Замяна на транскатетърна аортна клапа
Замяната на транскатетърна аортна клапа (TAVR) е процедура, използвана за подмяна на аортната клапа без отваряне на гръдния кош. Използва се за лечение на възрастни, които не са достатъчно здрави за редовна операция на клапата.
Аортата е голяма артерия, която пренася кръв от сърцето ви до останалата част от тялото ви. Кръвта изтича от сърцето ви и навлиза в аортата през клапан. Този клапан се нарича аортна клапа. Той се отваря, за да може кръвта да изтече. След това се затваря, задържайки кръвта да не тече назад.
Аортна клапа, която не се отваря напълно, ще ограничи притока на кръв. Това се нарича аортна стеноза. Ако има и теч, това се нарича аортна регургитация. Повечето аортни клапи се сменят, тъй като ограничават потока напред през аортата към мозъка и тялото.
Процедурата ще се прави в болница. Това ще отнеме около 2 до 4 часа.
- Преди операцията може да получите обща анестезия. Това ще ви заспи без болка. Най-често процедурата се прави с силно успокоени. Не сте напълно заспали, но не чувствате болка. Това се нарича умерена седация.
- Ако се използва обща анестезия, ще ви бъде поставена тръба в гърлото, свързана с машина, за да ви помогне да дишате. Това обикновено се премахва след процедурата. Ако се използва умерена седация, не е необходима дихателна тръба.
- Лекарят ще направи разрез (разрез) на артерия в слабините или в гърдите близо до гръдната кост.
- Ако все още нямате пейсмейкър, лекарят може да го постави. Ще го носите 48 часа след операцията. Пейсмейкър помага на сърцето ви да бие в нормален ритъм.
- Лекарят ще прокара тънка тръба, наречена катетър, през артерията до сърцето и аортната клапа.
- Малък балон в края на катетъра ще бъде разширен във вашата аортна клапа. Това се нарича валвулопластика.
- След това лекарят ще насочи нова аортна клапа върху катетъра и балона и ще я постави във вашата аортна клапа. За TAVR се използва биологична клапа.
- Новият клапан ще бъде отворен вътре в стария клапан. Той ще свърши работата на стария клапан.
- Лекарят ще премахне катетъра и ще затвори разреза с шевове и превръзка.
- За тази процедура не е необходимо да сте на апарат за сърдечно-бели дробове.
TAVR се използва за хора с тежка аортна стеноза, които не са достатъчно здрави, за да имат операция на отворен гръден кош за подмяна на клапан.
При възрастни аортната стеноза най-често се дължи на калциеви отлагания, които стесняват клапата. Това обикновено засяга възрастните хора.
TAVR може да се направи по тези причини:
- Имате основни сърдечни симптоми като болка в гърдите (ангина), задух, припадъци (синкоп) или сърдечна недостатъчност.
- Тестовете показват, че промените в аортната клапа започват сериозно да навредят на това колко добре работи сърцето ви.
- Не можете да правите редовна операция на клапата, защото това би изложило здравето ви на риск. (Забележка: Извършват се проучвания, за да се види дали операцията може да помогне на повече пациенти.)
Тази процедура има много предимства. Има по-малко болка, загуба на кръв и риск от инфекция. Също така ще се възстановите по-бързо, отколкото бихте направили от операция на открит гръден кош.
Рисковете от всяка анестезия са:
- Кървене
- Кръвни съсиреци в краката, които могат да пътуват до белите дробове
- Проблеми с дишането
- Инфекция, включително в белите дробове, бъбреците, пикочния мехур, гърдите или сърдечните клапи
- Реакции на лекарства
Други рискове са:
- Увреждане на кръвоносните съдове
- Може да се наложи операция на открито сърце, за да коригирате усложненията, които възникват по време на процедурата
- Инфаркт или инсулт
- Инфекция на новия клапан
- Бъбречна недостатъчност
- Ненормален сърдечен ритъм
- Кървене
- Слабо заздравяване на разреза
- Смърт
Винаги информирайте Вашия лекар или медицинска сестра какви лекарства приемате, включително лекарства без рецепта, добавки или билки.
Трябва да посетите зъболекаря си, за да сте сигурни, че няма инфекции в устата. Ако не се лекуват, тези инфекции могат да се разпространят в сърцето или новата сърдечна клапа.
За двуседмичния период преди операцията може да бъдете помолени да спрете приема на лекарства, които затрудняват съсирването на кръвта ви. Това може да доведе до повишено кървене по време на операцията.
- Някои от тях са аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve, Naprosyn).
- Ако приемате варфарин (Coumadin) или клопидогрел (Plavix), говорете с вашия хирург, преди да спрете или да промените начина, по който приемате тези лекарства.
През дните преди вашата процедура:
- Попитайте Вашия лекар кои лекарства трябва да приемате в деня на Вашата процедура.
- Ако пушите, трябва да спрете. Попитайте Вашия лекар за помощ.
- Винаги уведомявайте Вашия лекар, ако имате настинка, грип, треска, херпес или някакво друго заболяване по време на процедурата.
- В деня преди вашата процедура, душ и шампоан добре. Може да бъдете помолени да измиете цялото си тяло под врата си със специален сапун. Изтъркайте гърдите си 2 или 3 пъти с този сапун. Също така може да бъдете помолени да вземете антибиотик, за да предотвратите инфекция.
В деня на операцията:
- Обикновено ще бъдете помолени да не пиете или да ядете нищо след полунощ вечерта преди процедурата. Това включва дъвка и използване на ментови дихателни пътища. Изплакнете устата си с вода, ако усещате сухота, но внимавайте да не погълнете.
- Вземете лекарствата, които Вашият лекар Ви е казал да приемате с малка глътка вода.
- Вашият лекар или медицинска сестра ще Ви кажат кога да пристигнете в болницата.
Можете да очаквате да прекарате 1 до 4 дни в болницата.
Ще прекарате първата нощ в отделение за интензивно лечение (ICU). Медицинските сестри ще ви наблюдават отблизо. Обикновено в рамките на 24 часа ще бъдете преместени в обикновена стая или преходно отделение в болницата.
В деня след операцията ще ви бъде помогнато да станете от леглото, за да можете да станете и да се придвижите. Може да започнете програма, за да направите сърцето и тялото си по-силни.
Доставчиците на здравни услуги ще ви покажат как да се грижите за себе си у дома. Ще научите как да се къпете и да се грижите за хирургичната рана. Ще ви бъдат дадени и инструкции за диета и упражнения. Не забравяйте да приемате всички лекарства, както е предписано. Може да се наложи да приемате разредители на кръвта до края на живота си.
Вашият лекар ще Ви накара да дойдете за последващ прием, за да проверите дали новата клапа работи добре.
Не забравяйте да кажете на някой от вашите доставчици, че сте подменили клапан. Не забравяйте да направите това, преди да правите медицински или стоматологични процедури.
Наличието на тази процедура може да подобри качеството на живота ви и да ви помогне да живеете по-дълго, отколкото бихте могли без процедурата. Може да дишате по-лесно и да имате повече енергия. Може да сте в състояние да правите неща, които не сте могли да правите преди, защото сърцето ви е в състояние да изпомпва богата на кислород кръв до останалата част от тялото ви.
Не е ясно колко дълго новата клапа ще продължи да работи, така че не забравяйте да посетите Вашия лекар за редовни срещи.
Валвулопластика - аортна; TAVR; Имплантация на транскатетърна аортна клапа (TAVI)
Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Замяна на транскатетърна аортна клапа. В: Sellke FW, Ruel M, eds. Атлас на сърдечните хирургични техники. 2-ро изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 16.
Herrmann HC, Mack MJ. Транскатетърни терапии за клапни сърдечни заболявания. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 72.
Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Болест на аортната клапа. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 68.
Patel A, Kodali S. Замяна на транскатетърна аортна клапа: индикации, процедура и резултати. В: Otto CM, Bonow RO, eds. Клапна сърдечна болест: спътник на сърдечната болест на Браунвалд. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2021: глава 12.
Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Замяна на транскатетърна аортна клапа. В: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Хирургия на гърдите на Сабистън и Спенсър. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 79.