Етап 4 бъбречно-клетъчен карцином: лечение и прогноза

Съдържание

• Възможности за лечение на RCC
• Хирургия
• Имунотерапия
• Инхибитори на контролни точки
• Интерлевкин-2
• Интерферон алфа
• Целенасочена терапия
• mTOR инхибитори
• Лъчетерапия
• Химиотерапия
• Клинични изпитвания
• Поставяне на бъбречно-клетъчен карцином
• Outlook

Бъбречно-клетъчният карцином (RCC) е вид рак, който засяга клетките на бъбреците. RCC е най-често срещаният тип рак на бъбреците. Има няколко рискови фактора за развитие на RCC, включително:

• фамилна анамнеза за заболяването
• пушене
• затлъстяване
• високо кръвно налягане
• поликистоза на бъбреците

Колкото по-рано бъде открито, толкова по-голям е шансът Ви за ефективно лечение.

Възможности за лечение на RCC

Въпреки че RCC на етап 4 е класифициран като напреднал стадий на рак, все още има налични възможности за лечение.

Хирургия

В някои случаи, когато основният тумор е подвижен и ракът не се е разпространил широко, може да се извърши радикална нефректомия. Това включва хирургично отстраняване на повечето или всички засегнати бъбреци.

Хирургично отстраняване на други тумори може да е необходимо за хора с метастатичен рак. Екип от специалисти ще реши дали метастазиралите тумори могат да бъдат отстранени без твърде голям риск.

Ако операцията не е възможна, може да се използва туморна емболизация. Тази процедура прекъсва кръвоснабдяването на тумора, което помага за намаляване на симптомите.

След като е извършена операция за отстраняване на локални тумори, много хора може да се нуждаят от системна терапия. Този вид терапия лекува рак в цялото тяло. Може да помогне за намаляване на рецидивите на рака.

Системната терапия за етап 4 RCC включва имунотерапия, насочена терапия, лъчетерапия и химиотерапия.

Имунотерапия

Имунотерапията е лечебна техника, която има за цел да стимулира имунната система да атакува раковите клетки. Не всеки с RCC реагира добре на имунотерапията и нежеланите реакции могат да бъдат сериозни.

Имунотерапията или биологичната терапия е лечение, което помага на вашата имунна система да атакува рака. Често се въвежда, когато RCC не може да бъде отстранен с операция.

Имунотерапията използва няколко различни вида лекарства:

Инхибитори на контролни точки

Вашата имунна система използва система от „контролни точки“, за да прави разлика между здрави и ракови клетки. Инхибиторите на контролните точки имат за цел да помогнат на имунната ви система да намери ракови клетки, които се крият от имунната ви система.

Nivolumab (Opdivo) е инхибитор на контролно-пропускателен пункт, прилаган чрез IV, който се е превърнал в лечение на RCC през последните години.

Страничните ефекти включват:

• обрив
• умора
• диария
• гадене
• главоболие
• кожен обрив
• болки в ставите
• болка в корема
• затруднено дишане

Интерлевкин-2

Интерлевкин-2 (IL-2, Proleukin) е изкуствено копие на протеини, наречени цитокини, които имат за цел да активират имунната ви система да атакува туморните клетки.

Доказано е, че има потенциал да. Той може да има сериозни странични ефекти, така че се използва само при здрави индивиди, които са по-склонни да понасят страничните ефекти.

Една от ефективностите при преобладаващо бели мъже с агресивна форма на RCC е забелязала по-висока степен на преживяемост с използването на високи дози интерлевкин-2.

Страничните ефекти включват:

• умора
• кървене
• втрисане
• треска
• ниско кръвно налягане
• течност в белите дробове
• увреждане на бъбреците

Интерферон алфа

Интерфероните имат антивирусни, антипролиферативни (инхибира растежа на раковите клетки) и имуномодулиращи (засяга имунната система на организма) свойства. Интерферон алфа има за цел да спре туморните клетки да се делят и растат.

Понякога интерферон се дава с други лекарства, като бевацизумаб (Avastin).

Страничните ефекти на интерферона включват:

• гадене
• грипоподобни симптоми
• умора

Интерфероните са заменени най-вече от едноактивна насочена терапия. Обикновено терапията с интерферон с едно агенти вече не се използва.

Целенасочена терапия

Целевата терапия за RCC означава използване на лекарства, които са насочени специално към раковите клетки. Целевите лекарства са желателни, тъй като те не увреждат или убиват здрави клетки в тялото.

Има няколко целеви лекарства за етап 4 RCC, които работят за инхибиране на клетъчния растеж. Те са насочени към протеин, наречен съдов ендотелен растежен фактор (VEGF), който стимулира растежа на раковите клетки.

Разработването на тези целеви лекарства е помогнало да се удължи живота на някои пациенти от етап 4. Лечението се оказа достатъчно обещаващо, че изследователите продължават да разработват нови насочени лекарства.

Лекарството бевацизумаб (Avastin) блокира VEGF и се прилага през вена.

Страничните ефекти включват:

• диария
• отслабване
• припадък
• загуба на апетит
• киселини в стомаха
• рани в устата

Инхибиторът на тирозин киназата (TKI) спира растежа на нови кръвоносни съдове при тумори и се предлага под формата на хапчета. Примерите за този тип лекарства включват:

• сорафениб (Nexavar)
• кабозантиниб (Cabometyx)
• пазопаниб (вотриент)
• сунитиниб (Sutent)

Страничните ефекти на TKI включват:

• високо кръвно налягане
• гадене
• диария
• болка в ръцете и краката

mTOR инхибитори

Механичната цел на инхибиторите на рапамицин (mTOR) е насочена към mTOR протеина, който насърчава растежа на рака на бъбречните клетки.

Те включват:

• темсиролимус (Torisel), прилаган чрез IV
• еверолимус (Afinitor), приеман през устата под формата на хапчета

Страничните ефекти включват:

• обрив
• слабост
• загуба на апетит
• рани в устата
• натрупване на течност в лицето или краката
• висока кръвна захар и холестерол

Лъчетерапия

Радиацията използва високоенергийни рентгенови лъчи, за да убие раковите клетки. Радиацията може да се използва и след операция за унищожаване на всички ракови клетки, останали след лечението.

При напреднали RCC често се използва за облекчаване на симптоми като болка или подуване. Този вид лечение се нарича палиативна грижа.

Страничните ефекти на радиацията включват:

• разтройство
• зачервяване на кожата
• умора
• диария

Химиотерапия

Химиотерапията е традиционен метод за лечение на няколко вида рак. Включва използването на лекарство или комбинация от лекарства за унищожаване на раковите клетки.

Химиотерапевтичните лекарства обаче не са насочени, така че те също убиват здрави клетки и произвеждат много странични ефекти.

Химиотерапията често не работи добре при хора с RCC. Вашият лекар обаче може да го препоръча, ако имунотерапията и целенасоченото лечение не са дали резултат.

Това лечение се приема интравенозно или под формата на хапчета. Дава се на цикли с периодични периоди на почивка. Обикновено трябва да получавате химиотерапия всеки месец или на всеки няколко месеца.

Страничните ефекти включват:

• умора
• рани в устата
• гадене и повръщане
• диария или запек
• косопад
• загуба на апетит
• повишен риск от инфекции

Клинични изпитвания

Друга възможност за хора със стадий 4 RCC е да се включат в клинични изпитвания. Клиничните изпитвания са изследователски опити за тестване на нови лекарства и лечения.

Можете да обсъдите текущите клинични изпитвания - както и техните потенциални рискове и ползи - с Вашия лекар или доставчик на здравни услуги.

Поставяне на бъбречно-клетъчен карцином

Лекарите, които диагностицират и лекуват RCC и други видове рак, използват система за стадиране. Всеки човек с RCC получава обозначение на номера, вариращо от 1 до 4. Етап 1 е най-ранният стадий на заболяването, а етап 4 е най-новият и най-напредналият.

Постановката за RCC се основава на:

• размер на първичния тумор в бъбреците
• разпространение на ракови клетки от първичния тумор до близките тъкани
• степен на метастази
• разпространение на рака в други органи в тялото

RCC на етап 4 може да включва различни комбинации от критерии за постановка:

• Когато първичният тумор е голям и се е разпространил в бъбреците и в близките тъкани. В този случай раковите клетки могат или не могат да се разпространят в други органи в тялото.
• Когато ракът е метастазирал и присъства в отдалечени органи. В този случай първичният тумор може да има всякакъв размер и може да има или да няма рак в тъканите, непосредствено заобикалящи бъбрека.

Outlook

5-годишният относителен процент на преживяемост за хора със стадий 4 RCC е 12 процента. Въпреки това, различни сценарии могат да доведат до по-висок процент на оцеляване.

Хората, които могат да се подложат на операция за отстраняване на метастатични тумори, имат по-добри проценти на оцеляване и много от тях, лекувани с целеви лекарства, оцеляват по-дълго от тези, които не го правят.