Ендометриоза

Съдържание

• Симптоми на ендометриоза
• Лечение на ендометриоза
• Лекарства за болка
• Хормонална терапия
• Хормонални контрацептиви
• Агонисти и антагонисти на освобождаващия хормон на гонадотропин (GnRH)
• Даназол
• Консервативна хирургия
• Хирургия в краен случай (хистеректомия)
• Какво причинява ендометриоза?
• Ендометриоза етапи
• Етап 1: Минимален
• Етап 2: Лек
• Етап 3: Умерен
• Етап 4: Тежка
• Диагноза
• Подробна история
• Физически преглед
• Ултразвук
• Лапароскопия
• Усложнения на ендометриозата
• Рискови фактори
• Възраст
• Семейна история
• История на бременността
• Менструална история
• Прогноза за ендометриоза (перспектива)

Какво представлява ендометриозата?

Ендометриозата е нарушение, при което тъкан, подобна на тъканта, която образува лигавицата на матката, расте извън маточната кухина. Лигавицата на матката ви се нарича ендометриум.

Ендометриозата се появява, когато ендометриалната тъкан расте върху яйчниците, червата и тъканите, покриващи таза. Необичайно е ендометриалната тъкан да се разпространява извън тазовата област, но не е невъзможно. Ендометриалната тъкан, растяща извън матката, е известна като ендометриален имплант.

Хормоналните промени в менструалния цикъл засягат неправилно поставената ендометриална тъкан, причинявайки възпаление и болезненост на областта. Това означава, че тъканта ще расте, удебелява и се разпада. С течение на времето тъканта, която се е разпаднала, няма къде да отиде и попада в капан в таза.

Тази тъкан, попаднала в таза, може да причини:

• дразнене
• образуване на белег
• сраствания, при които тъканите свързват тазовите ви органи
• силна болка по време на менструация
• проблеми с плодовитостта

Ендометриозата е често срещано гинекологично състояние, което засяга до 10 процента от жените. Не сте сами, ако имате това разстройство.

Симптоми на ендометриоза

Симптомите на ендометриозата варират. Някои жени изпитват леки симптоми, но други могат да имат умерени до тежки симптоми. Тежестта на вашата болка не показва степента или етапа на състоянието. Може да имате лека форма на заболяването, но да изпитвате агонизираща болка. Също така е възможно да имате тежка форма и да имате много малко дискомфорт.

Болката в таза е най-честият симптом на ендометриозата. Може да имате и следните симптоми:

• болезнени менструации
• болка в долната част на корема преди и по време на менструация
• спазми една или две седмици около менструацията
• обилно менструално кървене или кървене между менструациите
• безплодие
• болка след полов акт
• дискомфорт при дефекация
• болки в кръста, които могат да се появят по всяко време по време на менструалния цикъл

Може също да нямате симптоми. Важно е да се подлагате на редовни гинекологични прегледи, които ще позволят на вашия гинеколог да наблюдава всякакви промени. Това е особено важно, ако имате два или повече симптома.

Лечение на ендометриоза

Разбираемо е, че искате бързо облекчение от болка и други симптоми на ендометриоза. Това състояние може да наруши живота ви, ако не се лекува. Ендометриозата няма лечение, но нейните симптоми могат да се управляват.

Предлагат се медицински и хирургически възможности, които да помогнат за намаляване на симптомите и управление на евентуални усложнения. Вашият лекар може първо да опита консервативно лечение. След това те могат да препоръчат операция, ако състоянието ви не се подобри.

Всеки реагира по различен начин на тези възможности за лечение. Вашият лекар ще ви помогне да намерите този, който работи най-добре за вас.

Може да е разочароващо да получите диагноза и възможности за лечение в началото на заболяването. Поради проблемите с плодовитостта, болката и страха, че няма облекчение, това заболяване може да бъде трудно да се справи психически. Помислете дали да не намерите група за подкрепа или да се обучите повече за това състояние. Възможностите за лечение включват:

Лекарства за болка

Можете да опитате лекарства без болка, като ибупрофен, но те не са ефективни във всички случаи.

Хормонална терапия

Приемът на допълнителни хормони понякога може да облекчи болката и да спре прогресията на ендометриозата. Хормоналната терапия помага на тялото ви да регулира месечните хормонални промени, които насърчават растежа на тъканите, който се случва, когато имате ендометриоза.

Хормонални контрацептиви

Хормоналните контрацептиви намаляват плодовитостта, като предотвратяват месечния растеж и натрупването на ендометриална тъкан. Противозачатъчните хапчета, пластири и вагинални пръстени могат да намалят или дори да премахнат болката при по-малко тежка ендометриоза.

Инжектирането на медроксипрогестерон (Depo-Provera) също е ефективно за спиране на менструацията. Той спира растежа на ендометриалните импланти. Той облекчава болката и други симптоми. Това обаче може да не е първият ви избор поради риска от намалено производство на кости, наддаване на тегло и повишена честота на депресия в някои случаи.

Агонисти и антагонисти на освобождаващия хормон на гонадотропин (GnRH)

Жените приемат агонисти и антагонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), за да блокират производството на естроген, който стимулира яйчниците. Естрогенът е хормонът, който е отговорен главно за развитието на женските сексуални характеристики. Блокирането на производството на естроген предотвратява менструацията и създава изкуствена менопауза.

Терапията с GnRH има странични ефекти като вагинална сухота и горещи вълни. Приемът на малки дози естроген и прогестерон едновременно може да помогне за ограничаване или предотвратяване на тези симптоми.

Даназол

Даназол е друго лекарство, използвано за спиране на менструацията и намаляване на симптомите. Докато приемате даназол, болестта може да продължи да прогресира. Даназол може да има странични ефекти, включително акне и хирзутизъм. Хирзутизмът е необичаен растеж на косата по лицето и тялото.

Изследват се други лекарства, които могат да подобрят симптомите и да забавят развитието на заболяването.

Консервативна хирургия

Консервативната хирургия е за жени, които искат да забременеят или изпитват силна болка и за които хормоналното лечение не работи. Целта на консервативната хирургия е да премахне или унищожи израстъци на ендометриума, без да уврежда репродуктивните органи.

Лапароскопията, минимално инвазивна хирургия, се използва както за визуализиране, така и за диагностициране на ендометриоза. Използва се и за отстраняване на ендометриалната тъкан. Хирургът прави малки разрези на корема, за да отстрани хирургически израстъците или да ги изгори или изпари. Лазерите често се използват в наши дни като начин за унищожаване на тази „не на място“ тъкан.

Хирургия в краен случай (хистеректомия)

Рядко Вашият лекар може да препоръча пълна хистеректомия в краен случай, ако състоянието Ви не се подобри с други лечения.

По време на пълна хистеректомия хирург премахва матката и шийката на матката. Те също така премахват яйчниците, тъй като тези органи произвеждат естроген, а естрогенът причинява растежа на ендометриалната тъкан. Освен това хирургът премахва видимите лезии на импланта.

Хистеректомията обикновено не се счита за лечение или лечение на ендометриоза. Няма да можете да забременеете след хистеректомия. Получете второ мнение, преди да се съгласите на операция, ако мислите за създаване на семейство.

Какво причинява ендометриоза?

По време на редовен менструален цикъл тялото ви отделя лигавицата на матката. Това позволява на менструалната кръв да тече от матката през малкия отвор на шийката на матката и навън през вагината.

Точната причина за ендометриозата не е известна и има няколко теории относно причината, въпреки че нито една теория не е научно доказана.

Една от най-старите теории е, че ендометриозата възниква поради процес, наречен ретроградна менструация. Това се случва, когато менструалната кръв тече обратно през вашите фалопиеви тръби в тазовата кухина, вместо да напуска тялото ви през вагината.

Друга теория е, че хормоните трансформират клетките извън матката в клетки, подобни на тези, покриващи вътрешността на матката, известни като клетки на ендометриума.

Други смятат, че състоянието може да възникне, ако малки зони на корема ви се превърнат в ендометриална тъкан. Това може да се случи, защото клетките в корема ви растат от ембрионални клетки, които могат да променят формата си и да действат като клетки на ендометриума. Не е известно защо това се случва.

Тези изместени ендометриални клетки могат да бъдат върху тазовите стени и повърхностите на тазовите органи, като пикочния мехур, яйчниците и ректума. Те продължават да растат, удебеляват и кървят по време на менструалния Ви цикъл в отговор на хормоните на Вашия цикъл.

Също така е възможно менструалната кръв да изтече в тазовата кухина чрез хирургически белег, например след цезарово сечение (наричано също така кесарево сечение).

Друга теория е, че ендометриалните клетки се транспортират от матката през лимфната система. Още една теория твърди, че това може да се дължи на дефектна имунна система, която не унищожава заблудени клетки на ендометриума.

Някои смятат, че ендометриозата може да започне през феталния период с неправилно разположена клетъчна тъкан, която започва да реагира на хормоните на пубертета. Това често се нарича мюлерова теория. Развитието на ендометриоза може също да бъде свързано с генетика или дори токсини от околната среда.

Ендометриоза етапи

Ендометриозата има четири етапа или типа. Тя може да бъде всяко от следните:

• минимална
• леко
• умерен
• тежък

Различни фактори определят стадия на разстройството. Тези фактори могат да включват местоположението, броя, размера и дълбочината на ендометриалните импланти.

Етап 1: Минимален

При минимална ендометриоза има малки лезии или рани и плитки ендометриални импланти на яйчника. Възможно е също да има възпаление в или около тазовата ви кухина.

Етап 2: Лек

Леката ендометриоза включва леки лезии и плитки импланти върху яйчника и тазовата обвивка.

Етап 3: Умерен

Умерената ендометриоза включва дълбоки импланти върху лигавицата на яйчниците и таза. Може да има и повече лезии.

Етап 4: Тежка

Най-тежкият стадий на ендометриоза включва дълбоки импланти върху тазовата ви лигавица и яйчниците. Възможно е също да има лезии по фалопиевите тръби и червата.

Диагноза

Симптомите на ендометриоза могат да бъдат подобни на симптомите на други състояния, като кисти на яйчниците и възпалителни заболявания на таза. Лечението на болката изисква точна диагноза.

Вашият лекар ще извърши един или повече от следните тестове:

Подробна история

Вашият лекар ще отбележи вашите симптоми и лична или фамилна анамнеза за ендометриоза. Може да се извърши и обща здравна оценка, за да се определи дали има други признаци на дългосрочно разстройство.

Физически преглед

По време на тазов преглед Вашият лекар ще усети ръчно корема Ви за кисти или белези зад матката.

Ултразвук

Вашият лекар може да използва трансвагинален ултразвук или абдоминален ултразвук. При трансвагинален ултразвук преобразувателят се поставя във влагалището ви.

И двата вида ултразвук осигуряват изображения на вашите репродуктивни органи. Те могат да помогнат на Вашия лекар да идентифицира кисти, свързани с ендометриоза, но те не са ефективни за изключване на заболяването.

Лапароскопия

Единственият сигурен метод за идентифициране на ендометриоза е чрез директно разглеждане. Това се прави чрез малка хирургична процедура, известна като лапароскопия. След като бъде диагностицирана, тъканта може да бъде отстранена по същата процедура.

Усложнения на ендометриозата

Проблемите с плодовитостта са сериозни усложнения на ендометриозата. Жените с по-леки форми могат да забременеят и да носят бебе. Според клиниката Mayo, около 30 - 40 процента от жените с ендометриоза имат проблеми със забременяването.

Лекарствата не подобряват плодовитостта. Някои жени са успели да забременеят след хирургично отстраняване на ендометриална тъкан. Ако това не работи във вашия случай, може да помислите за лечение на плодовитост или ин витро оплождане, за да подобрите шансовете си за бебе.

Може да помислите да имате деца по-скоро, отколкото по-късно, ако сте били диагностицирани с ендометриоза и искате деца. Вашите симптоми могат да се влошат с течение на времето, което може да затрудни самозачеването. Ще трябва да бъдете преценени от Вашия лекар преди и по време на бременността. Говорете с Вашия лекар, за да разберете възможностите си.

Дори ако плодовитостта не е проблем, управлението на хроничната болка може да бъде трудно. Депресията, безпокойството и други психични проблеми не са необичайни. Говорете с Вашия лекар за начини за справяне с тези нежелани реакции. Присъединяването към група за поддръжка също може да помогне.

Рискови фактори

Според Johns Hopkins Medicine около 2 до 10 процента от детородните жени в САЩ на възраст между 25-40 години имат ендометриоза. Обикновено се развива години след началото на вашия менструален цикъл. Това състояние може да бъде болезнено, но разбирането на рисковите фактори може да ви помогне да определите дали сте податливи на това състояние и кога трябва да говорите с Вашия лекар.

Възраст

Жените от всички възрасти са изложени на риск от ендометриоза. Обикновено засяга жени на възраст между 25 и 40 години, но симптомите могат да започнат в пубертета.

Семейна история

Говорете с Вашия лекар, ако имате член на семейството, който има ендометриоза. Може да имате по-висок риск от развитие на болестта.

История на бременността

Бременността може временно да намали симптомите на ендометриоза. Жените, които не са имали деца, са изложени на по-голям риск от развитие на разстройството. Ендометриозата обаче все още може да се появи при жени, които са имали деца. Това подкрепя разбирането, че хормоните влияят върху развитието и напредъка на състоянието.

Менструална история

Говорете с Вашия лекар, ако имате проблеми с менструацията. Тези проблеми могат да включват по-кратки цикли, по-тежки и по-дълги периоди или менструация, която започва в ранна възраст. Тези фактори могат да ви изложат на по-висок риск.

Прогноза за ендометриоза (перспектива)

Ендометриозата е хронично състояние без лечение. Все още не разбираме какво го причинява.

Но това не означава, че състоянието трябва да повлияе на ежедневието ви. Налични са ефективни лечения за справяне с проблеми с болката и плодовитостта, като лекарства, хормонална терапия и хирургия. Симптомите на ендометриозата обикновено се подобряват след менопаузата.