Може ли план за предимство на Medicare да ви завали?

Съдържание

• Какво представлява планът за предимство на Medicare?
• Организация за поддържане на здравето (HMO)
• Предпочитана организация на доставчик (PPO)
• План за специални нужди (SNP)
• Медицинска спестовна сметка (MSA)
• Частна такса за обслужване (PFFS)
• Medicare Advantage и ESRD
• Защо може да загубя плана си Medicare Advantage?
• Невъзстановяване на договор
• Планирайте годишно известие за промяна
• Преместване (промяна на адреса)
• неплащане
• Кой отговаря на условията за план Medicare Advantage?
• Какво е SNP?
• Планове за специални нужди за хронично състояние (C-SNPs)
• Институционални планове за специални нужди (I-SNPs)
• Двустранни допустими планове за специални нужди (D-SNPs)
• Какво трябва да направя, ако планът ми се промени?
• Кога да се запишете в нов план
• Отвеждането

• План за Medicare Advantage не може да ви откаже поради здравословно състояние или заболяване.
• Планът ви обаче може да ви откаже, ако не успеете да платите своите премии в рамките на определен гратисен период.
• Можете също така да загубите плана си, ако той вече не се предлага от застрахователната компания, не е подновен от Центровете за Medicare & Medicaid Services или не е наличен във вашия район.
• Ако не отговаряте на изискванията за редовен Предимство на Medicare план поради бъбречно заболяване в краен стадий, можете да се класирате за специален план за нужди.

Ако в момента имате план за Medicare Advantage, може да се притеснявате, че промяна в обстоятелствата може да доведе до отпадането на плана и да ви остави без покритие.

Добрата новина е, че Medicare Advantage не може да ви откаже поради здравословно състояние или заболяване. Но е възможно да загубите покритие по други причини.

Например, ако не платите премиите си в гратисния период на плана за неплащане, можете да бъдете отпаднали. Планът ви също може да ви откаже, ако вече няма да се предлага във вашия район или чрез Medicare.

Прочетете, за да научите повече за това защо плановете на Medicare Advantage могат да прекратят покритието ви, как да намерите нов план и други.

Какво представлява планът за предимство на Medicare?

Medicare Advantage (част C) е вид здравно осигуряване, което се закупува от частни застрахователни компании. Обикновено осигурява допълнително покритие отвъд това, което предлага оригиналният Medicare (част А и част Б). Плановете на Medicare Advantage варират, но повечето включват покритие за лекарства, отпускани по лекарско предписание, както и зрение и зъболекарски грижи.

Плановете Medicare Advantage са гарантиран проблем. Това означава, че имате гарантирано приемане в плана, при условие че живеете в обслужващата зона на плана и отговаряте на условията за оригинален Medicare. Единственото изключение от това правило е, ако имате бъбречно заболяване в краен стадий (ESRD), което ще обсъдим по-подробно по-късно.

Може да имате възможност да избирате измежду няколко различни типа планове Medicare Advantage. Ще ги разгледаме по-отблизо в секциите по-долу.

Организация за поддържане на здравето (HMO)

HMO изискват да използвате лекари, болници и други доставчици, които са в конкретна мрежа, освен в спешни случаи.

Предпочитана организация на доставчик (PPO)

РРО Ви позволяват да използвате лекари, болници и други доставчици, които са както в, така и извън определена мрежа. Имайте предвид, че доставчиците извън мрежата като цяло ще струват повече.

План за специални нужди (SNP)

SNP осигуряват покритие за хора с ограничени доходи и специфични здравни условия. Те включват широк спектър от хронични състояния и заболявания, включително деменция, диабет, ESRD и сърдечна недостатъчност.

SNP са достъпни и за хора в жилищни заведения, като например домове за възрастни хора, както и за тези, които отговарят на условията за вътрешни сестрински грижи.

Плюс това, SNP включват покритие за лекарства с рецепта.

Медицинска спестовна сметка (MSA)

Тези планове комбинират възможностите за застраховки с висок приспадане с медицинска спестовна сметка, която използвате специално за покриване на разходите за здравеопазване. MSA не включват покритие за лекарства с рецепта.

Частна такса за обслужване (PFFS)

PFFS е специален план за плащане, който предлага гъвкавост на доставчика. С PFFS можете да видите всеки одобрен от Medicare доставчик, който приема условията за плащане и е готов да се отнася с вас. Много хора с планове за PFFS също се записват в Medicare част D за покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание.

Medicare Advantage и ESRD

Изключение от правилото за гарантирано приемане на нови студенти е за хора, които имат ESRD. Ако имате ESRD и не сте прекарали бъбречна трансплантация, може да не успеете да изберете нито един план за Medicare Advantage, който искате.

Имате обаче някои опции, например SNP. Оригиналният Medicare е достъпен и за хора с ESRD.

Ако разработите ESRD, докато сте на Medicare Advantage план, няма да бъдете отказали поради диагнозата си. Ако текущият ви план за Medicare Advantage по някаква причина стане недостъпен, ще ви бъде предоставена еднократна опция за избор на различен план за Medicare Advantage.

Защо може да загубя плана си Medicare Advantage?

Плановете Medicare Advantage обикновено се подновяват автоматично всяка година. Но в някои случаи вашият план или покритие може да приключи. Ако това се случи, ще получите известие или от доставчика на вашия план, Medicare или и от двете.

Следващите раздели предоставят подробности за причините, поради които може да загубите своя план Medicare Advantage.

Невъзстановяване на договор

Всеки план за Medicare Advantage преминава през годишен преглед и подновяване от Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS). Понякога CMS може да реши да спре да предлага конкретен план. Застрахователят може също да реши да прекрати даден план и да го направи недостъпен за първоначалните бенефициенти на Medicare.

Ако сте записани в план Medicare Advantage, който е прекратен по някаква причина, ще получите известие за невъзстановяване на плана. Той ще ви уведоми, че вашият план напуска Medicare през януари на следващата календарна година и ще ви даде информация за вашите възможности за покритие.

Известието за невъзстановяване трябва да пристигне през октомври. След това през ноември ще получите второ писмо. Това ще ви напомни, че покритието през текущия ви план ще приключи скоро.

Ще имате до 31 декември да изберете друг план. Ако не изберете такъв до тази дата, автоматично ще бъдете записани в оригиналния Medicare. Вашето първоначално покритие на Medicare ще започне на 1 януари.

Планирайте годишно известие за промяна

Ако имате план за Medicare Advantage, всеки септември ще получавате писмо, в което са очертани всички промени в него.

Годишното известие за промяна на писмо ще дойде директно от вашия застраховател, а не от Medicare. Той ще обясни промените, които можете да очаквате, започвайки от януари на следващата календарна година.

Тези промени могат да включват актуализации в областта на обслужване на плана. Ако живеете в район, който вече няма да бъде покрит, ще трябва да изберете нов план, който обслужва вашия район. Ако не изберете такъв, автоматично ще бъдете записани в оригиналния Medicare. Вашето първоначално покритие на Medicare ще започне на 1 януари.

Преместване (промяна на адреса)

Ако се движите, проверете дали новият ви адрес попада под зоната на обслужване на вашия план. Не приемайте, че покритието ви ще продължи, дори и да не се отдалечавате от настоящия си адрес.

В повечето случаи преместването ще предизвика специален период на записване, който обикновено продължава 3 месеца от датата на преместването ви. През това време ще можете да изберете друг план.

неплащане

Ако спрете да плащате с премията на плана си, в крайна сметка ще загубите покритие. Всеки застраховател третира тази ситуация по различен начин, но обикновено може да дава препоръки относно вашите възможности за покритие.

Ако имате проблеми с плащането на вашите премии, свържете се с линията за помощ на застрахователя или отдела за обслужване на клиенти и ги уведомете. В някои ситуации може да са в състояние да работят с вас относно опциите за плащане или да ви насочат в посока на покритие, което можете да си позволите или е безплатен.

Кой отговаря на условията за план Medicare Advantage?

Ако отговаряте на условията за оригинален Medicare, най-вероятно ще имате право на план за Medicare Advantage (част C). Можете да избирате измежду много планове Medicare Advantage. Имайте предвид, че всеки от тях обслужва конкретни области и можете да получите само план, който е на разположение във вашия район.

Оригиналният Medicare е достъпен за хора на възраст над 65 години, при условие че са граждани на САЩ или дългосрочно пребиваващи. Medicare е достъпен и за хора на всяка възраст, които имат определени увреждания или здравословни състояния.

План за Medicare Advantage не може да ви откаже от покритие поради съществуващо медицинско състояние. Когато кандидатствате, ще трябва да попълните кратък въпросник за вашето здраве и всички лекарства, които приемате. Ще бъдете попитани дали в момента имате ESRD.

Ако имате ESRD, най-вероятно ще получите информация за записване в SNP. Ако разработите ESRD след записване в Advantage план, ще можете да запазите плана си. Ще ви бъде предоставена и възможността да преминете към SNP, ако това се чувства по-добре за вас.

През 2016 г. Конгресът прие Закона за лечението на 21 век, който разширява вариантите на плана за тези с ESRD. Новият закон позволява на лицата с ESRD да имат право на планове Medicare Advantage, считано от 1 януари 2021 г.

Ако също се класирате за SNP, все пак може да предпочитате покритието, което този тип план предлага. Преди отворено записване, прегледайте различните планове, налични във вашия район, и изберете този, който най-добре отговаря на вашите нужди и финансово състояние.

Какво е SNP?

SNPs са предназначени да осигуряват здравно осигуряване на хората, които отговарят на условията за Medicare и отговарят на поне един от следните критерии:

• Имате инвалидизиращо или хронично заболяване или медицинско състояние.
• Живеете в старчески дом или друг вид заведение за дългосрочна грижа.
• Нуждаете се от сестрински грижи у дома.
• Имате право на Medicare и Medicaid.

Ако имате SNP, всички ваши медицински нужди и грижи ще бъдат координирани чрез вашия план.

SNP варират по отношение на наличността. Не всички планове са налични във всеки местен район или щат.

Ако вашите нужди се променят и вече не се класирате за SNP, покритието ви ще приключи в рамките на конкретен гратисен период, който може да варира от план за план. По време на гратисния период ще можете да се запишете в различен план, който по-добре отговаря на вашите текущи нужди.

Има три типа SNP. Всяка от тях е създадена, за да отговори на нуждите на конкретна група хора.

Планове за специални нужди за хронично състояние (C-SNPs)

C-SNP са за хора с увреждащи или хронични състояния.

SNPs на Medicare ограничават членството във всеки план до конкретни групи хора, като тези с определени медицински състояния. Например, SNP група може да е отворена само за хора с ХИВ или СПИН. Друг може да запише само тези с хронична сърдечна недостатъчност, краен стадий на чернодробно заболяване или автоимунни нарушения.

Това ниво на фокус помага на всеки план да създаде формула, която осигурява достъп до конкретни лекарства, на които членовете му може да се нуждаят. Той също така помага на членовете да имат достъп до определени лечения, които може да се нуждаят.

Институционални планове за специални нужди (I-SNPs)

Ако сте приети в медицинско заведение за 90 или повече дни, можете да се класирате за I-SNP. Тези планове обхващат хора, които пребивават в старчески домове, заведения за психиатрична помощ и други дългосрочни заведения.

Двустранни допустими планове за специални нужди (D-SNPs)

Ако отговаряте на условията както за Medicare, така и за Medicaid, може също да имате право на D-SNP. D-SNP са предназначени да помогнат на хората, които имат много ниски доходи и други проблеми, да получат оптимална подкрепа и медицинска помощ.

Какво трябва да направя, ако планът ми се промени?

Ако вашият план за Medicare Advantage се промени, ще ви бъде предоставена възможност да се запишете в нов план или да се върнете към оригиналния Medicare.

Може да искате да се придържате към доставчика на план, който вече сте имали, но да изберете друг план във вашия район. Или можете да отидете с различен застраховател или тип план, като план за част D плюс покритие на Medigap.

Кога да се запишете в нов план

Ако планът ви се промени, обикновено се предлага специален период на записване 3 месеца. През това време можете да прегледате опциите на плана си и да се запишете за нов план. Можете да сравните плановете на Medicare Advantage и плановете на Medicare част D чрез инструмент на уебсайта на Medicare.

Също така ще можете да се запишете в нов план по време на отворено записване. Това се извършва всяка година от 15 октомври до 7 декември. Ако пропуснете както вашия специален прозорец за записване, така и отворен запис, покритието ви ще продължи автоматично чрез оригинален Medicare.

Тъй като вашият план за Medicare Advantage вече няма да бъде активен, няма да можете да се запишете в нов план за предимство по време на отворено записване в Medicare Advantage. Това става от 1 януари до 31 март всяка година за хора с активен план за Medicare Advantage.

Можете да се регистрирате в нов план в Medicare.gov или чрез доставчика на новия си план.

• Решете кои видове здравни и медицински услуги са най-важни за вас. Някои планове осигуряват достъп до фитнес зали и здравни заведения. Други осигуряват спешно здравно покритие извън Съединените щати.
• Направете списък с предпочитаните от вас лекари и доставчици, за да можете да се уверите, че те са в списъка с доставчици на плановете, които обмисляте.
• Проверете дали лекарства, които приемате редовно, са включени във формулата на плана, списък с лекарства, отпускани по лекарско предписание, които планът обхваща.
• Решете дали се нуждаете от зъбно и зрително покритие.
• Добавете парите, които харчите за медицински процедури годишно, за да разберете колко можете да си позволите да похарчите за план Medicare.
• Помислете за потенциалните здравословни състояния или притеснения, които може да имате за предстоящата година.
• Сравнете плановете, налични във вашия район тук.

Отвеждането

• Плановете на Medicare Advantage не могат да ви откажат поради медицинско състояние.
• Може да бъдете отпаднали от план Medicare Advantage, ако той стане недостъпен или ако вече не обслужва вашата зона.
• Можете също да бъдете отпаднали от план Medicare Advantage, ако не извършите плащанията си в рамките на уговорен гратисен период.