Какво представлява ректовагиналната фистула и как се лекува?

Съдържание

• Какви са симптомите?
• Какво причинява това?
• Кой е изложен на повишен риск?
• Как се диагностицира?
• Как се лекува?
• Какви усложнения може да причини?
• Как да управлявате това състояние
• Outlook

Общ преглед

Фистулата е ненормална връзка между два органа. В случай на ректовагинална фистула, връзката е между ректума на жената и вагината. Отворът позволява на изпражненията и газовете да изтекат от червата във влагалището.

Нараняване по време на раждане или операция може да причини това състояние.

Ректовагиналната фистула може да бъде неудобна, но е лечима с операция.

Какви са симптомите?

Ректовагиналните фистули могат да причинят различни симптоми:

• отделяне на изпражнения или газове от влагалището ви
• проблеми с контрола на дефекацията
• миризлив секрет от влагалището ви
• повтарящи се вагинални инфекции
• болка във влагалището или областта между вагината и ануса (перинеума)
• болка по време на секс

Ако имате някой от тези симптоми, посетете Вашия лекар.

Какво причинява това?

Най-честите причини за ректовагинална фистула включват:

• Усложнения по време на раждане. По време на дълго или трудно раждане, перинеумът може да се разкъса или Вашият лекар може да направи разрез на перинеума (епизиотомия), за да роди бебето.
• Възпалително заболяване на червата (IBD). Болестта на Crohn и улцерозен колит са видове IBD. Те причиняват възпаление в храносмилателния тракт. В редки случаи тези състояния могат да увеличат риска от развитие на фистула.
• Рак или облъчване на таза. Ракът във влагалището, шийката на матката, ректума, матката или ануса може да причини ректовагинална фистула. Радиацията за лечение на тези видове рак също може да създаде фистула.
• Хирургия. Операцията на вагината, ректума, перинеума или ануса може да причини нараняване или инфекция, която води до необичайно отваряне.

Други възможни причини включват:

• инфекция в ануса или ректума
• заразени торбички в червата (дивертикулит)
• изпражненията, заседнали в ректума (фекално поражение)
• инфекции, дължащи се на ХИВ
• сексуално насилие

Кой е изложен на повишен риск?

По-вероятно е да получите ректовагинална фистула, ако:

• имате дълъг и труден труд
• перинеумът или влагалището ви са скъсани или са били разрязани с епизиотомия по време на раждането
• имате болест на Crohn или улцерозен колит
• имате инфекция като абсцес или дивертикулит
• имате рак на влагалището, шийката на матката, ректума, матката или ануса или радиация за лечение на тези видове рак
• сте имали хистеректомия или друга операция на тазовата област

Около жените, които имат вагинални доставки по целия свят, получават това състояние. Това обаче е много по-рядко в развитите страни като САЩ. До хора с болестта на Crohn развиват ректовагинална фистула.

Как се диагностицира?

За ректовагиналната фистула може да бъде трудно да се говори. И все пак е важно да кажете на Вашия лекар за симптомите, за да можете да се лекувате.

Вашият лекар първо ще попита за вашите симптоми и ще извърши физически преглед. С ръка в ръкавица лекарят ще провери вагината, ануса и перинеума. Устройство, наречено спекулум, може да бъде поставено във влагалището ви, за да го отвори, така че Вашият лекар да може да види мястото по-ясно. Проктоскопът може да помогне на Вашия лекар да види ануса и ректума Ви.

Тестовете, които Вашият лекар може да използва за диагностициране на ректовагинална фистула, включват:

• Аноректален или трансвагинален ултразвук. По време на този тест инструмент, подобен на пръчка, се вкарва в ануса и ректума или във влагалището. Ултразвукът използва звукови вълни, за да създаде картина от вътрешността на таза.
• Метиленова клизма. Тампон се поставя във влагалището ви. След това, синя боя се инжектира в ректума. След 15 до 20 минути, ако тампонът стане син, имате фистула.
• Бариева клизма. Ще получите контрастно багрило, което помага на Вашия лекар да види фистулата на рентгенова снимка.
• Сканиране с компютърна томография (КТ). Този тест използва мощни рентгенови лъчи, за да направи подробни снимки в таза.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Този тест използва силни магнити и радиовълни, за да направи снимки от таза. Може да покаже фистула или други проблеми с вашите органи, като тумор.

Как се лекува?

Основното лечение на фистула е операция за затваряне на анормалния отвор. Не можете обаче да имате операция, ако имате инфекция или възпаление. Тъканите около фистулата трябва първо да заздравеят.

Вашият лекар може да Ви предложи да изчакате от три до шест месеца, докато инфекцията се излекува, и да видите дали фистулата се затваря сама. Ще получите антибиотици за лечение на инфекция или инфликсимаб (Remicade) за намаляване на възпалението, ако имате болест на Crohn.

Операцията на ректовагинална фистула може да се направи през корема, влагалището или перинеума. По време на операцията, Вашият лекар ще вземе парче тъкан от някъде другаде в тялото Ви и ще направи клапа или запушалка, за да затвори отвора. Хирургът също така ще оправи мускулите на аналния сфинктер, ако са повредени.

Някои жени ще се нуждаят от колостомия. Тази операция създава отвор, наречен стома в коремната стена. Краят на дебелото черво се поставя през отвора. Чанта събира отпадъци, докато фистулата не се излекува.

Може да успеете да се приберете вкъщи в същия ден, в който сте извършили операцията. За някои видове операции ще трябва да останете за една нощ в болницата.

Възможните рискове от операцията включват:

• кървене
• инфекция
• увреждане на пикочния мехур, уретерите или червата
• кръвен съсирек в краката или белия дроб
• запушване на червата
• белези

Какви усложнения може да причини?

Ректовагиналната фистула може да повлияе на сексуалния ви живот. Други усложнения включват:

• проблеми с контролирането на преминаването на изпражненията (фекална инконтиненция)
• повтарящи се инфекции на пикочните пътища или вагината
• възпаление на вагината или перинеума
• напълнена с гной рана (абсцес) във фистулата
• друга фистула след първата се лекува

Как да управлявате това състояние

Докато чакате да се оперирате, следвайте тези съвети, за да си помогнете да се почувствате по-добре:

• Вземете антибиотиците или други лекарства, предписани от Вашия лекар.
• Поддържайте района чист. Измийте влагалището си внимателно с топла вода, ако изпуснете изпражненията или миризмата. Използвайте само нежен сапун без аромат. Подсушете района.
• Използвайте кърпички без аромат вместо тоалетна хартия, когато използвате банята.
• Нанесете талк на прах или влагозащитен крем, за да предотвратите дразнене във влагалището и ректума.
• Носете широки, дишащи дрехи от памук или други естествени материи.
• Ако тече табуретка, носете бельо за еднократна употреба или памперс за възрастни, за да държите изпражненията далеч от кожата си.

Outlook

Понякога ректовагиналната фистула се затваря сама. През повечето време е необходима операция, за да се коригира проблема.

Шансовете за успех на операцията зависят от вида на процедурата, която имате. Коремната хирургия има най-висок процент на успех, при. Операцията през влагалището или ректума има около успеваемост. Ако първата операция не даде резултат, ще ви трябва друга процедура.