Лечение и лечение на първично прогресираща МС

Съдържание

• Лекарства за PPMS
• Окрелизумаб (Ocrevus)
• Лечение на стволови клетки
• Клинични изпитвания
• Липоева киселина
• Високи дози биотин
• Маситиниб (AB1010)
• Ибудиласт
• Естествени и допълващи терапии
• Ерготерапия
• Физиотерапия
• Речево-езикова патология (SLP)
• Упражнение
• Допълнителни и алтернативни (CAM) терапии
• Лечение на симптоми на PPMS
• Лекарства
• Промени в начина на живот
• Рехабилитация
• За вкъщи

Първичната прогресивна множествена склероза (PPMS) е един от четирите вида множествена склероза (MS).

Според Националното общество за множествена склероза, около 15 процента от хората с МС получават диагноза PPMS.

За разлика от други видове МС, PPMS прогресира от самото начало без остри рецидиви или ремисии. Въпреки че заболяването обикновено прогресира бавно и може да отнеме години за диагностициране, то обикновено води до проблеми с ходенето.

Няма известна причина за МС. Въпреки това, много лечения могат да помогнат да се предотврати прогресирането на симптомите на PPMS.

Лекарства за PPMS

Повечето съществуващи лекарства за МС са предназначени да контролират възпалението и да намалят броя на рецидивите.

PPMS обаче причинява значително по-малко възпаление, отколкото рецидивиращо-ремитираща множествена склероза (RRMS), най-често срещаният тип МС.

Освен това, въпреки че може да има случайни малки степени на подобрение, PPMS няма ремисии.

Тъй като е невъзможно да се предвиди ходът на прогресията на PPMS при всеки индивид, който го има, е трудно за изследователите да оценят ефективността на лекарството върху хода на заболяването. От 2017 г. обаче едно лекарство PPMS е получило одобрение от Администрацията по храните и лекарствата (FDA).

Окрелизумаб (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) е одобрен от FDA за лечение както на PPMS, така и на RRMS.

Това е моноклонално антитяло, което унищожава определени В клетки на имунната система. Изследванията показват, че В-клетките са частично отговорни за увреждането на мозъка и гръбначния мозък на хора с МС. Това увреждане се активира от самата имунна система.

Окрелизумаб се прилага чрез интравенозна инфузия. Първите две инфузии се прилагат с интервал от 2 седмици. По-късно инфузии се прилагат на всеки 6 месеца.

Лечение на стволови клетки

Целта на използването на стволови клетки за лечение на PPMS е да насърчи имунната система да възстанови уврежданията и да намали възпалението в централната нервна система (ЦНС).

За процес, известен като трансплантация на хематопоетични стволови клетки (HSCT), стволовите клетки се събират от собствените тъкани на човек, като костен мозък или кръв, и след това се въвеждат отново след потискане на имунната им система. Това се прави в болнична обстановка и понастоящем е одобрено от FDA.

Въпреки това, HSCT е основна процедура със сериозни странични ефекти. Необходими са повече изследвания и резултати от клинични изпитвания, преди това да се превърне в широко използвано лечение за PPMS.

Клинични изпитвания

В момента се провеждат няколко клинични проучвания при хора с PPMS. Клиничните изпитвания преминават през няколко фази, преди да получат одобрение от FDA.

Фаза I се фокусира върху това колко е безопасно лекарството и включва малка група участници.

По време на фаза II изследователите имат за цел да определят колко ефективно е лекарството при определени състояния като МС.

Фаза III обикновено включва по-голяма група участници.

Изследователите разглеждат и други популации, дози и лекарствени комбинации, за да разберат повече за това колко безопасно и ефективно е лекарството.

Липоева киселина

Двугодишно проучване фаза II в момента оценява оралния антиоксидант липоева киселина. Изследователите проучват дали може да запази мобилността и да защити мозъка повече от неактивно плацебо при прогресивни форми на МС.

Това проучване се основава на по-ранно проучване от фаза II, което разглежда 51 души с вторична прогресивна МС (SPMS). Изследователите установяват, че липоевата киселина е в състояние да намали скоростта на загуба на мозъчна тъкан в сравнение с плацебо.

Високи дози биотин

Биотинът е компонент на комплекса витамин В и участва в растежа на клетките и метаболизма на мазнините и аминокиселините.

Наблюдателно проучване набира хора с PPMS, които приемат висока доза биотин (300 милиграма) дневно. Изследователите искат да проверят дали е ефективно и безопасно да забави прогресирането на увреждането при хора с PPMS. При наблюдателни изследвания изследователите наблюдават участниците, без да се намесват в процеса.

Друго проучване от фаза III оценява високодозова биотинова формула, известна като MD1003, за да се види дали е по-ефективна от плацебо. Изследователите искат да знаят дали това може да забави увреждането на хората с прогресираща МС, особено тези с нарушена походка.

Малко отворено проучване разглежда ефектите на високите дози биотин при хора с PPMS или SPMS. Дозите варират от 100 до 300 милиграма на ден в продължение на 2 до 36 месеца.

Участниците в това проучване показват подобрение в зрителното увреждане, свързано с увреждане на зрителния нерв и други симптоми на МС, като двигателна функция и умора.

Друго проучване обаче установява, че високите дози биотин почти утрояват степента на рецидив при участниците с PPMS.

Той също така предупреди, че високите дози биотин могат да доведат до неточни лабораторни резултати за хора с определени състояния, включително МС.

Маситиниб (AB1010)

Masitinib е орално имуномодулиращо лекарство, което е разработено като възможно лечение на PPMS.

Лечението вече показа обещание при изпитване фаза II. В момента се разследва във фаза III проучване при хора с PPMS или SPMS без рецидив.

Ибудиласт

Ибудиласт инхибира ензим, наречен фосфодиестераза. Използвано като лекарство за астма главно в Азия, също така е доказано, че насърчава възстановяването на миелина и помага за защита на нервните клетки от увреждане.

Ибудиласт е удостоен с обозначение за бърза писта от FDA. Това може да ускори бъдещото му развитие като възможно лечение на прогресиращи МС.

Резултати от проучване фаза II при 255 пациенти с прогресираща МС са публикувани в The New England Journal of Medicine.

В проучването ибудиласт е свързан с по-бавна прогресия на мозъчната атрофия, отколкото плацебо. Това обаче доведе и до по-високи нива на странични ефекти от храносмилателната система, главоболие и депресия.

Естествени и допълващи терапии

Много други лечения, освен лекарствата, могат да помогнат за оптимизиране на функционирането и качеството на живот, въпреки последиците от болестта.

Ерготерапия

Ерготерапията учи хората на практическите умения, от които се нуждаят, за да се грижат за себе си както у дома, така и на работното място.

Ерготерапевтите показват на хората как да запазят енергията си, тъй като PPMS обикновено причинява изключителна умора. Те също така помагат на хората да коригират ежедневните си дейности и задължения.

Терапевтите могат да предложат начини за подобряване или обновяване на домовете и работните места, за да ги направят по-достъпни за хората с увреждания. Те могат също да помогнат при лечението на паметта и когнитивните проблеми.

Физиотерапия

Физиотерапевтите работят, за да създадат специфични упражнения, за да помогнат на хората да увеличат обхвата си на движение, да запазят своята подвижност и да намалят спастичността и треперенето.

Физиотерапевтите могат да препоръчат оборудване, което да помогне на хората с PPMS да се справят по-добре, като например:

• инвалидни колички
• проходилки
• бастуни
• скутери

Речево-езикова патология (SLP)

Някои хора с PPMS имат проблеми с езика, речта или преглъщането. Патолозите могат да научат хората как:

• пригответе храна, която е лесна за преглъщане
• яжте безопасно
• използвайте правилно епруветки за хранене

Те могат също да препоръчат полезни телефонни средства и усилватели на речта, за да улеснят комуникацията.

Упражнение

Упражненията могат да ви помогнат да намалите спастичността и да поддържате обхват на движение. Можете да опитате йога, плуване, стречинг и други приемливи форми на упражнения.

Разбира се, винаги е добра идея да обсъдите всяка нова рутинна тренировка с Вашия лекар.

Допълнителни и алтернативни (CAM) терапии

CAM терапиите се считат за нетрадиционни лечения. Много хора включват някакъв вид CAM терапия като част от управлението на МС.

Съществуват много ограничени изследвания за оценка на безопасността и ефективността на CAM при МС. Но такива терапии са предназначени да помогнат да се предотврати увреждането на болестта на нервната ви система и да се поддържа здравето ви, така че тялото ви да не усеща толкова много от последиците от болестта.

Според едно проучване, най-обещаващите CAM терапии за МС включват:

• диета с ниско съдържание на мазнини
• добавки с омега-3 мастни киселини
• добавки с липоева киселина
• добавки с витамин D

Говорете с Вашия лекар, преди да добавите CAM към Вашия план за лечение и се уверете, че продължавате да се придържате към предписаните Ви лечения.

Лечение на симптоми на PPMS

Честите симптоми на МС, които може да изпитате, включват:

• умора
• изтръпване
• слабост
• виене на свят
• когнитивно увреждане
• спастичност
• болка
• дисбаланс
• проблеми с пикочните пътища
• промени в настроението

Голяма част от цялостния Ви план за лечение ще бъде управлението на Вашите симптоми. За да направите това, може да се нуждаете от различни лекарства, промени в начина на живот и допълнителни лечения.

Лекарства

В зависимост от вашите симптоми, лекар може да предпише:

• мускулни релаксанти
• антидепресанти
• лекарства за дисфункция на пикочния мехур
• лекарства за намаляване на умората, като модафинил (Provigil)
• лекарства за болка
• средства за сън, които помагат при безсъние
• лекарства за лечение на еректилна дисфункция (ЕД)

Промени в начина на живот

Тези промени в начина на живот могат да направят симптомите Ви по-управляеми:

• Яжте здравословна диета, богата на витамини, минерали и антиоксиданти.
• Изпълнявайте упражнения за изграждане на сила, за да изградите мускули и да увеличите енергията.
• Опитайте нежни упражнения и програми за разтягане като тай чи и йога, за да помогнете за баланса, гъвкавостта и координацията.
• Поддържайте правилна рутина на съня.
• Управлявайте стреса с масаж, медитация или акупунктура.
• Използвайте помощни устройства, за да подобрите качеството на живот.

Рехабилитация

Целта на рехабилитацията е да подобри и поддържа функцията и да намали умората. Това може да включва:

• физиотерапия
• трудова терапия
• когнитивна рехабилитация
• речево-езикова патология
• професионална рехабилитация

Посъветвайте се с Вашия лекар за насочване към специалисти в тези области.

За вкъщи

PPMS не е често срещан тип МС, но множество изследователи все още проучват начини за лечение на състоянието.

Одобрението на окрелизумаб през 2017 г. бележи голяма крачка напред, тъй като той е одобрен за индикация на PPMS. Досега други нововъзникващи лечения, като противовъзпалителни средства и биотин, са постигнали смесени резултати в PPMS.

Ибудиласт също е проучен за ефектите му върху PPMS и SPMS. Последните резултати от проучване във фаза II показват, че то причинява някои странични ефекти, включително депресия. Въпреки това, той също е свързан с по-ниска степен на мозъчна атрофия.

Говорете с Вашия лекар, ако искате най-актуалната информация за най-добрите начини за управление на вашия PPMS.