Покрива ли Medicare пластичната хирургия?

Съдържание

• Кога Medicare ще покрие пластичната хирургия?
• Какви видове процедури отговарят на условията за покритие?
• Поправяне на щети след нараняване или травма
• Поправяне на неправилно оформена част на тялото за подобряване на функцията
• Операция за възстановяване на гърдата след мастектомия за рак на гърдата
• Когато козметичните и реконструктивни процедури се припокриват
• Какво не е покрито?
• Какви са разходите за джобни процедури за покритите процедури?
• Medicare част A
• Medicare част Б
• Medicare част C
• Отвеждането

• Medicare покрива медицински необходимите процедури за пластична хирургия с минимални разходи извън джоба.
• Medicare не покрива процедурите за козметична хирургия.
• Одобрените от Medicare процедури за пластична хирургия включват ремонт след нараняване или травма, поправяне на неправилна част на тялото и реконструкция на гърдата след мастектомия поради рак на гърдата.
• Дори ако Вашата процедура за пластична хирургия е покрита, вие все още ще дължите разходите за собствения си джоб за вашия план, включително приспадания, съзастраховане и парични средства.

Пластичната хирургия е индустрия на милиарди долари. Ако сте бенефициент на Medicare, може би се чудите дали Medicare покрива определени пластични операции.

Докато Medicare не покрива избирателната козметична хирургия, тя покрива медицински необходимите пластични операции. Това правило вероятно няма да се промени скоро, дори когато законодателството на Medicare се променя в бъдеще.

В тази статия ще разгледаме правилата на пластичната хирургия на Medicare, включително какво се покрива, какво не се покрива и какви разходи, които можете да очаквате за тези процедури.

Кога Medicare ще покрие пластичната хирургия?

Пластичната хирургия и козметичната хирургия често се използват взаимозаменяемо. Има обаче някои основни разлики между двата вида операции.

Реконструктивната пластична хирургия се използва за поправяне на участъци от тялото, които могат да бъдат засегнати от травма, болест или дефекти в развитието. Козметичната пластична хирургия е вид пластична хирургия, която се използва за подобряване на естествените особености на тялото.

Поради различията между тези два вида операции, има разлики в образованието, обучението и сертифицирането на пластични и козметични хирурзи:

• Пластични хирурзи са сертифицирани от Американския съвет по пластична хирургия. След медицинско училище те трябва да преминат най-малко шест години на хирургическо обучение и три години обучение за пребиваване. Те трябва да издържат поредица от изпити и да участват в програми за продължаващо обучение всяка година. Пластичните хирурзи, сертифицирани от борда, извършват операция само в акредитирани или лицензирани съоръжения.
• Козметични хирурзи трябва да има най-малко четири години опит за пребиваване, за да бъде сертифициран от Американския съвет по медицински специалности. След това те могат да изберат да получат сертификат от Американския съвет по козметична хирургия. Това обаче не е изискване.

Много сертифицирани пластични хирурзи също практикуват козметична хирургия. За да практикуват и двете, пластичните хирурзи трябва да имат допълнително обучение по козметична хирургия.

Докато Medicare не покрива всички процедури за пластична хирургия, той обхваща медицински необходими процедури за пластична хирургия. Медицински необходимите процедури за пластична хирургия включват тези, които са необходими в резултат на нараняване, малформация или рак на гърдата.

Какви видове процедури отговарят на условията за покритие?

Ако сте записани в Medicare, има три основни ситуации, когато Medicare ще покрие вашата пластична хирургия.

Поправяне на щети след нараняване или травма

Нараняването или травмата на тялото може да причини сериозно увреждане на кожата, мускулите или костите. Травмите на крайниците и сложните рани, като изгаряния, са често срещани примери за наранявания, които изискват пластична хирургия.

Поправяне на неправилно оформена част на тялото за подобряване на функцията

Дефектите при раждане, стареенето и болестите могат да влошат правилното функциониране на някои части на тялото. Вродените или нарушения в развитието също могат да повлияят на начина, по който се формират определени части на тялото. Заболяванията са още една възможна причина за ненормална структура на тялото и липса на функция. В някои случаи може да се използва пластична хирургия, за да се подобри функцията на тези засегнати части на тялото.

Операция за възстановяване на гърдата след мастектомия за рак на гърдата

Ако имате рак на гърдата и решите да се подложите на частична или пълна мастектомия, имате право на операция за възстановяване на гърдата. Операцията за възстановяване на гърдата може да се извърши или с изкуствени импланти, наречени протетична реконструкция, или с вашата собствена телесна тъкан, наречена реконструкция на тъканни клапи.

Когато козметичните и реконструктивни процедури се припокриват

Има някои медицински необходими процедури за пластична хирургия, които могат също да бъдат класифицирани като процедури за козметична хирургия. Например, ринопластиката за коригиране на неправилно оформен носен канал може също да подобри външния вид на носа. Или излишното премахване на кожата за очи, за да се отстранят проблемите със зрението, може да подобри външния вид на клепача. Тези реконструктивни операции обаче не са същите като тези, извършвани по чисто козметични причини.

Как можете да определите дали медицинската ви ситуация отговаря на критериите за „медицински необходими“ пластични операции? Федералните, националните и местните закони определят дали услугата или доставката са обхванати от Medicare. Говорете с Вашия лекар или доставчик на здравно обслужване, за да разберете дали вашата пластична хирургична процедура ще бъде покрита. Можете също така да се свържете директно с Medicare с всякакви въпроси за покритие.

Какво не е покрито?

Козметичната хирургия, която се извършва само за външен вид и следователно не се счита за медицинска необходимост, не е обхваната от Medicare. Ето няколко примера за чести козметични операции, които Medicare не покрива:

• контуриране на тялото
• повдигане на гърдите
• уголемяване на гърдите (без следване на мастектомия)
• фейслифт
• липосукция
• корем на корема

Ако решите да се подложите на тези видове процедури, няма да бъдете покрити от застраховката си Medicare. Вместо това ще дължите 100 процента от разходите за процедурата от джоба си.

Какви са разходите за джобни процедури за покритите процедури?

Има някои амбулаторни процедури за пластична хирургия, които са обхванати от Medicare, като ринопластика. Тези амбулаторни процедури се извършват в амбулаторна клиника и можете да се върнете у дома същия ден като операцията.

Въпреки това, повечето медицински необходими пластични операции са стационарни процедури. Тези процедури изискват хоспитализация за една нощ. Някои примери за стационарни пластични операции, които Medicare може да обхване, включват:

• операция на цепна устна или небце
• увеличаване на лицето
• реконструкция на гърдата на протеза или тъкан
• операция на горния или долния крайник

Независимо дали се нуждаете от стационарна или извънболнична хирургия, ето някои от разходите, които можете да срещнете в джоба си, в зависимост от покритието ви.

Medicare част A

Ако сте били приети в болница поради нараняване или травма и се нуждаете от пластична хирургия, Medicare част А обхваща престоя в болницата и всички стационарни процедури.

Ще дължите приспадане в размер на 1,408 долара за всеки период на обезщетение. Ако сте приети за период от 60 дни или по-малко, няма да дължите никаква съзастраховка. Ако бъдете приети за 61 или повече дни, ще дължите сума за застраховка, която зависи от продължителността на престоя ви.

Medicare част Б

Ако се подлагате на пластична хирургия в амбулаторни условия, Medicare част B покрива тези медицински необходими процедури.

През 2020 г. ще дължите приспадане в размер на 198 долара, ако вече не сте го платили за годината. След като се запознаете с приспадането си, ще бъдете отговорни за 20% от одобрената от Medicare сума за процедурата.

Medicare част C

Всички процедури за пластична хирургия, обхванати от оригиналния Medicare, също ще бъдат обхванати от Medicare Advantage (част C). Въпреки това, една от основните разлики между Medicare Advantage планове и оригиналните Medicare са плащанията. Повечето планове за Advantage начисляват плащане на едно посещение при лекар или специалист и тези суми за плащане обикновено са по-високи, ако използвате доставчици извън мрежата.

Отвеждането

Ако се нуждаете от реконструктивна пластична хирургия, ще бъдете обхванати от първоначалния си план Medicare или Medicare Advantage. Процедурите за пластична хирургия, които са обхванати от плановете на Medicare, включват поправяне на щети от нараняване или травма, подобряване на функционалността на неправилно оформена част на тялото и реконструкция на гърдата след операция на рак на гърдата.

Оригиналните планове Medicare и Medicare Advantage имат свои собствени разходи за план, така че винаги не забравяйте да попитате Вашия лекар за потенциалните Ви разходи за тези процедури.

Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline не извършва сделки по застраховане по никакъв начин и не е лицензирана като застрахователно дружество или производител в никоя юрисдикция на САЩ. Healthline не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да сключат сделки със застрахователния бизнес.