Гастроезофагеална рефлуксна болест - деца

Гастроезофагеален рефлукс (GER) възниква, когато съдържанието на стомаха изтече назад от стомаха в хранопровода (тръбата от устата към стомаха). Това се нарича още рефлукс. ГЕР може да раздразни хранопровода и да предизвика киселини.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е дълготраен проблем, при който рефлуксът се появява често. Това може да причини по-тежки симптоми.

Тази статия е за ГЕРБ при деца. Това е често срещан проблем при деца от всички възрасти.

Когато се храним, храната преминава от гърлото към стомаха през хранопровода. Пръстен от мускулни влакна в долната част на хранопровода пречи на погълнатата храна да се върне обратно нагоре.

Когато този мускулен пръстен не се затвори докрай, съдържанието на стомаха може да изтече обратно в хранопровода. Това се нарича рефлукс или гастроезофагеален рефлукс.

При кърмачетата този мускулен пръстен не е напълно развит и това може да причини рефлукс. Ето защо бебетата често плюят след хранене. Рефлуксът при кърмачета изчезва, след като този мускул се развие, често на възраст от 1 година.

Когато симптомите продължават или се влошават, това може да е признак на ГЕРБ.

Някои фактори могат да доведат до ГЕРБ при деца, включително:

• Вродени дефекти, като хиатална херния, състояние, при което част от стомаха се простира през отвор на диафрагмата в гърдите. Диафрагмата е мускулът, който разделя гърдите от корема.
• Затлъстяване.
• Някои лекарства, като някои лекарства, използвани за астма.
• Пасивно пушене.
• Хирургия на горната част на корема.
• Мозъчни нарушения, като церебрална парализа.
• Генетика - ГЕРБ има тенденция да работи в семейства.

Честите симптоми на ГЕРБ при деца и тийнейджъри включват:

• Гадене, връщане на храната (регургитация) или може би повръщане.
• Рефлукс и киселини. По-малките деца може и да не могат да определят болката и вместо това да описват широко разпространена болка в корема или гърдите.
• Задушаване, хронична кашлица или хрипове.
• Хълцане или оригване.
• Да не искате да ядете, да ядете само малко количество или да избягвате определени храни.
• Отслабване или не наддаване на тегло.
• Усещане, че храната е заседнала зад гръдната кост или болка при преглъщане.
• Пресипналост или промяна в гласа.

Вашето дете може да не се нуждае от никакви тестове, ако симптомите са леки.

За потвърждаване на диагнозата може да се направи тест, наречен бариева лястовица или горен GI. В този тест детето ви ще погълне кредато вещество, за да подчертае хранопровода, стомаха и горната част на тънките си черва. Може да покаже дали течността се задържа от стомаха в хранопровода или нещо блокира или стеснява тези области.

Ако симптомите не се подобрят или се появят отново, след като детето е било лекувано с лекарства, доставчикът на здравни услуги може да извърши тест. Един тест се нарича горна ендоскопия (EGD). Тестът:

• Прави се с малка камера (гъвкав ендоскоп), която се вкарва в гърлото
• Изследва лигавицата на хранопровода, стомаха и първата част на тънките черва

Доставчикът може също да извършва тестове за:

• Измерете колко често стомашната киселина навлиза в хранопровода
• Измерете налягането в долната част на хранопровода

Промените в начина на живот често могат да помогнат за успешно лечение на ГЕРБ. Те са по-склонни да работят при деца с по-леки симптоми или симптоми, които не се срещат често.

Промените в начина на живот включват основно:

• Отслабване, ако е с наднормено тегло
• Носенето на широки дрехи около талията
• Спане с леко повдигната глава на леглото, за деца със симптоми през нощта
• Не лежи 3 часа след хранене

Следните промени в диетата могат да помогнат, ако изглежда, че храната причинява симптоми:

• Избягвайте храна с твърде много захар или храни, които са много пикантни
• Избягвайте шоколад, мента или напитки с кофеин
• Избягвайте киселинни напитки като кола или портокалов сок
• Яденето на по-малки хранения по-често през целия ден

Говорете с доставчика на детето си, преди да ограничите мазнините. Ползата от намаляването на мазнините при деца не е толкова добре доказана. От жизненоважно значение е да се уверите, че децата имат подходящите хранителни вещества за здравословен растеж.

Родителите или гледачите, които пушат, трябва да се откажат от пушенето. Никога не пушете около деца. Пасивното пушене може да причини ГЕРБ при деца.

Ако доставчикът на детето ви каже, че е добре да го направите, можете да дадете на детето си без рецепта (OTC) супресори на киселина. Те помагат да се намали количеството киселина, произведена от стомаха. Тези лекарства действат бавно, но облекчават симптомите за по-дълъг период. Те включват:

• Инхибитори на протонната помпа
• H2 блокери

Доставчикът на вашето дете може също да предложи да се използват антиациди заедно с други лекарства. Не давайте на детето си нито едно от тези лекарства, без първо да се консултирате с доставчика.

Ако тези методи на лечение не успяват да управляват симптомите, антирефлуксната хирургия може да бъде опция за деца с тежки симптоми. Например, операция може да се обмисли при деца, които развиват проблеми с дишането.

Говорете с доставчика на детето си за това кои опции може да са най-добри за вашето дете.

Повечето деца реагират добре на лечението и на промените в начина на живот. Много деца обаче трябва да продължат да приемат лекарства, за да контролират симптомите си.

Децата с ГЕРБ са по-склонни да имат проблеми с рефлукса и киселини като възрастни.

Усложненията на ГЕРБ при деца могат да включват:

• Астма, която може да се влоши
• Увреждане на лигавицата на хранопровода, което може да причини белези и стесняване
• Язва в хранопровода (рядко)

Обадете се на доставчика на детето си, ако симптомите не се подобрят с промени в начина на живот. Обадете се също, ако детето има следните симптоми:

• Кървене
• Задушаване (кашлица, задух)
• Чувство на ситост бързо при хранене
• Често повръщане
• Пресипналост
• Загуба на апетит
• Проблем с преглъщането или болка при преглъщане
• Отслабване
  

Можете да помогнете за намаляване на рисковите фактори за ГЕРБ при деца, като предприемете следните стъпки:

• Помогнете на детето си да поддържа здравословно тегло със здравословна диета и редовни упражнения.
• Никога не пушете около детето си. Поддържайте дом и кола без тютюнев дим. Ако пушите, откажете се.
  

Пептичен езофагит - деца; Рефлуксен езофагит - деца; ГЕРБ - деца; Киселини - хронични - деца; Диспепсия - ГЕРБ - деца

Khan S, Matta SKR. Гастроезофагеална рефлуксна болест. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 349.

Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания. Киселинен рефлукс (GER & GERD) при кърмачета. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants. Актуализирано през април 2015 г. Достъп до 14 октомври 2020 г.

Richards MK, Goldin AB. Неонатален гастроезофагеален рефлукс. В: Gleason CA, Juul SE, eds. Avery’s Diseases of the Newborn. 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 74.

Ванденплас Ю. Гастроезофагеален рефлукс. В: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Детска стомашно-чревна и чернодробна болест. 6-то изд.Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2021: глава 21.