Имплантируем кардиовертер-дефибрилатор

Имплантируемият кардиовертер-дефибрилатор (ICD) е устройство, което открива всяко животозастрашаващо, ускорено сърцебиене. Този абнормен сърдечен ритъм се нарича аритмия. Ако се случи, ICD бързо изпраща електрически шок към сърцето. Шокът променя ритъма обратно към нормалния. Това се нарича дефибрилация.

ICD е направен от тези части:

• Генераторът на импулси е с размерите на голям джобен часовник. Той съдържа батерия и електрически вериги, които отчитат електрическата активност на сърцето ви.
• Електродите са проводници, наричани още проводници, които минават през вените до сърцето ви. Те свързват сърцето ви с останалата част от устройството. Вашият ICD може да има 1, 2 или 3 електрода.
• Повечето ICD имат вграден пейсмейкър. Сърцето ви може да се нуждае от крачка, ако бие твърде бавно или прекалено бързо или ако сте получили шок от ICD.
• Съществува специален вид ICD, наречен подкожен ICD. Това устройство има олово, което се поставя в тъканта отляво на гръдната кост, а не в сърцето. Този тип ICD също не може да бъде пейсмейкър.

Кардиолог или хирург най-често ще поставя вашия ICD, когато сте будни. Областта на гръдната стена под ключицата ще бъде обезболена от анестезия, така че няма да почувствате болка. Хирургът ще направи разрез (разрез) през кожата ви и ще създаде пространство под кожата и мускулите за ICD генератора. В повечето случаи това пространство се прави близо до лявото ви рамо.

Хирургът ще постави електрода във вена, след това в сърцето ви. Това се прави с помощта на специална рентгенова снимка, за да се види вътре в гърдите ви. Тогава хирургът ще свърже електродите към импулсния генератор и пейсмейкъра.

Процедурата отнема най-често 2 до 3 часа.

Някои хора с това състояние ще имат специално устройство, което съчетава поставен дефибрилатор и бивентрикуларен пейсмейкър. Устройството за пейсмейкър помага на сърцето да бие по по-координиран начин.

ICD се поставя на хора, които са изложени на висок риск от внезапна сърдечна смърт от анормален сърдечен ритъм, който е животозастрашаващ. Те включват камерна тахикардия (VT) или камерно мъждене (VF).

Причините да сте изложени на висок риск са:

• Имали сте епизоди на един от тези ненормални сърдечни ритми.
• Сърцето ви е отслабено, твърде голямо и не изпомпва много добре кръвта. Това може да е от по-ранни инфаркти, сърдечна недостатъчност или кардиомиопатия (болен сърдечен мускул).
• Имате тип вроден (присъстващ при раждане) сърдечен проблем или генетично здравословно състояние.

Рисковете за всяка операция са:

• Кръвни съсиреци в краката, които могат да пътуват до белите дробове
• Проблеми с дишането
• Инфаркт или инсулт
• Алергични реакции към лекарства (анестезия), използвани по време на операция
• Инфекция

Възможните рискове за тази операция са:

• Ранева инфекция
• Нараняване на сърцето или белите дробове
• Опасни сърдечни аритмии

ICD понякога доставя шокове в сърцето ви, когато НЕ се нуждаете от тях. Въпреки че шокът трае много кратко, в повечето случаи можете да го почувствате.

Този и други проблеми с ICD понякога могат да бъдат предотвратени чрез промяна на начина на програмиране на вашия ICD. Също така може да се настрои да издава сигнал, ако има проблем. Лекарят, който управлява вашата ICD грижа, може да програмира вашето устройство.

Винаги казвайте на вашия доставчик на здравни грижи какви лекарства приемате, дори лекарства или билки, които сте закупили без рецепта.

В деня преди операцията:

• Уведомете вашия доставчик за всяка простуда, грип, треска, пробив на херпес или друго заболяване, което може да имате.
• Душ и шампоан добре. Може да бъдете помолени да измиете цялото си тяло под врата си със специален сапун.
• Може също да бъдете помолени да вземете антибиотик, за да се предпазите от инфекция.

В деня на операцията:

• Обикновено ще бъдете помолени да не пиете и не ядете нищо след полунощ вечерта преди операцията. Това включва дъвки и ментови дъвки. Изплакнете устата си с вода, ако усещате сухота, но внимавайте да не погълнете.
• Вземете лекарствата, които ви е казано да приемате, само с малка глътка вода.

Ще Ви бъде съобщено кога да пристигнете в болницата.

Повечето хора, които имат имплантиран ICD, могат да се приберат от болницата за 1 ден. Най-бързо се връщат към нормалното си ниво на активност. Пълното възстановяване отнема около 4 до 6 седмици.

Попитайте вашия доставчик колко можете да използвате ръката отстрани на тялото си, където е поставен ICD. Може да бъдете посъветвани да не вдигате нищо по-тежко от 4,5 до 6,75 килограма и да избягвате да бутате, дърпате или усуквате ръката си за 2 до 3 седмици. Може също да ви бъде казано да не повдигате ръката си над рамото в продължение на няколко седмици.

Когато излезете от болницата, ще ви бъде дадена карта, която да държите в портфейла си. Тази карта съдържа подробности за вашия ICD и има информация за връзка при спешни случаи. Винаги трябва да носите тази портфейлна карта със себе си.

Ще ви трябват редовни прегледи, за да може вашият ICD да бъде наблюдаван. Доставчикът ще провери дали:

• Устройството правилно усеща пулса ви
• Колко шокове са доставени
• Колко енергия остава в батериите.

Вашият ICD непрекъснато ще следи сърдечните ви удари, за да се увери, че са стабилни. Ще достави шок на сърцето, когато усети рискове, застрашаващи живота. Повечето от тези устройства могат да работят и като пейсмейкър.

ICD; Дефибрилация

• Ангина - отделяне
• Ангина - когато имате болка в гърдите
• Антитромбоцитни лекарства - инхибитори на P2Y12
• Аспирин и сърдечни заболявания
• Масло, маргарин и олио за готвене
• Холестерол и начин на живот
• Контролиране на високото кръвно налягане
• Обяснени хранителни мазнини
• Съвети за бързо хранене
• Инфаркт - освобождаване от отговорност
• Сърдечни заболявания - рискови фактори
• Сърдечна недостатъчност - освобождаване от отговорност
• Как да четем етикетите на храните
• Диета с ниско съдържание на сол
• Средиземноморска диета
• Хирургическа грижа за рани - отворена

• Имплантируем кардиовертер-дефибрилатор

Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al. 2017 AHA / ACC / HRS насоки за лечение на пациенти с камерни аритмии и предотвратяване на внезапна сърдечна смърт: доклад на Американския колеж по кардиология / Американската асоциация на сърдечните асоциации за насоки за клинична практика и Обществото за сърдечен ритъм. J Am Coll Cardiol. 2018: 72 (14): e91-e220. PMID: 29097296 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29097296/.

Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS фокусирана актуализация, включена в насоките ACCF / AHA / HRS 2008 за базирана на устройства терапия на нарушения на сърдечния ритъм: доклад на Американската колегия по кардиология / Работна група на Американската сърдечна асоциация относно практическите насоки и сърдечния ритъм Общество. J Am Coll Cardiol. 2013; 61 (3): e6-e75. PMID: 23265327 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23265327/.

Miller JM, Tomaselli GF, Zipes DP. Терапия за сърдечни аритмии. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 36.

Pfaff JA, Gerhardt RT. Оценка на имплантируеми устройства. В: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Клиничните процедури на Робъртс и Хеджис в спешната медицина и острите грижи. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 13.

CD Swerdlow, Wang PJ, Zipes DP. Пейсмейкъри и имплантируеми кардиовертер-дефибрилатори. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 41.