Как подпомага преждевременната трудова адюнктивна терапия

Съдържание

• Какво е преждевременният труд?
• Ползи и рискове от кортикостероидите
• Какви са предимствата на стероидите?
• Какви са рисковете от приема на стероиди?
• Кой трябва да приема стероиди?
• Кой не трябва да приема стероиди?
• Ползи и рискове от прогестероновите хормони: 17-OHPC
• Какви са предимствата на прогестероновите снимки?
• Какви са рисковете от прогестеронови снимки?
• Кой трябва да получи 17-OHPC снимки?
• Кой не трябва да прави снимки на 17-OHPC?
• Ползи и рискове от токолитиците
• Какви са предимствата на токолитиците?
• Какви са рисковете от токолитиците?
• Кой трябва да приема токолитици?
• Кой не трябва да приема токолитици?
• Ползи и рискове от антибиотиците
• Какви са ползите от антибиотиците?
• Какви са рисковете от антибиотиците?
• Кой трябва да приема антибиотици?
• Кой не трябва да приема антибиотици?

Какво е преждевременният труд?

Преждевременното раждане може да доведе до проблеми на белите дробове, сърцето, мозъка и други телесни системи на новородено бебе. Неотдавнашен напредък в проучването на преждевременните раждания установи ефективни лекарства, които могат да забавят доставката. Колкото по-дълго бебе може да се развие в утробата, толкова по-малко вероятно е да има проблеми, свързани с преждевременно раждане.

Ако имате признаци на преждевременно раждане, незабавно се обадете на лекар. Симптомите на преждевременното раждане включват:

• чести или постоянни контракции (стягане в корема)
• болка в долната част на гърба, която е тъпа и постоянна
• налягане в таза или долната част на корема
• леки спазми в корема
• счупване на вода (воднисти вагинален секрет в струйка или порив)
• промяна във вагиналния секрет
• зацапване или кървене от влагалището
• диария

Ако сте бременна по-малко от 37 седмици, когато изпитате тези симптоми, Вашият лекар може да се опита да предотврати раждането, като предлага определени лекарства. В допълнение към даването на токолитични лекарства за предотвратяване на контракциите, Вашият лекар може да Ви предпише стероиди за подобряване на белодробната функция на бебето. Ако водата Ви се е счупила, може да Ви се дадат и антибиотици, за да предотвратите инфекцията и да Ви помогне да останете бременни по-дълго.

Ползи и рискове от кортикостероидите

Някои жени започват да раждат много рано. Ако доставите преди 34 седмици, получаването на кортикостероидни инжекции може да подобри шансовете на вашето бебе да се справи добре. Те помагат на белите дробове да функционират.

Стероидите обикновено се инжектират в един от големите мускули на майката (ръце, крака или дупе). Инжекциите се прилагат два до четири пъти за период от два дни, в зависимост от това кой стероид се използва. Най-често срещаният стероид, бетаметазон (Celestone), се прилага в две дози, 12 mg всяка, 12 или 24 часа. Лекарствата са най-ефективни от два до седем дни след първата доза.

Кортикостероидите не са същите като стероидите за културизъм, използвани от спортисти. Множество проучвания показват, че пренаталните кортикостероиди са безопасни за майките и бебетата.

Какви са предимствата на стероидите?

Лечението със стероиди намалява риска от проблеми с белите дробове за бебета, които са родени рано, особено за родените между 29 и 34 седмици от бременността. Бебетата, родени повече от 48 часа, но по-малко от седем дни, от първата доза стероиди изглежда получават най-голяма полза.

Това стероидно лечение намалява наполовина риска от белодробно заболяване и намалява риска от недоносено бебе да умре с до 40 процента. Всички бебета, родени на по-малко от 28 седмици, са имали проблеми с белите дробове, но проблемите са били по-леки за тези, които са получавали стероиди преди раждането.

Стероидите могат да намалят и други усложнения при бебетата. Проучванията показват, че някои бебета имат по-малко проблеми с червата си и с кървене в мозъка, когато майките им са получили курс на бетаметазон преди раждането.

Ако сте приети в болница при преждевременно раждане или имате медицински проблем, за който лекарите се притесняват, ще изисква ранно раждане, вероятно ще ви бъде предложен курс на стероиди. Да останеш бременна през първите два дни след кортикостероиден изстрел е първият основен момент за теб и вашето бебе (или бебета).

Какви са рисковете от приема на стероиди?

Проучванията върху животни показват, че даването на стероиди на бременна жена може да повлияе на имунната система, неврологичното развитие и растежа на нейното потомство. Тези ефекти обаче са показани само в проучвания, при които стероидите са давани в много високи дози или в началото на бременността. При лечението на преждевременно раждане стероидите се дават по-късно през бременността.

Проучванията при хора не са показали значителни рискове, свързани с един курс на стероиди. По-старите проучвания проследявали бебета, чиито майки са получавали стероиди по време на бременност, докато децата са навършили 12 години. Тези проучвания не показват вредни ефекти от стероидите върху физическия растеж или развитие на детето. Все пак трябва да се направят още изследвания.

В миналото жените, изложени на риск от преждевременно раждане, са получавали стероиди веднъж седмично, докато не са родили. Данните от проучвания при кърмачета и животни показват, че многобройните курсове на стероиди са свързани с бебета с по-ниско тегло на раждане и по-малки глави. Понастоящем многократните курсове не се препоръчват, освен ако не участвате в проучване.

Кой трябва да приема стероиди?

През 1994 г. Националният институт по здравеопазване (NIH) публикува насоки относно прилагането на стероиди при жени с преждевременно раждане. Според тези насоки лекарите трябва да обмислят да дават стероиди на всички жени, които:

• са изложени на риск от преждевременно раждане между 24 и 34 седмици от бременността
• приемайте лекарства за подпомагане спирането на раждането (токолитични лекарства)

Кой не трябва да приема стероиди?

Стероидите могат да направят диабета (както дългогодишен, така и свързан с бременността) по-труден за контрол. Когато се дават в комбинация с бета-миметично лекарство (тербуталин, марка Brethine), те могат да бъдат още по-проблематични. Жените с диабет ще изискват внимателно проследяване на кръвната захар в продължение на три до четири дни след приема на стероиди.

В допълнение, жените с активна или предполагаема инфекция в утробата (хориоамнионит) не трябва да приемат стероиди.

Ползи и рискове от прогестероновите хормони: 17-OHPC

Някои жени са по-склонни от други да започнат раждането рано. Жените с висок риск от преждевременно раждане включват тези, които:

• вече са родили недоносено бебе
• носят повече от едно бебе (близнаци, тризнаци и т.н.)
• забременях малко след предишна бременност
• използвайте тютюн, алкохол или незаконни наркотици
• зачената чрез ин витро оплождане
• сте имали повече от един спонтанен аборт или аборт
• имате други здравословни проблеми (като инфекция, проблеми с теглото, анатомични отклонения в матката или шийката на матката или някои хронични състояния)
• имат хранителни дефицити
• преживейте много стресиращо или травматично събитие по време на бременност (физическа или емоционална)
• са афро-американски

Въпреки тези известни рискове, много жени, които изпитват симптоми на преждевременно раждане, нямат ясни рискови фактори.

Ако сте имали недоносено раждане в миналото, вашият акушер може да ви препоръча да получите прогестерон или песарий (вагинална супозитория). Най-честата форма на хормон прогестерон, прилаган за предотвратяване на преждевременно раждане, е 17-OHPC изстрел, или 17-алфахидроксипрогестерон капроат.

17-OHPC изстрелът е синтетичен прогестерон, който често се прилага преди 21-та гестационна седмица. Той има за цел да удължи бременността. Хормонът действа, като пази матката от свиване. Обикновено изстрелът се дава в мускулите на жената, която се лекува седмично.

Ако прогестеронът се даде като песарий, той се вкарва във вагината на жената.

Необходима е рецепта за това хормонално лечение и двете снимки и супозитории трябва да се прилагат от лекар.

Какви са предимствата на прогестероновите снимки?

Преглед на клиничните проучвания на 17-OHPC показа способността му да удължава бременността. Жените, които са изложени на риск да родят бебе преди 37 седмици, могат да останат бременни по-дълго, ако получат 17-OHPC преди навършването на 21 седмица от бременността.

Други изследвания показват, че ако се случи преждевременно раждане, бебетата, които оцеляват, имат по-малко усложнения, ако майките им са получавали 17-OHPC преди раждането.

Какви са рисковете от прогестеронови снимки?

Както при всеки прием и хормон, 17-OHPC снимки могат да причинят някои странични ефекти. Най-честите включват:

• болка или подуване на кожата на мястото на инжектиране
• кожна реакция на мястото на инжектиране
• гадене
• повръщане

Някои изпитват други странични ефекти като:

• промени в настроението
• главоболие
• коремна болка или подуване на корема
• диария
• запек
• промени в сексуалния нагон или комфорт
• виене на свят
• алергия
• грипоподобни симптоми

Жените, които получават песария, са по-склонни да имат неприятно изхвърляне или дразнене във влагалището си.

Няма индикации, че 17-OHPC снимки имат отрицателен ефект върху спонтанен аборт, мъртво раждане, преждевременно раждане или риск от дефект при раждане. Не е достатъчно известно за дългосрочните ефекти върху майките или бебетата, за да се препоръчат снимки на жени с други предразполагащи фактори за преждевременно раждане.

Въпреки че 17-OHPC снимки могат да намалят риска от преждевременно раждане и някои от неговите усложнения, изглежда не намалява риска от смърт на бебето.

Кой трябва да получи 17-OHPC снимки?

Жените, които преди са преживели преждевременно раждане, често се предлагат хормонална снимка, наречена 17-OHPC. Американският колеж акушер-гинеколози (ACOG) препоръчва само жени с анамнеза за труд преди гестацията на 37 седмици да получат 17-OHPC изстрел. Жените, които имат анамнеза за преждевременно раждане, трябва да приемат това лекарство.

Кой не трябва да прави снимки на 17-OHPC?

Жените без предсрочно раждане не трябва да получават 17-OHPC снимки, докато повече изследвания не потвърдят тяхната безопасност и ефективност за други рискови фактори. В допълнение, жени с алергии или сериозни реакции към изстрела може да пожелаят да преустановят употребата им.

Освен това има някои ситуации, при които една по-дълга бременност може да бъде вредна за майката или плода. Прееклампсия, амнионит и летални аномалии на плода (или предстояща смърт на плода) могат да направят продължителната бременност опасна или безплодна. Винаги се консултирайте внимателно със здравен специалист, преди да решите да получавате 17-OHPC снимки или супозитории.

Ползи и рискове от токолитиците

Токолитичните лекарства се използват за забавяне на доставката. Разнообразие от лекарства имат сходни ефекти за забавяне на раждането с 48 или повече часа, когато жената преживява преждевременно раждане. Токолитичните лекарства включват следните лекарства:

• тербуталин (въпреки че вече не се счита за безопасен за инжектиране)
• ритодрин (Ютопар)
• магнезиев сулфат
• блокери на калциевите канали
• индометацин (индоцин)

Токолитиците са лекарства, отпускани по лекарско предписание, които трябва да се прилагат между 20 и 37 седмици от бременността, ако съществуват симптоми на преждевременно раждане. Те не трябва да се комбинират, освен под строго наблюдение на лекар. Комбинирането на токолитици може да доведе до проблеми както за майката, така и за бебето.

По принцип токолитичните лекарства само забавят доставката. Те не предотвратяват усложненията при преждевременно раждане, смърт на плода или проблеми с майката, свързани с преждевременните раждания. Често се дават с пренатални кортикостероиди.

Какви са предимствата на токолитиците?

Всички токолитици, но по-специално простагландиновите инхибитори, са ефективни при забавяне на доставката между 48 часа и седем дни. Това позволява на кортикостероидите време да ускорят развитието на плода.

Самите токолитици не намаляват шансовете за смърт или заболяване за новороденото. Вместо това те просто дават допълнително време на бебето да се развие или други лекарства да работят.

Токолитиците също могат да забавят доставката достатъчно дълго, за да може жена да бъде транспортирана до съоръжение с неонатално интензивно отделение, ако има преждевременно раждане или усложнения.

Какви са рисковете от токолитиците?

Токолитиците имат различни странични ефекти, които варират от много леки до много сериозни.

Честите нежелани реакции включват:

• виене на свят
• главоболие
• летаргия
• прочистване
• гадене
• слабост

По-сериозните странични ефекти могат да включват:

• проблеми със сърдечния ритъм
• промени в кръвната захар
• затруднения с дишането
• промени в кръвното налягане

Тъй като определени токолитични лекарства носят различни рискове, избраното конкретно лекарство трябва да зависи от здравето и личните рискове на жената.

Има известен спор дали самите токолитици могат да причинят проблеми при раждането, като проблеми с дишането на бебето или инфекция при майката.

Кой трябва да приема токолитици?

Жените, които изпитват симптомите на преждевременно раждане, особено преди бременността на 32 седмици, трябва да получават токолитични лекарства.

Кой не трябва да приема токолитици?

Според ACOG жените не трябва да приемат токолитични лекарства, ако са изпитали някое от следните:

• тежка прееклампсия
• разкъсване на плацентата
• инфекция на матката
• летални аномалии на плода
• признаци на предстояща фетална смърт или раждане

Освен това всеки вид токолитично лекарство има рискове за жени с определени състояния. Например жените с диабет или проблеми с щитовидната жлеза не трябва да получават ритодрин, а жените със сериозни проблеми с черния дроб или бъбреците не трябва да приемат инхибитори на простагландин синтетаза.

Лекарят трябва да има задълбочено разбиране на специфичните здравословни проблеми на жената, преди да предпише конкретно токолитично лекарство.

Ползи и рискове от антибиотиците

Антибиотиците се дават рутинно на жени при преждевременно раждане, когато торбата с вода, заобикаляща плода, се е счупила. Това е така, защото разкъсаните мембрани излагат на жена и бебето си по-голям риск от инфекция.

В допълнение, антибиотиците често се използват за лечение на инфекции като хориоамнионит и стрептокок от група В (GBS) по време на преждевременните раждания. Антибиотиците изискват рецепта и се предлагат под формата на хапчета или венозен разтвор.

Какви са ползите от антибиотиците?

Много големи, добре проектирани проучвания показват, че антибиотиците намаляват рисковете за майките и бебетата и удължават бременността, след като водата на жената прекъсне рано. Някои изследвания показват, че антибиотиците могат да намалят проблемите при новороденото.

Възможно е антибиотиците да забавят или предотвратят преждевременно раждане чрез лечение на състояния (като инфекции), които могат да причинят преждевременно раждане. От друга страна, не е ясно дали антибиотиците могат да забавят доставката за жени, които са в преждевременни раждания, но не са си нарушили водата. Засега използването на антибиотици за лечение на всички преждевременно раждане остава спорно.

Съществуват и данни, показващи, че антибиотиците са полезни по време на преждевременните раждания за жени, които носят бактериите GBS. Около една от всеки пет жени ще носят GBS и бебетата, които се заразят по време на раждане и раждане, могат да се разболеят много. Антибиотиците могат да лекуват GBS и да намалят усложненията от последваща инфекция при новороденото, но носят рискове за майката.

Повечето доставчици на здравни услуги тестват жените за бактериите около месец преди датата им на плащане.Тестът включва вземане на проби от тампон от долната вагина и ректума. Тъй като може да отнеме два или три дни, за да се върнат резултатите от теста, общата практика е да се започне лечение на жена за GBS преди потвърждение на инфекция, ако жената е в преждевременно раждане. Повечето лекари смятат, че тази практика е оправдана, тъй като толкова от една на четири жени тестват положително за GBS.

Ампицилин и пеницилин са антибиотиците, които най-често се използват за лечение.

Какви са рисковете от антибиотиците?

Основният риск от антибиотици по време на преждевременните раждания е алергична реакция от майката. В допълнение, някои бебета могат да се родят с инфекция, която има резистентност към антибиотици, което прави лечението на следродилните инфекции при тези бебета по-трудно.

Кой трябва да приема антибиотици?

Според ACOG само жени с признаци на инфекция или разкъсване на мембраната (ранно прекъсване на водата) трябва да получават антибиотици по време на преждевременни раждане. Понастоящем не се препоръчва за рутинна употреба при жени без нито един от тези проблеми.

Кой не трябва да приема антибиотици?

Жените без признаци на инфекция и с непокътнати мембрани вероятно не трябва да получават антибиотици по време на преждевременно раждане.

В допълнение, някои жени могат да имат алергични реакции към определени антибиотици. Жена с известни алергии към антибиотици трябва да получава алтернативни антибиотици или изобщо никакви такива, следвайки препоръките на здравни специалисти, запознати с рисковете на майката.