Pectus Excavatum

Съдържание

• Симптоми на тежък пектус екскаватум
• Хирургични интервенции
• Процедурата на Ravitch
• Процедурата на Nuss
• Усложнения при операция на пектус екскаватум
• На хоризонта

Pectus excavatum е латински термин, който означава „издълбан сандък“. Хората с това вродено състояние имат отчетливо хлътнали гърди. Вдлъбната гръдна кост или гръдна кост може да съществува при раждането. Може да се развие и по-късно, обикновено през юношеството. Други често срещани имена на това състояние включват сандъка на обущар, гърдите на фунията и потъналия сандък.

Около 37 процента от хората с пектус екскаватум също имат близък роднина със състоянието. Това предполага, че може да е наследствено. Pectus excavatum е най-честата аномалия на гръдната стена сред децата.

В тежки случаи може да повлияе на функцията на сърцето и белите дробове. В леки случаи може да причини проблеми със самоизображението. Някои пациенти с това състояние често избягват дейности като плуване, които затрудняват скриването на състоянието.

Симптоми на тежък пектус екскаватум

Пациентите с тежък пектус екскаватум могат да получат задух и болка в гърдите. Може да се наложи операция за облекчаване на дискомфорта и предотвратяване на сърдечни и дихателни аномалии.

Лекарите използват рентгенови лъчи на гръдния кош или CT сканиране, за да създадат изображения на вътрешните структури на гръдния кош. Те помагат да се измери тежестта на кривината. Индексът на Haller е стандартизирано измерване, използвано за изчисляване на тежестта на състоянието.

Индексът на Haller се изчислява чрез разделяне на ширината на гръдния кош на разстоянието от гръдната кост до гръбначния стълб. Нормалният индекс е около 2,5.Индексът по-голям от 3,25 се счита за достатъчно тежък, за да оправдае хирургична корекция. Пациентите имат възможност да не правят нищо, ако кривината е лека.

Хирургични интервенции

Хирургията може да бъде инвазивна или минимално инвазивна и може да включва следните процедури.

Процедурата на Ravitch

Процедурата на Ravitch е инвазивна хирургична техника, създадена в края на 40-те години. Техниката включва отваряне на гръдната кухина с широк хоризонтален разрез. Малки участъци от ребрен хрущял се отстраняват и гръдната кост се изравнява.

Може да се имплантират подпори или метални пръти, които да задържат променените хрущяли и кости на място. Отводите се поставят от двете страни на разреза и разрезът се зашива обратно. Подпорите могат да бъдат премахнати, но са предназначени да останат на място за неопределено време. Усложненията обикновено са минимални и често се наблюдава престой в болница по-малко от седмица.

Процедурата на Nuss

Процедурата Nuss е разработена през 80-те години. Това е минимално инвазивна процедура. Включва извършването на две малки разфасовки от двете страни на гърдите, малко под нивото на зърната. Трети малък разрез позволява на хирурзите да поставят миниатюрна камера, която се използва за насочване на поставянето на леко извита метална пръчка. Лентата се завърта, така че да се извива навън, след като е на мястото си под костите и хрущялите на горния гръден кош. Това принуждава гръдната кост навън.

Втора лента може да бъде прикрепена перпендикулярно на първата, за да поддържа извитата лента на място. Разрезите се затварят с шевове и на местата на разрезите се поставят временни дренажи. Тази техника не изисква разрязване или отстраняване на хрущял или кост.

Металните пръти обикновено се отстраняват по време на амбулаторна процедура около две години след първоначалната операция при млади пациенти. Дотогава се очаква корекцията да бъде постоянна. Решетките не могат да бъдат премахнати в продължение на три до пет години или могат да бъдат оставени за постоянно при възрастни. Процедурата ще работи най-добре при деца, чиито кости и хрущяли все още растат.

Усложнения при операция на пектус екскаватум

Хирургичната корекция има отличен успех. Всяка хирургична процедура включва риск, включително:

• болка
• рискът от инфекция
• възможността корекцията да бъде по-малко ефективна от очакваното

Белезите са неизбежни, но са доста минимални при процедурата Nuss.

Съществува риск от дистрофия на гръдния кош при процедурата на Ravitch, което може да доведе до по-тежки проблеми с дишането. За да се намали този риск, операцията обикновено се отлага до след 8-годишна възраст.

Усложненията са необичайни и при двете операции, но тежестта и честотата на усложненията са приблизително еднакви и за двете.

На хоризонта

Лекарите оценяват нова техника: процедурата за магнитно мини-движение. Тази експериментална процедура включва имплантиране на мощен магнит в гръдната стена. Втори магнит е прикрепен към външната страна на гърдите. Магнитите генерират достатъчно сила за постепенно преустройство на гръдната кост и ребрата, принуждавайки ги навън. Външният магнит се носи като скоба за предписан брой часове на ден.