и расте, резултатът е бременност.
• Повече от един ембрион може да бъде поставен в утробата едновременно, което може да доведе до близнаци, тризнаци или повече. Точният брой на прехвърлените ембриони е сложен въпрос, който зависи от много фактори, особено от възрастта на жената.
• Неизползваните ембриони могат да бъдат замразени и имплантирани или дарени на по-късна дата.

IVF се прави, за да помогне на жената да забременее. Използва се за лечение на много причини за безплодие, включително:

• Напреднала възраст на жената (напреднала възраст на майката)
• Повредени или запушени фалопиеви тръби (могат да бъдат причинени от възпалително заболяване на таза или предишна репродуктивна операция)
• Ендометриоза
• Мъжки фактор безплодие, включително намален брой сперматозоиди и запушване
• Необяснимо безплодие

IVF включва големи количества физическа и емоционална енергия, време и пари. Много двойки, занимаващи се с безплодие, страдат от стрес и депресия.

Жена, приемаща лекарства за плодовитост, може да има подуване на корема, коремна болка, промени в настроението, главоболие и други странични ефекти. Многократните IVF инжекции могат да причинят натъртване.

В редки случаи лекарствата за плодовитост могат да причинят синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS). Това състояние води до натрупване на течност в корема и гърдите. Симптомите включват коремна болка, подуване на корема, бързо наддаване на тегло (10 паунда или 4,5 килограма в рамките на 3 до 5 дни), намалено уриниране въпреки пиенето на много течности, гадене, повръщане и задух. Леките случаи могат да бъдат лекувани с почивка в леглото. По-тежките случаи изискват източване на течността с игла и евентуално хоспитализация.

Досега медицинските изследвания показват, че лекарствата за плодовитост не са свързани с рак на яйчниците.

Рисковете от извличане на яйцеклетки включват реакции към анестезия, кървене, инфекция и увреждане на структури около яйчниците, като червата и пикочния мехур.

Съществува риск от многоплодна бременност, когато в утробата се поставят повече от един ембрион. Носенето на повече от едно бебе едновременно увеличава риска от преждевременно раждане и ниско тегло при раждане. (Въпреки това, дори едно бебе, родено след IVF, е изложено на по-висок риск от недоносеност и ниско тегло при раждане.)

Не е ясно дали IVF увеличава риска от вродени дефекти.

IVF е много скъпо. Някои, но не всички държави имат закони, според които здравноосигурителните компании трябва да предлагат някакъв вид покритие. Но много застрахователни планове не покриват лечението на безплодие. Таксите за единичен IVF цикъл включват разходи за лекарства, хирургия, анестезия, ултразвук, кръвни тестове, обработка на яйцеклетките и спермата, съхранение на ембриони и ембриотрансфер. Точният общ брой на един IVF цикъл варира, но може да струва повече от 12 000 до 17 000 долара.

След ембриотрансфер, на жената може да бъде казано да си почине до края на деня.Не е необходима пълноценна почивка в леглото, освен ако няма повишен риск от СОХС. Повечето жени се връщат към нормалните си дейности на следващия ден.

Жените, които се подлагат на ин витро оплождане, трябва да правят ежедневни снимки или хапчета от хормона прогестерон в продължение на 8 до 10 седмици след ембриотрансфера. Прогестеронът е хормон, произведен по естествен път от яйчниците, който подготвя лигавицата на матката (матката), така че да може да се прикрепи ембрион. Прогестеронът също така помага на имплантирания ембрион да расте и да се установи в матката. Жената може да продължи да приема прогестерон в продължение на 8 до 12 седмици след забременяване. Твърде малко прогестерон през ранните седмици на бременността може да доведе до спонтанен аборт.

Около 12 до 14 дни след ембриотрансфера, жената ще се върне в клиниката, за да може да се направи тест за бременност.

Обадете се веднага на вашия доставчик, ако сте имали IVF и имате:

• Треска над 38 ° C (100,5 ° F)
• Тазова болка
• Силно кървене от влагалището
• Кръв в урината

Статистиката варира в различните клиники и трябва да се разглежда внимателно. Въпреки това популациите пациенти са различни във всяка клиника, така че докладваните нива на бременност не могат да се използват като точен индикатор за една клиника за предпочитане пред друга.

• Процентът на бременност отразява броя на жените, които са забременели след ин витро. Но не всички бременности водят до живо раждане.
• Коефициентите на живо раждане отразяват броя на жените, които раждат живо дете.

Перспективата за раждаемостта на живо зависи от определени фактори като възрастта на майката, преди живо раждане и трансфера на единичен ембрион по време на IVF.

Според Обществото на асистираните репродуктивни технологии (SART) приблизителният шанс за раждане на живо бебе след ин витро оплождане е както следва:

• 47,8% за жени под 35-годишна възраст
• 38,4% за жени на възраст от 35 до 37 години
• 26% за жени на възраст от 38 до 40 години
• 13,5% за жени на възраст от 41 до 42 години

ИН ВИТРО; Асистирана репродуктивна технология; ИЗКУСТВО; Бебешка процедура с епруветка; Безплодие - ин витро

Катрино WH. Репродуктивна ендокринология и безплодие. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 223.

Choi J, Lobo RA. Оплождане ин витро. В: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Цялостна гинекология. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 43.

Практически комитет на Американското общество за репродуктивна медицина; Практически комитет на Обществото за асистирани репродуктивни технологии. Насоки относно ограниченията за броя на ембрионите за прехвърляне: становище на комитет. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Ин витро оплождане и други асистирани репродуктивни технологии. В: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Анестезия по акушерство на кестен. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 15.