Фалопластика: Хирургия за потвърждаване на пола

Съдържание

• Какво се случва по време на фалопластика?
• Техники на фалопластика
• Радиална фалопластика на предмишницата
• Фалопластика на предно странично бедро с педикционен клапан
• Коремна фалопластика
• Мускулокутанна фалопластика на латисимус дорси
• Рискове и усложнения
• Възстановяване
• Последваща грижа
• Въпроси, които да зададете на вашия хирург
• Outlook

Общ преглед

Фалопластиката е изграждането или реконструкцията на пениса. Фалопластиката е често срещан хирургичен избор за транссексуални и небинарни хора, които се интересуват от операция за потвърждаване на пола. Използва се и за възстановяване на пениса в случаи на травма, рак или вроден дефект.

Целта на фалопластиката е да се изгради козметично привлекателен пенис с достатъчен размер, който да може да усеща усещания и да освобождава урината от изправено положение. Това е сложна процедура, която често включва повече от една операция.

Техниките на фалопластика продължават да се развиват в областта на пластичната хирургия и урологията. В момента процедурата по фалопластика по златния стандарт е известна като фалопластика на радиална предмишница със свободен клап (RFF). По време на тази процедура, хирурзите използват клапан на кожата от предмишницата ви, за да построят ствола на пениса.

Какво се случва по време на фалопластика?

По време на фалопластика лекарите премахват капак на кожата от донорска област на тялото ви. Те могат да премахнат изцяло тази клапа или да я оставят частично прикрепена. Тази тъкан се използва както за уретрата, така и за ствола на пениса, в структура от тръба в тръба. По-голямата тръба е основно навита около вътрешната тръба. След това се взимат кожни присадки от незабележими области на тялото, където няма да останат видими белези, и се присаждат на мястото за даряване.

Женската уретра е по-къса от мъжката уретра. Хирурзите могат да удължат уретрата и да я прикрепят към женската уретра, така че урината да тече от върха на пениса. Клиторът обикновено се оставя на място близо до основата на пениса, където все още може да бъде стимулиран. Хората, които могат да постигнат оргазъм преди операцията си, обикновено могат да го направят и след операцията.

По-специално фалопластика е, когато хирурзите превръщат клапата на донорска кожа във фалос. Но като цяло се отнася до редица отделни процедури, които често се правят в тандем. Тези процедури включват:

• хистеректомия, по време на която лекарите премахват матката
• оофоректомия за отстраняване на яйчниците
• вагинектомия или вагинална лигавична аблация за отстраняване или частично отстраняване на влагалището
• фалопластика за превръщане на клапа на донорска кожа във фалос
• скротектомия за превръщане на големите срамни устни в скротум, със или без тестикуларни импланти
• уретропластика за удължаване и свързване на уретрата вътре в новия фалос
• гланспластика за извайване на външния вид на необрязан връх
• имплант на пениса, за да позволи ерекция

Няма единна поръчка или график за тези процедури. Много хора не правят всички. Някои хора правят някои от тях заедно, докато други ги разпространяват в продължение на много години. Тези процедури изискват хирурзи от три различни специалности: гинекология, урология и пластична хирургия.

Когато търсите хирург, може да потърсите такъв с утвърден екип. Преди някоя от тези медицински интервенции, говорете с Вашия лекар относно запазването на плодовитостта и въздействието върху сексуалното функциониране.

Техники на фалопластика

Разликата между преобладаващите техники за фалопластика е местоположението, от което се взема донорската кожа, и начинът, по който тя се отстранява и поставя отново. Донорните сайтове могат да включват долната част на корема, слабините, торса или бедрото. Предпочитаното място на повечето хирурзи обаче е предмишницата.

Радиална фалопластика на предмишницата

Фалопластиката на радиалната предмишница със свободен клап (RFF или RFFF) е най-новата еволюция в реконструкцията на гениталиите. При процедура на свободен клап тъканта се отстранява напълно от предмишницата с непокътнати кръвоносни съдове и нерви. Тези кръвоносни съдове и нерви са свързани отново с микрохирургична прецизност, позволявайки на кръвта да тече естествено към новия фалос.

Тази процедура е за предпочитане пред другите техники, тъй като осигурява отлична чувствителност заедно с добри естетически резултати. Уретрата може да бъде конструирана по начин „тръба в тръба“, позволяваща уриниране в изправено положение. Има място за по-късно имплантиране на ерекционен прът или надуваема помпа.

Шансовете за увреждане на мобилността на мястото на донора също са ниски, но кожните присадки към предмишницата често оставят умерени до тежки белези. Тази процедура не е идеална за някой, притеснен от видими белези.

Фалопластика на предно странично бедро с педикционен клапан

Фалопластиката на предно странично бедро (ALT), педикулирана на клапата, не е водещият избор на повечето хирурзи, тъй като води до много по-ниско ниво на физическа чувствителност в новия пенис. При процедура с педикционен клапан тъканта се отделя от кръвоносните съдове и нервите. Уретрата може да бъде преструктурирана за уриниране в изправено положение и има достатъчно място за имплантиране на пениса.

Тези, които са били подложени на тази процедура, обикновено са доволни, но съобщават за ниски нива на еротична чувствителност. При тази процедура има по-висока честота, отколкото при RFF. Кожните присадки могат да оставят значително плашене, но на по-дискретно място.

Коремна фалопластика

Коремната фалопластика, наричана още надпубисна фалопластика, е добър избор за транс мъже, които не се нуждаят от вагинектомия или реструктурирана уретра. Уретрата няма да премине през върха на пениса и уринирането ще продължи да изисква седнало положение.

Подобно на ALT, тази процедура не изисква микрохирургия, така че е по-евтина. Новият фалос ще има тактилно, но не и еротично усещане. Но клиторът, който е запазен на първоначалното си място или е заровен, все още може да бъде стимулиран и имплантът на пениса може да позволи проникване.

Процедурата оставя хоризонтален белег, простиращ се от бедрото до бедрото. Този белег лесно се скрива от дрехите. Тъй като не включва уретрата, тя е свързана с по-малко усложнения.

Мускулокутанна фалопластика на латисимус дорси

Фалопластиката на мускулно-кожна латисимус дорси (MLD) отнема донорска тъкан от мускулите на гърба под ръката. Тази процедура осигурява голям капак на донорска тъкан, което позволява на хирурзите да създадат по-голям пенис. Той е подходящ както за преструктуриране на уретрата, така и за добавяне на еректилно устройство.

Клапата на кожата включва кръвоносни съдове и нервна тъкан, но единичният двигателен нерв е по-малко еротично чувствителен от нервите, свързани с RFF. Сайтът на донора лекува добре и не е толкова забележим, колкото другите процедури.

Рискове и усложнения

Фалопластиката, както всички операции, е свързана с риск от инфекция, кървене, увреждане на тъканите и болка. За разлика от някои други операции обаче, има доста висок риск от усложнения, свързани с фалопластиката. Най-често срещаните усложнения включват уретрата.

Възможните усложнения на фалопластиката включват:

• уретрални фистули
• уретрална стриктура (стеснение на уретрата, което пречи на уринарния поток)
• отказ и загуба на клапи (смърт на прехвърлената тъкан)
• разпадане на раната (разкъсвания по линиите на разреза)
• тазово кървене или болка
• нараняване на пикочния мехур или ректума
• липса на усещане
• продължителна нужда от дренаж (отделяне и течност на мястото на раната, изискващи превръзки)

Сайтът за дарения също е изложен на риск от усложнения, те включват:

• грозни белези или обезцветяване
• разпадане на рани
• гранулиране на тъканите (зачервена, неравна кожа на мястото на раната)
• намалена подвижност (рядко)
• синини
• намалено усещане
• болка

Възстановяване

Би трябвало да можете да се върнете на работа около четири до шест седмици след фалопластиката, освен ако работата ви изисква усилена дейност. След това трябва да изчакате шест до осем седмици. Избягвайте упражненията и повдигането през първите няколко седмици, въпреки че бързото ходене е добре. Ще имате катетър на място през първите няколко седмици. След две до три седмици можете да започнете да уринирате през фалоса.

Вашата фалопластика може да бъде разбита на етапи или може да имате едновременно скротопластика, реконструкция на уретрата и гланспластика. Ако ги разделите, трябва да изчакате поне три месеца между първия и втория етап. За последния етап, който е импланта на пениса, трябва да изчакате около една година. Важно е да имате пълно усещане в новия си пенис, преди да си поставите импланта.

В зависимост от типа операция, която сте претърпели, може никога да нямате еротични усещания във фалоса (но все пак можете да имате клиторални оргазми). Отнема много време, докато нервната тъкан заздравее. Може да имате тактилно усещане преди еротично усещане. Пълното излекуване може да отнеме до две години.

Последваща грижа

• Избягвайте да оказвате натиск върху фалоса.
• Опитайте се да повдигнете фалоса, за да намалите отока и да подобрите циркулацията (подпрете го на хирургическа превръзка).
• Поддържайте разрезите чисти и сухи, поставете отново превръзки и измийте със сапун и вода според указанията на вашия хирург.
• Не прилагайте лед върху зоната.
• Поддържайте зоната около канализацията чиста с гъбена вана.
• Не се къпете през първите две седмици, освен ако Вашият лекар не Ви каже друго.
• Не дърпайте катетъра, тъй като това може да повреди пикочния мехур.
• Изпразвайте торбата с урина поне три пъти на ден.
• Не се опитвайте да уринирате от фалоса си, преди да се предполага.
• Сърбеж, подуване, натъртване, кръв в урината, гадене и запек са нормални през първите няколко седмици.

Въпроси, които да зададете на вашия хирург

• Коя е вашата предпочитана техника на фалопластика?
• Колко сте направили?
• Можете ли да предоставите статистика за вашия успех и появата на усложнения?
• Имате ли портфолио от следоперативни снимки?
• Колко операции ще ми трябват?
• Колко би могла да се увеличи цената, ако имам усложнения, които изискват операция?
• Колко време ще трябва да остана в болницата?
• Ако съм извън града. Колко време след операцията трябва да остана в града?

Outlook

Докато техниките за фалопластика се подобряват през годините, все още няма оптимална процедура. Направете много изследвания и говорете с хора в общността, преди да вземете решение кой тип операция на дъното е подходяща за вас. Има алтернативи на фалопластиката, включително опаковане и по-малко рискована процедура, наречена метоидиопластика.