Наистина ли са необходими опиоиди след цезарово сечение?

Съдържание

• Преглед за

Светът на труда и доставката се променя бързо. Учените не само са намерили начин да ускорят раждането, но и жените избират по-нежни методи за цезарово сечение. Въпреки че кесаровите сечения все още не се препоръчват от Световната здравна организация, освен ако не се считат за медицински необходими, понякога те са необходимо. А последният научен пробив може да направи процеса на възстановяване по-бърз, по-малко болезнен и по-малко пристрастяващ.

Разбира се, секцио себе си не са пристрастяващи, но лекарствата, които често се използват в процеса на възстановяване - опиоидите като Percocet или Vicodin - са. И нов доклад от института QuintilesIMS установи, че 9 от 10 пациенти с хирургия получават опиоидни RXs за справяне с постоперативната болка. Те получават средно по 85 хапчета всяка-брой, който може да е твърде висок, тъй като докладът също така установява, че прекаленото предписване на опиоиди след операция е довело до 3,3 милиарда неизползвани хапчета само през 2016 г.

Ново проучване, публикувано в Акушерство и гинекология подкрепя това за жени, възстановяващи се от секцио. След анализ на 179 пациенти, те открили, че докато 83 % са употребявали опиоиди средно осем дни след изписването, 75 % все още са имали неизползвани хапчета. Това е особено опасно за жените, тъй като докладът на QuintilesIMS установява, че жените са с 40 % по -голяма вероятност да станат постоянни потребители на опиати след експозиция.

Така че, ако жените са по-склонни да станат зависими от опиоидите, възниква един въпрос: Има ли начин да спрете да разчитате на тях, когато се възстановявате от секцио? Един лекар - Ричард Чудакоф, д-р, акушер-гинеколог в Дюма, Тексас - смята, че отговорът е огромен да.

Д -р Чудакоф казва, че използва алтернативни протоколи за управление на болката през последните няколко десетилетия, тъй като е видял, че пациентите със спирала надолу могат да се окажат, когато приемат опиоиди. „Удивително е ефектът на снежната топка, който могат да имат“, обяснява той. "Опиоидите не премахват болката, те просто ви карат да не ви пука, че болката е там, което означава, че не ви пука почти за всичко останало." Но ако премахнете опиоидите от уравнението, д -р Чудакоф казва, че пациентите усещат повече умствена яснота след раждането.

На всичкото отгоре, д-р Chudacoff изчислява, че по-голямата част от тези с опиоидна или хероинова зависимост са започнали да приемат хапчета за болка, вероятно след операция като секцио, защото често това е първото излагане на някой от тях. "Прибирате се вкъщи с тази бутилка хапчета и е лесно да ги използвате, за да ви помогнат да заспите, да се движите и да се почувствате по -добре, ако сте малко депресирани." (Следродилната депресия е по-честа, отколкото си мислите.)

Все пак C-сеченията са a много тежка операция и вие ще искате облекчаване на болката, ако имате нужда от такава. (Прочетете повече на Parents.com: Експертите преценяват плюсовете и минусите на приема на опиоиди след секцио) И честно казано, много жени приемат болкоуспокояващи за краткосрочно облекчение без проблем. Хроничната употреба е мястото, където започвате да изпадате в проблеми - но тези проблеми са големи. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) установиха, че фаталните свръхдози от опиоиди с рецепта са се увеличили четирикратно от 1999 г., което представлява приблизително 15 000 смъртни случая през 2015 г.

Ключът е да прегледате предварително възможностите си с Вашия лекар. Като алтернатива, д-р Chudacoff използва Exparel, неопиоидна инжекция, която се прилага по време на операция и бавно облекчава болката в продължение на 72 часа. Той научил за упойката, когато неговият близък приятел, изпълнителен директор на хирургичен център, му казал, че се използва от колоректални хирурзи, които се занимават с пациенти с хемороиди, заедно с лекари, извършващи операции на коляното. Пациентите съобщават за липса на болка в продължение на повече от четири дни, така че д-р Chudacoff направи допълнителни изследвания, за да види дали може да работи при цезарово сечение и хистеректомия.

В крайна сметка той направи първото си цезарово сечение без опиоиди и казва, че пациентът никога не е изисквал следхирургично предписание. Същото важи и за всеки, който е изпълнявал оттогава. "Не съм писал рецепти за следоперативни опиоиди от три месеца", отбелязва той, обяснявайки, че вместо това стандартът му на грижи се редува между ацетаминофен (Tylenol) или ибупрофен (Motrin), за да "се лекува предварително болката по неопиоиден начин; премахване рискът от пристрастяване."

На всичкото отгоре, д -р Chudacoff казва, че пациентите му с Exparel са средно от стаи и ходят в рамките на три часа след операцията, а "99 % са ходили, пикали и яли в рамките на шест часа. Средният ни престой в болница е до 1,2 дни." Американският конгрес на акушер-гинеколозите (ACOG) казва, че средният престой в болница за секцио е два до четири дни, така че това е значителна разлика.

Макар че това звучи като отговор на болезнената молитва на всяка раждаща жена, лекарството не идва без предупреждения. Първо, това е скъпо. Д-р Chudacoff казва, че болницата, в която работи в момента, покрива цената на лекарството за пациентите, но това не е стандартен протокол, а цената на едро за 20-милилитров флакон Exparel е около 285 долара. "Това е толкова скорошно лекарство, поне за секцио, че повечето акушер-гинеколози дори не го осъзнават", казва той. Той също така не се покрива от застраховка, добавя той, поради което препоръчва да се консултирате с местната болница за допълнителни медицински разходи, които бихте поели, преди да подпишете пунктираната линия.

Цената обаче не е единствената грижа. Две проучвания установяват, че лекарството не е по-ефективно за облекчаване на болката при операция на коляното от бупивакаин, инжекционен спинален анестетик, който е стандарт за грижи за различни операции, включително секцио. Но това не означава, че не е ефективно за намаляване на употребата на опиати. Когато изследователите са прилагали Exparel на пациенти с операция на коляното-вместо стандартния бупивакаин-общата консумация на опиоиди е намаляла със 78 % през първите 72 часа след операцията, като 10 % са останали без опиоиди, според публикувано проучване Вестник по артропластика. Това има смисъл, като се има предвид, че Exparel издържа приблизително 60 часа по-дълго.

„Това наистина е началото на голям потенциален пробив“, казва той. "Ако считате, че секциото е една от най-често срещаните процедури в Съединените щати, с 1,2 милиона годишно, това означава, че можете да намалите броя на рецептите за опиати с над милион всяка година, което би било огромно за борбата с епидемия, в която сме в момента. "

Преглед за