Езофагектомия - отворена

Отворената езофагектомия е операция за отстраняване на част или целия хранопровод. Това е тръбата, която премества храната от гърлото до стомаха. След отстраняването му хранопроводът се възстановява от част от стомаха или част от дебелото черво.

По-голямата част от времето езофагектомията се прави за лечение на рак на хранопровода или силно увреден стомах.

По време на отворена езофагектомия се правят едно или повече големи хирургични разрези (разрези) в корема, гърдите или врата. (Друг начин за отстраняване на хранопровода е лапароскопски. Хирургията се извършва чрез няколко малки разреза, като се използва обхват на гледане.)

Тази статия разглежда три вида отворена хирургия. При всяка операция ще получите лекарство (анестезия), което ще ви държи заспали и без болка.

Трансхиатална езофагектомия:

• Хирургът прави две големи разфасовки. Едното изрязване е в областта на врата, а другото е в горната част на корема.
• От разреза в корема хирургът освобождава стомаха и долната част на хранопровода от близките тъкани. От прорезът на шията се освобождава останалата част на хранопровода.
• След това хирургът премахва частта от хранопровода, където е ракът или друг проблем.
• След това стомахът ви се преоформя в тръба, за да се направи нов хранопровод. Той е свързан с останалата част на хранопровода със скоби или шевове.
• По време на операцията лимфните възли на шията и корема ви вероятно се отстраняват, ако ракът се е разпространил върху тях.
• Тръба за хранене се поставя в тънките черва, така че да можете да се храните, докато се възстановявате от операцията.
• В гърдите могат да се оставят дренажни тръби, за да се отстрани течността.

Трансторакална езофагектомия: Тази операция се прави по подобен начин като транхиаталната процедура. Но горният разрез е направен в десния ви гръден кош, а не във врата.

Енблокова езофагектомия:

• Хирургът прави големи разрези на врата, гърдите и корема. Целият ви хранопровод и част от стомаха ви се отстраняват.
• Останалата част от стомаха ви се прекроява в епруветка и се поставя в гърдите ви, за да замести хранопровода. Стомашната тръба е свързана с останалия хранопровод в шията.
• Хирургът също така премахва всички лимфни възли в гърдите, шията и корема.

Повечето от тези операции отнемат от 3 до 6 часа.

Хирургия за отстраняване на долната част на хранопровода може да се направи и за лечение на:

• Състояние, при което мускулният пръстен в хранопровода не работи добре (ахалазия)
• Тежко увреждане на лигавицата на хранопровода, което може да доведе до рак (Барет езофагус)
• Тежка травма
• Разрушен хранопровод
• Силно увреден стомах

Това е голяма операция и крие много рискове. Някои от тях са сериозни. Не забравяйте да обсъдите тези рискове с вашия хирург.

Рисковете от тази операция или от проблеми след операцията може да са по-големи от нормалното, ако:

• Не можете да ходите дори на къси разстояния (това увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци, белодробни проблеми и рани под налягане)
• По-възрастни са
• Запалени пушачи
• Затлъстяват
• Много сте отслабнали от рака си
• Са на стероидни лекарства
• Имали сте тежка инфекция от увредения хранопровод / стомах
• Получени лекарства за рак (химиотерапия) преди операция

Рисковете за анестезия и хирургия като цяло са:

• Алергични реакции към лекарства
• Проблеми с дишането
• Кървене, кръвни съсиреци или инфекция

Рисковете за тази операция са:

• Киселинен рефлукс
• Нараняване на стомаха, червата, белите дробове или други органи по време на операция
• Изтичане на съдържанието на хранопровода или стомаха, където хирургът ги е съединил
• Стесняване на връзката между стомаха и хранопровода
• Затруднено преглъщане или говорене
• Запушване на червата

Ще имате много посещения на лекар и медицински тестове преди операцията, включително:

• Пълен физически преглед.
• Посещения с Вашия лекар, за да се уверите, че други медицински проблеми, които може да имате, като диабет, високо кръвно налягане и проблеми със сърцето или белите дробове са под контрол.
• Хранителни консултации.
• Посещение или клас, за да научите какво се случва по време на операцията, какво трябва да очаквате след това и какви рискове или проблеми могат да възникнат след това.
• Ако наскоро сте отслабнали, Вашият лекар може да Ви постави на перорално или интравенозно хранене в продължение на няколко седмици преди операцията.
• КТ за поглед към хранопровода.
• PET сканиране за идентифициране на рака и дали той се е разпространил.
• Ендоскопия за диагностика и установяване докъде е стигнал ракът.

Ако сте пушач, трябва да спрете да пушите няколко седмици преди операцията. Вашият доставчик на здравни грижи може да помогне.

Кажете на вашия доставчик:

• Ако сте бременна или може да сте бременна
• Какви лекарства, витамини и други добавки приемате, дори такива, които сте закупили без рецепта
• Ако сте пили много алкохол, повече от 1 или 2 напитки на ден

През седмицата преди операцията:

• Може да бъдете помолени да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта. Някои от тях са аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), витамин Е, варфарин (Coumadin) и клопидогрел (Plavix) или тиклопидин (Ticlid).
• Попитайте Вашия лекар кои лекарства трябва да приемате в деня на операцията.
• Подгответе дома си за след операция.

В деня на операцията:

• Следвайте инструкциите кога да спрете да ядете и пиете преди операцията.
• Вземете лекарствата, които Вашият лекар Ви е казал да приемате с малка глътка вода.
• Пристигане в болницата навреме.

Повечето хора остават в болницата от 7 до 14 дни след тази операция. Може да прекарате 1 до 3 дни в интензивното отделение (ICU) веднага след операцията.

По време на престоя си в болницата ще:

• Ще бъдете помолени да седнете отстрани на леглото си и да ходите същия ден или ден след операцията.
• Не можете да ядете поне първите 5 до 7 дни след операцията. След това може да се започне с течности. Ще бъдете хранени през захранваща сонда, поставена в червата по време на операцията.
• Извадете тръба, която излиза отстрани на гърдите, за да изтече натрупващите се течности.
• Носете специални чорапи на краката и краката си, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци.
• Получавайте снимки, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци.
• Получавайте лекарство за болка чрез IV или пийте хапчета. Може да получите лекарството за болка чрез специална помпа. С тази помпа натискате бутон, за да доставите лекарство за болка, когато имате нужда от него. Това ви позволява да контролирате количеството лекарство за болка, което получавате.
• Правете дихателни упражнения, за да предотвратите белодробна инфекция.

След като се приберете вкъщи, следвайте инструкциите как да се грижите за себе си, докато се излекувате. Ще ви бъде дадена информация за диетата и храненето. Не забравяйте да следвате и тези инструкции.

Много хора се възстановяват добре от тази операция и могат да имат нормална диета. След като се възстановят, най-вероятно ще трябва да ядат по-малки порции и да ядат по-често.

Ако сте оперирали рак, говорете с Вашия лекар за следващите стъпки за лечение на рака.

Трансхиатална езофагектомия; Трансторакална езофагектомия; Енблокова езофагектомия; Премахване на хранопровода - отворен; Ivor-Lewis езофагектомия, тъпа езофагектомия; Рак на хранопровода - езофагектомия - отворен; Рак на хранопровода - езофагектомия - отворен

• Ясна течна диета
• Диета и хранене след езофагектомия
• Езофагектомия - отделяне
• Гастростомична тръба за хранене - болус

• Рак на хранопровода

Уебсайт на Националния институт по рака. Лечение на рак на хранопровода (PDQ) - здравна професионална версия. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Актуализирано на 12 ноември 2019 г. Достъп до 19 ноември 2019 г.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Езофаг. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургия на Сабистън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 41.