ECMO (екстракорпорална мембранна оксигенация)

Съдържание

• Кой се нуждае от ECMO?
• Кърмачета
• Деца
• Възрастни
• Какви са видовете ECMO?
• Как да се подготвя за ECMO?
• Какво се случва по време на ECMO?
• Какви са усложненията, свързани с ECMO?
• Какво се случва след ECMO?

Какво представлява екстракорпоралната мембранна оксигенация (ECMO)?

Екстракорпоралната мембранна оксигенация (ECMO) е начин за осигуряване на дихателна и сърдечна подкрепа. Обикновено се използва за критично болни бебета със сърдечни или белодробни заболявания. ECMO може да осигури необходимата оксигенация на бебе, докато лекарите лекуват основното състояние. По-големите деца и възрастни също могат да се възползват от ECMO при определени обстоятелства.

ECMO използва вид изкуствен бял дроб, наречен мембранен оксигенатор, за да оксидира кръвта. Той се комбинира с нагревател и филтър за подаване на кислород в кръвта и връщане в тялото.

Кой се нуждае от ECMO?

Лекарите Ви поставят на ECMO, защото имате сериозни, но обратими, сърдечни или белодробни проблеми. ECMO поема работата на сърцето и белите дробове. Това ви дава шанс да се възстановите.

ECMO може да даде на малките сърца и бели дробове на новородени повече време за развитие.ECMO може също да бъде „мост“ преди и след лечения като сърдечна хирургия.

Според Детската болница в Синсинати ECMO е необходимо само в екстремни ситуации. Като цяло това е след като други поддържащи мерки са били неуспешни. Без ECMO степента на оцеляване в такива ситуации е около 20 процента или по-малко. С ECMO процентът на оцеляване може да се повиши до 60 процента.

Кърмачета

За кърмачета условията, които може да изискват ECMO, включват:

• респираторен дистрес синдром (затруднено дишане)
• вродена диафрагмална херния (дупка в диафрагмата)
• синдром на аспирация на меконий (вдишване на отпадъчни продукти)
• белодробна хипертония (високо кръвно налягане в белодробната артерия)
• тежка пневмония
• дихателна недостатъчност
• сърдечен арест
• сърдечна хирургия
• сепсис

Деца

Дете може да се нуждае от ECMO, ако изпита:

• пневмония
• тежки инфекции
• вродени сърдечни дефекти
• сърдечна хирургия
• травма и други спешни случаи
• аспирация на токсични материали в белите дробове
• астма

Възрастни

При възрастни условията, които може да изискват ECMO, включват:

• пневмония
• травма и други спешни случаи
• сърдечна подкрепа след сърдечна недостатъчност
• тежки инфекции

Какви са видовете ECMO?

ECMO се състои от няколко части, включително:

• канюли: големи катетри (епруветки), поставени в кръвоносните съдове за отстраняване и връщане на кръв
• мембранен оксигенатор: изкуствен бял дроб, който окислява кръвта
• нагревател и филтър: машина, която затопля и филтрира кръвта, преди канюлите да я върнат в тялото

По време на ECMO канюлите изпомпват кръв, която е изтощена от кислород. След това мембранният оксигенатор вкарва кислород в кръвта. След това изпраща кислородната кръв през нагревателя и филтъра и я връща в тялото.

Има два вида ECMO:

• вено-венозен (VV) ECMO: VV ECMO взема кръв от вена и я връща във вената. Този тип ECMO поддържа белодробна функция.
• веноартериална (VA) ECMO: VA ECMO взема кръв от вена и я връща в артерия. VA ECMO поддържа както сърцето, така и белите дробове. Той е по-инвазивен от VV ECMO. Понякога каротидната артерия (основната артерия от сърцето до мозъка) може да се наложи да бъде затворена след това.

Как да се подготвя за ECMO?

Лекарят ще провери лице преди ECMO. Черепният ултразвук ще гарантира, че няма мозъчно кървене. Сърдечен ултразвук ще определи дали сърцето работи. Също така, докато сте на ECMO, ще имате ежедневна рентгенова снимка на гръдния кош.

След като определят, че ECMO е необходимо, лекарите ще подготвят оборудването. Специалният екип на ECMO, включително сертифициран лекар с обучение и опит в ECMO, ще направи ECMO. Екипът включва още:

• Регистрирани в ICU медицински сестри
• дихателни терапевти
• перфузионни специалисти (специалисти в използването на машини за сърдечно-белите дробове)
• помощен персонал и консултанти
• денонощен екип за транспорт
• специалисти по рехабилитация

Какво се случва по време на ECMO?

В зависимост от възрастта ви, хирурзите ще поставят и фиксират канюлите във врата, слабините или гърдите, докато сте под обща анестезия. Обикновено ще останете успокоени, докато сте в ECMO.

ECMO поема функцията на сърцето или белите дробове. Лекарите ще извършват внимателно наблюдение по време на ECMO, като правят рентгенови лъчи ежедневно и следят:

• сърдечен ритъм
• дихателна честота
• нива на кислород
• кръвно налягане

Дихателната тръба и вентилаторът поддържат работата на белите дробове и помагат за отстраняването на секретите.

Лекарствата ще се прехвърлят непрекъснато чрез интравенозни катетри. Едно важно лекарство е хепаринът. Този разредител на кръвта предотвратява съсирването, докато кръвта се движи в рамките на ECMO.

Можете да останете в ECMO от три дни до месец. Колкото по-дълго оставате на ECMO, толкова по-голям е рискът от усложнения.

Какви са усложненията, свързани с ECMO?

Най-големият риск от ECMO е кървенето. Хепаринът разрежда кръвта, за да предотврати съсирването. Той също така увеличава риска от кървене в тялото и мозъка. Пациентите с ECMO трябва да получават редовен скрининг за проблеми с кървенето.

Съществува и риск от инфекция от поставянето на канюлите. Хората на ECMO вероятно ще получават чести кръвопреливания. Те също носят малък риск от инфекция.

Неизправност или повреда на оборудването на ECMO е друг риск. Екипът на ECMO знае как да действа в извънредни ситуации като отказ на ECMO.

Какво се случва след ECMO?

Тъй като човек се подобрява, лекарите ще го отучат от ECMO, като постепенно намаляват количеството кръв, наситено с кислород чрез ECMO. След като човек слезе от ECMO, той ще остане на вентилатора за определен период от време.

Тези, които са били на ECMO, все още ще се нуждаят от внимателно проследяване на основното си състояние.