Лечение на ревматоиден артрит: Фактите за тройна терапия

Съдържание

• Опции за лечение на RA
• Видове DMARDs
• Проучването TEAR
• TEAR проучване цели и резултати
• Проучването на O’Dell
• O’Dell резултати
• Съображения относно разходите
• Резултати от работното време

Опции за лечение на RA

Ако сте диагностицирани с ревматоиден артрит (RA), вашият лекар и ревматолог ще работят с вас, за да намалят болезнените симптоми и да забавят прогресията на болестта.

Лекарството често е първата линия на лечение на RA. Наркотиците включват:

• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
• кортикостероиди
• антиревматични лекарства, променящи заболяването (DMARDS)
• биологични агенти

Някои лекари ще прилагат комбинация от лекарствени терапии. Това зависи от вашите симптоми и стадия на заболяването.

Обсъдете възможностите за лечение с лекуващия лекар, за да определите най-добрия курс на лечение за вас.

Видове DMARDs

Хората, наскоро диагностицирани с RA, вероятно ще получат рецепта за DMARD като:

• метотрексат (MTX)
• хидрокисхлороквин
• лефлуномид
• сулфасалазин

В миналото лекарите обикновено започват хората да се справят с аспирин или НСПВС, за да намалят болката и възпалението. Сега много лекари се отнасят към хората по-агресивно и по-рано с DMARDS в опит да предотвратят увреждане на ставите.

Две други категории DMARDs, използвани за лечение на RA, са модификатори на биологичен отговор и JAK инхибитори. Биологични вещества като етанерцепт блокират тумор некрозис фактор (TNF), който задейства възпалението.

Нова категория лекарства, наречени инхибитори на Janus киназа (JAK), се борят с възпалението в клетките. Тофацитиниб е пример за едно от тях.

Проучването TEAR

При толкова много възможности за лекарства, лекарите ще работят с вас, за да определят най-добрата комбинация от терапия за лечение на вашия RA.

През 2012 г. изследователи, ръководени от Лари У. Мореланд, M.D., изучават перорална тройна терапия. Проучването разглежда лечението на ранното агресивно РА за две години. Изследването стана известно от съкращението TEAR: лечение на ранен агресивен ревматоиден артрит.

TEAR проучване цели и резултати

Хората с РА в изследването получиха едно от четирите лечения:

• начално лечение с МТХ, плюс етанерцепт
• начално лечение с перорална тройна терапия: МТХ, сулфасалазин и хидроксихлорохин
• стъпка от първоначалната MTX монотерапия до една от горните комбинирани терапии
• плацебо

Проучването TEAR съобщава, че и двете от първите две лечения са по-ефективни от монотерапията с МТХ.

Проучването на O’Dell

Джеймс Р. О'Дел, д-р, от Медицински център на Университета в Небраска в Омаха, е автор на много изследвания на РА през десетилетията. Той беше съавтор на проучването TEAR.

През юли 2013 г. O’Dell проведе 48-седмично проучване на 353 души с РА. Многобройни съавтори се присъединиха към O’Dell в това многонационално усилие.

O’Dell резултати

Всички участници в проучването на O’Dell са имали активен RA, въпреки по-ранното лечение с MTX. Изследователите назначиха лечение на случаен принцип, или:

• тройна терапия с MTX, сулфасалазин и хидроксихлорохин
• etanercept плюс MTX

Хората, които не са показали подобрение на 24 седмици, са преминали в другата група.

И двете групи в проучването O’Dell отбелязаха значително подобрение. Пациентите, които не са отговорили на първоначалната тройна терапия, са променени на етанерцепт и метотрексат. Това не се отрази неблагоприятно на техните клинични резултати. Тя също така позволи те да бъдат третирани по по-рентабилен начин.

Съображения относно разходите

MTX, сулфасалазин и хидроксихлорохин са все по-стари лекарства. Те осигуряват сравнително евтин вариант на лечение. Комбинирането на MTX с etanercept, биологично средство, което комбинира Enbrel и Immunex, е по-скъпо.

O’Dell каза на Конгреса на Европейската лига срещу ревматизма 2013, че докато двете стратегии осигуряват сравними ползи, тройната терапия е с 10 200 долара по-евтина на човек годишно.

O’Dell заключи, че започването на хора с тройна терапия има икономически смисъл. Той предложи хората с незадоволителен отговор да преминат към MTX и etanercept.

Резултати от работното време

Холандските изследователи също дават палец на тройна терапия за намаляване на преките и непреки разходи в това проучване. Те съобщават за 281 души, които са новодиагностицирани с RA през октомври 2013 г. Изследването в Ротердам се нарича tREACH.

Тези, които са на тройна терапия, се нуждаят от по-евтино лечение. Това е отчасти, защото не им трябват скъпи биологични вещества за увеличаване на MTX. Те също не са пропуснали толкова време от работа, защото са били по-малко болни.