Септичен шок: какво е това, симптоми, причини и как се извършва лечението

Съдържание

• Основни симптоми
• Как да потвърдите диагнозата
• Причини за септичен шок
• Кой е най-застрашен
• Как се извършва лечението
• 1. Използване на антибиотици
• 2. Хидратация във вената
• 3. Лекарства за кръвно налягане
• 4. Преливане на кръв
• 5. Употреба на кортикостероиди
• 6. Хемодиализа

Септичният шок се определя като сериозно усложнение на сепсиса, при което дори при правилното лечение с заместване на течности и антибиотици, човек продължава да има ниско кръвно налягане и нива на лактат над 2 mmol / L. Тези параметри се оценяват редовно в болницата, за да се провери развитието на пациента, реакцията към лечението и необходимостта от извършване на други процедури.

Септичният шок се счита за предизвикателство, тъй като когато пациентът достигне този стадий на заболяването, той вече е по-изтощен, освен това има по-голям инфекциозен фокус и по-голямо преобладаване на токсични вещества, произведени от микроорганизми.

Поради намаляването на кръвното налягане, често се среща хората с септичен шок също да имат по-големи затруднения в кръвообращението, което кара по-малко кислород да достига до важни органи като мозъка, сърцето и бъбреците. Това причинява други, по-специфични признаци и симптоми на септичен шок, като намалено отделяне на урина и промени в психичното състояние.

Лечението на септичен шок се извършва в отделението за интензивно лечение (ICU), като се използват лекарства и антибиотици за регулиране на сърдечните и бъбречните функции и елиминиране на микроорганизма, който причинява инфекцията, в допълнение към мониторинга на налягането и нивата на лактат.

Основни симптоми

Тъй като септичният шок се счита за усложнение на сепсиса, представените от пациента признаци и симптоми са еднакви, с висока и постоянна треска и повишаване на сърдечната честота. В допълнение, в случай на септичен шок също е възможно да се наблюдават:

• Много ниско кръвно налягане, със средно артериално налягане (MAP) по-малко или равно на 65 mmHg;
• Повишаване на циркулиращата концентрация на лактат, с концентрации над 2,0 mmol / L;
• Ускорено дишане в опит да се увеличи количеството на циркулиращия кислород;
• Повишаване на температурата над нормалното или прекомерен спад;
• Повишена сърдечна честота;
• По-малко производство на урина;
• Загуба на съзнание или умствено объркване;

Симптомите на септичен шок възникват, когато микроорганизмът достигне кръвообращението и освободи токсините си, които стимулират имунната система да произвежда и освобождава цитокини и възпалителни медиатори за борба с тази инфекция. Ако пациентът не се повлияе от лечението или токсичността на микроорганизмите е много висока, възможно е пациентът да се развие в тежък сепсис и след това в септичен шок.

Поради голямото количество токсини може да има промени в количеството кислород, което достига до органите, което може да доведе до органна недостатъчност и да изложи живота на човека на риск.

Как да потвърдите диагнозата

Диагнозата септичен шок се поставя въз основа на клиничния преглед на човека и лабораторните изследвания. Обикновено се извършва кръвен тест, за да се установи дали броят на кръвните клетки е променен (червени кръвни клетки, левкоцити и тромбоцити), ако има проблем с бъбречната функция, каква е концентрацията на кислород в кръвта и дали има е всяка промяна в количеството електролити в кръвта. Другите тестове, които лекарят може да назначи, са свързани с идентифицирането на микроорганизма, който причинява шока.

Диагнозата е убедителна за септичен шок, когато в допълнение към характерните признаци и симптоми на сепсис се установява повишаване на концентрацията на лактат и персистиране на ниско кръвно налягане дори след лечението.

Причини за септичен шок

Появата на септичен шок е свързана с устойчивостта на микроорганизмите към лечение, в допълнение към имунната система на човека. В допълнение, наличието на заразени сонди и катетри, които са медицински устройства, които са в пряк контакт с хоспитализираното лице, също могат да благоприятстват септичния шок, тъй като микроорганизмът може по-лесно да се разпространи в кръвта, да се размножава и да освобождава токсини, които в крайна сметка компрометират функционирането на организма и доставката на кислород до тъканите.

По този начин всяка инфекция може да причини сепсис или септичен шок и се причинява главно от:

• Бактерии, какStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, наред с други;
• Вирус, като грип H1N1, H5N1, вирус на жълта треска или вирус на денга, наред с други;
• Гъби, главно от полаКандида sp.

Инфекции, които водят до септичен шок, могат да се появят навсякъде по тялото, а някои от най-честите са пневмония, инфекция на пикочните пътища, менингит, еризипела, инфекциозен целулит, инфекция на хирургични рани или замърсяване на катетри.

Кой е най-застрашен

Хората, които най-вероятно ще бъдат засегнати от сериозна инфекция и развият септичен шок, са тези, които са хоспитализирани, особено в отделението за интензивно лечение, тъй като те са места, където микроорганизмите могат да придобият по-голяма устойчивост на антибиотично лечение, където има въвеждане на сонди и катетри или тестове, които могат да бъдат източници на инфекция, както и защото имунната система на пациента може да бъде нарушена поради някакво заболяване.

В допълнение, наличието на хронични заболявания като захарен диабет, сърдечна недостатъчност, аплазия на костния мозък, бъбречна недостатъчност, както и използването на имуносупресивни лекарства като химиотерапия, кортикостероиди, антибиотици или лъчева терапия също може да направи хората по-склонни към сепсис и септичен шок, може да наруши действието на имунната система.

Как се извършва лечението

Лечението на септичен шок трябва да се извършва в отделение за интензивно лечение и има за цел да премахне причинителя на сепсиса и по този начин да разреши септичния шок. Освен това е посочено използването на вазоактивни лекарства за регулиране на кръвното налягане, в допълнение към заместването на течности, за да се увеличи количеството кръв и следователно да се благоприятства транспорта на кислород до тъканите.

1. Използване на антибиотици

Ако се потвърди септичен шок, трябва да се започне мощен антибиотик, дори ако фокусът на инфекцията все още не е известен. Това е така, че микроорганизмът, който причинява инфекцията, да се елиминира възможно най-скоро, намалявайки имунния отговор на организма.

Лечението се извършва с използване на антимикробни средства (антибиотици) според идентифицирания микроорганизъм. Научете за теста, който ви помага да идентифицирате най-добрия антибиотик.

2. Хидратация във вената

При септичен шок кръвообращението е изключително нарушено, което затруднява оксигенацията на тялото. Високите дози серум във вената, около 30 ml на kg, се препоръчват като начин за подпомагане на поддържането на приемлив кръвен поток и подобряване на реакцията към лекарства.

3. Лекарства за кръвно налягане

Поради спада на кръвното налягане, който не се разрешава само с хидратация във вената, обикновено е необходимо да се използват лекарства за повишаване на кръвното налягане, наречени вазопресори, за да се постигне средно кръвно налягане от най-малко 65 mmHg.

Някои примери за тези лекарства са норадреналин, вазопресин, допамин и адреналин, които са лекарства, които трябва да се използват при стриктно клинично наблюдение, за да се избегнат допълнителни усложнения. Друг вариант е да се използват лекарства, които повишават силата на сърдечния ритъм, като добутамин.

4. Преливане на кръв

Може да е необходимо за пациенти, които имат признаци на недостатъчен кръвен поток и които имат анемия с хемоглобин под 7 mg / dl. Проверете основните показания за кръвопреливане.

5. Употреба на кортикостероиди

Кортикостероидните лекарства, като хидрокортизон, могат да бъдат посочени като начин за намаляване на възпалението, но има само ползи в случай на рефрактерен септичен шок, т.е. в случаите, когато кръвното налягане не може да се подобри дори при хидратация и употреба на лекарства.

6. Хемодиализа

Хемодиализата не винаги е показана, но може да бъде решение в тежки случаи, при които бързото отстраняване на излишните електролити, киселинността в кръвта или когато има нарушение във функционирането на бъбреците.