Радикална простатектомия

Радикалната простатектомия (отстраняване на простатата) е операция за отстраняване на цялата простатна жлеза и част от тъканите около нея. Прави се за лечение на рак на простатата.

Има 4 основни вида или техники на радикална хирургия на простатектомия. Тези процедури отнемат около 2 до 4 часа:

• Ретропубична - Вашият хирург ще направи разрез, започвайки точно под корема, който достига до срамната кост. Тази операция отнема от 90 минути до 4 часа.
• Лапароскопски - Хирургът прави няколко малки порязвания вместо едно голямо рязане. Дълги, тънки инструменти се поставят вътре в разрезите. Хирургът поставя тънка епруветка с видеокамера (лапароскоп) вътре в един от разрезите. Това позволява на хирурга да види вътре в корема ви по време на процедурата.
• Роботизирана хирургия - Понякога лапароскопската хирургия се извършва с помощта на роботизирана система. Хирургът движи инструментите и камерата с помощта на роботизирани ръце, докато седи на контролна конзола близо до операционната маса. Не всяка болница предлага роботизирана хирургия.
• Перинеална - Вашият хирург прави разрез на кожата между ануса и основата на скротума (перинеума). Кройката е по-малка, отколкото при ретропубичната техника. Този тип операция често отнема по-малко време и причинява по-малко загуба на кръв. Въпреки това е по-трудно за хирурга да пощади нервите около простатата или да премахне близките лимфни възли с тази техника.

За тези процедури може да имате обща анестезия, така че да спите и да нямате болка. Или ще получите лекарство за изтръпване на долната половина на тялото (спинална или епидурална анестезия).

• Хирургът отстранява простатната жлеза от околната тъкан. Семенните везикули, две малки пълни с течност торбички до простатата ви, също се отстраняват.
• Хирургът ще се погрижи да причини възможно най-малко увреждане на нервите и кръвоносните съдове.
• Хирургът отново прикрепя уретрата към част от пикочния мехур, наречена шийка на пикочния мехур. Уретрата е тръбата, която отвежда урината от пикочния мехур през пениса.
• Вашият хирург може също да премахне лимфните възли в таза, за да ги провери за рак.
• Дренаж, наречен дренаж на Джаксън-Прат, може да остане в корема ви, за да изтече допълнителна течност след операцията.
• В уретрата и пикочния мехур се оставя тръба (катетър) за оттичане на урина. Това ще остане на място от няколко дни до няколко седмици.

Радикалната простатектомия се прави най-често, когато ракът не се е разпространил извън простатната жлеза. Това се нарича локализиран рак на простатата.

Вашият лекар може да препоръча едно лечение за вас поради това, което е известно за вашия тип рак и вашите рискови фактори. Или Вашият лекар може да говори с Вас за други лечения, които биха могли да бъдат полезни за Вашия рак. Тези лечения могат да се използват вместо операция или след извършване на операция.

Факторите, които трябва да се вземат предвид при избора на вид операция, включват вашата възраст и други медицински проблеми. Тази операция често се прави на здрави мъже, от които се очаква да живеят 10 или повече години след процедурата.

Рисковете от тази процедура са:

• Проблеми с контрола на урината (уринарна инконтиненция)
• Проблеми с ерекцията (импотентност)
• Нараняване на ректума
• Уретрална стриктура (затягане на пикочния отвор поради белези)

Може да имате няколко посещения при вашия доставчик на здравни услуги. Ще имате пълен физически изпит и може да имате други тестове. Вашият доставчик ще се погрижи да се контролират медицински проблеми като диабет, високо кръвно налягане и проблеми със сърцето или белите дробове.

Ако пушите, трябва да спрете няколко седмици преди операцията. Вашият доставчик може да помогне.

Винаги казвайте на вашия доставчик какви лекарства, витамини и други добавки приемате, дори такива, които сте купили без рецепта.

През седмиците преди операцията:

• Може да бъдете помолени да спрете приема на аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn), витамин Е, клопидогрел (Plavix), варфарин (Coumadin) и всякакви други разредители на кръвта или лекарства, които затрудняват кръвта да се съсирва.
• Попитайте кои лекарства трябва да приемате в деня на операцията.
• В деня преди операцията пийте само бистри течности.
• Понякога може да бъдете помолени от вашия доставчик да вземете специално слабително в деня преди операцията. Това ще изчисти съдържанието от дебелото черво.

В деня на операцията:

• Не яжте и не пийте нищо след полунощ вечерта преди операцията.
• Вземете лекарствата, които ви е казано да приемате, с малка глътка вода.
• Ще Ви бъде съобщено кога да пристигнете в болницата. Не забравяйте да пристигнете навреме.

Подгответе дома си, когато се приберете след операцията.

Повечето хора остават в болницата от 1 до 4 дни. След лапароскопска или роботизирана операция можете да се приберете в деня след процедурата.

Може да се наложи да останете в леглото до сутринта след операцията. Ще бъдете насърчавани да се движите възможно най-много след това.

Вашата медицинска сестра ще ви помогне да смените позициите си в леглото и ще ви покаже упражнения за поддържане на кръвта. Също така ще научите кашлица или дълбоко дишане, за да предотвратите пневмония. Трябва да правите тези стъпки на всеки 1 до 2 часа. Може да се наложи да използвате дихателно устройство, за да поддържате белите дробове чисти.

След операцията можете:

• Носете специални чорапи на краката си, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци.
• Получавайте лекарства за болка във вените си или приемайте хапчета за болка.
• Почувствайте спазми в пикочния мехур.
• Имайте катетър на Foley в пикочния мехур, когато се приберете у дома.

Операцията трябва да премахне всички ракови клетки. Вие обаче ще бъдете наблюдавани внимателно, за да сте сигурни, че ракът няма да се върне. Трябва да правите редовни прегледи, включително кръвни тестове за простатен специфичен антиген (PSA).

В зависимост от резултатите от патологията и резултатите от теста за PSA след отстраняване на простатата, вашият доставчик може да обсъди с вас лъчева терапия или хормонална терапия.

Простатектомия - радикална; Радикална ретропубисна простатектомия; Радикална перинеална простатектомия; Лапароскопска радикална простатектомия; LRP; Роботизирана лапароскопска простатектомия; RALP; Тазова лимфаденектомия; Рак на простатата - простатектомия; Премахване на простатата - радикално

• Безопасност в банята за възрастни
• Непрекъсната грижа за катетъра
• Упражнения на Кегел - самообслужване
• Брахитерапия на простатата - освобождаване от отговорност
• Радикална простатектомия - отделяне
• Грижа за надпубисния катетър
• Хирургическа грижа за рани - отворена
• Продукти за инконтиненция на урина - самообслужване
• Дренажни торбички за урина
• Когато имате гадене и повръщане
• Когато имате уринарна инконтиненция

Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H, et al. Радикална простатектомия или бдително изчакване при ранен рак на простатата. N Engl J Med. 2014; 370 (10): 932-942. PMID: 24597866 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24597866.

Ellison JS, He C, Wood DP. Ранната следоперативна пикочна и полова функция предсказва функционално възстановяване 1 година след простатектомия. J Urol. 2013; 190 (4): 1233-1238. PMID: 23608677 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23608677.

Уебсайт на Националния институт по рака. Лечение на рак на простатата (PDQ) - здравна професионална версия. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Актуализирано на 29 януари 2020 г. Достъп до 20 февруари 2020 г.

Resnick MJ, Koyama T, Fan KH, et al. Дългосрочни функционални резултати след лечение на локализиран рак на простатата. N Engl J Med. 2013; 368 (5): 436-445. PMID: 23363497 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363497.

Schaeffer EM, Partin AW, Lepor H. Отворена радикална простатектомия. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Урология на Кембъл-Уолш. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 114.

Su LM, Gilbert SM, Smith JA. Лапароскопска и роботизирана асистирана лапароскопска радикална простатектомия и тазова лимфаденектомия. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Урология на Кембъл-Уолш. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 115.