Белодробна емболия

Белодробната емболия е запушване на артерия в белите дробове. Най-честата причина за запушването е кръвен съсирек.

Белодробната емболия най-често се причинява от кръвен съсирек, който се развива във вена извън белите дробове. Най-честият кръвен съсирек е този в дълбока вена на бедрото или в таза (тазобедрената област). Този тип съсиреци се нарича дълбока венозна тромбоза (ДВТ). Кръвният съсирек се отчупва и пътува до белите дробове, където се настанява.

По-рядко срещаните причини включват въздушни мехурчета, капчици мазнини, околоплодна течност или струпвания на паразити или туморни клетки.

По-вероятно е да получите това състояние, ако вие или вашето семейство имате анамнеза за кръвни съсиреци или определени нарушения на съсирването. Може да възникне белодробна емболия:

• След раждането
• След инфаркт, сърдечна операция или инсулт
• След тежки наранявания, изгаряния или фрактури на бедрата или бедрената кост
• След операция, най-често операция на кости, стави или мозък
• По време или след дълго пътуване със самолет или кола
• Ако имате рак
• Ако приемате противозачатъчни хапчета или естрогенна терапия
• Дългосрочна почивка в леглото или задържане в една позиция за дълго време

Нарушенията, които могат да доведат до образуване на кръвни съсиреци, включват:

• Болести на имунната система, които затрудняват съсирването на кръвта.
• Наследствени нарушения, които правят кръвта по-вероятно да се съсирва. Едно такова разстройство е дефицитът на антитромбин III.

Основните симптоми на белодробна емболия включват болка в гърдите, която може да бъде някоя от следните:

• Под гръдната кост или от едната страна
• Рязко или пробождащо
• Парене, болка или тъпо, тежко усещане
• Често се влошава при дълбоко дишане
• Можете да се наведете или да задържите гърдите си в отговор на болката

Други симптоми могат да включват:

• Замайване, замаяност или припадък
• Ниско ниво на кислород в кръвта (хипоксемия)
• Ускорено дишане или хрипове
• Бърз сърдечен ритъм
• Чувство за тревожност
• Болка в краката, зачервяване или подуване
• Ниско кръвно налягане
• Внезапна кашлица, евентуално изкашляне на кръв или кървава слуз
• Задух, който започва внезапно по време на сън или при усилие
• Нискостепенна треска
• Синкава кожа (цианоза) - по-рядко

Доставчикът на здравни грижи ще извърши физически преглед и ще попита за вашите симптоми и медицинска история.

Следните лабораторни тестове могат да бъдат направени, за да се види колко добре работят белите ви дробове:

• Артериални кръвни газове
• Пулсова оксиметрия

Следните образни тестове могат да помогнат да се определи къде се намира кръвен съсирек:

• Рентгенова снимка на гръдния кош
• CT ангиограма на гръдния кош
• Белодробна вентилация / перфузионно сканиране, наричано още V / Q сканиране
• CT белодробна ангиограма

Други тестове, които могат да бъдат направени, включват:

• КТ на гръден кош
• D-димер кръвен тест
• Доплер ултразвуков преглед на краката
• Ехокардиограма
• ЕКГ

Може да се направят кръвни тестове, за да се провери дали имате повишен шанс за съсирване на кръвта, включително:

• Антифосфолипидни антитела
• Генетично изследване за търсене на промени, които ви правят по-вероятно да развиете кръвни съсиреци
• Лупус антикоагулант
• Нива на протеин С и протеин S

Белодробната емболия изисква лечение веднага. Може да се наложи да останете в болницата:

• Ще получите лекарства за разреждане на кръвта и намаляване на вероятността кръвта да образува повече съсиреци.
• В случаи на тежка, животозастрашаваща белодробна емболия, лечението може да включва разтваряне на съсирека. Това се нарича тромболитична терапия. Ще получите лекарства за разтваряне на съсирека.

Независимо дали трябва да останете в болницата, най-вероятно ще трябва да приемате лекарства у дома, за да разредите кръвта:

• Може да Ви бъдат дадени хапчета за приемане или може да се наложи да си направите инжекции.
• За някои лекарства ще ви трябват кръвни тестове, за да следите дозата си.
• Колко дълго трябва да приемате тези лекарства, зависи най-вече от причината и размера на вашия кръвен съсирек.
• Вашият доставчик ще разговаря с вас за риска от проблеми с кървенето, когато приемате тези лекарства.

Ако не можете да приемате разредители на кръвта, вашият доставчик може да предложи операция за поставяне на устройство, наречено филтър за долна куха вена (IVC филтър). Това устройство се поставя в главната вена на корема. Той предпазва големите съсиреци от проникване в кръвоносните съдове на белите дробове. Понякога временен филтър може да бъде поставен и премахнат по-късно.

Трудно е да се предскаже колко добре човек се възстановява от белодробна емболия. Често зависи от:

• Какво е причинило проблема на първо място (например рак, голяма операция или нараняване)
• Размерът на кръвния съсирек в белите дробове
• Ако кръвният съсирек се разтвори с течение на времето

Някои хора могат да развият дългосрочни проблеми със сърцето и белите дробове.

Смъртта е възможна при хора с тежка белодробна емболия.

Отидете в спешното отделение или се обадете на местния номер за спешни случаи (като 911), ако имате симптоми на белодробна емболия.

Може да се предписват разредители на кръвта, за да се предотврати ДВТ при хора с висок риск или такива, подложени на високорискова операция.

Ако сте имали DVT, вашият доставчик ще предпише чорапи под налягане. Носете ги според инструкциите. Те ще подобрят притока на кръв в краката и ще намалят риска от образуване на кръвни съсиреци.

Преместването на краката често по време на дълги пътувания със самолет, пътувания с кола и други ситуации, в които седите или лежите дълго време, също може да помогне за предотвратяване на DVT. Хората с много висок риск от образуване на кръвни съсиреци може да се нуждаят от снимки на разредител на кръвта, наречен хепарин, когато предприемат полет, който продължава повече от 4 часа.

Да не се пуши. Ако пушите, откажете се. Жените, които приемат естроген, трябва да спрат да пушат. Пушенето увеличава риска от развитие на кръвни съсиреци.

Венозна тромбоемболия; Белодробен кръвен съсирек; Кръвен съсирек - бял дроб; Ембола; Туморна емболия; Емболия - белодробна; DVT - белодробна емболия; Тромбоза - белодробна емболия; Белодробна тромбоемболия; PE

• Дълбока венозна тромбоза - отделяне
• Прием на варфарин (Coumadin, Jantoven) - какво да попитате Вашия лекар
• Прием на варфарин (Coumadin)

• Бели дробове
• Дихателната система
• Белодробна емболия

Goldhaber SZ. Белодробна емболия. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 84.

Kline JA. Белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Понятия и клинична практика. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 78.

Morris TA, Fedullo PF. Белодробна тромбоемболия. В: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Учебник по респираторна медицина на Мъри и Надел. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 57.