Дефект на предсърдната преграда (ASD)

Дефект на предсърдната преграда (ASD) е сърдечен дефект, който присъства при раждането (вроден).

С развитието на бебето в утробата се образува стена (преграда), която разделя горната камера на ляво и дясно предсърдие. Когато тази стена не се оформи правилно, това може да доведе до дефект, който остава след раждането. Това се нарича дефект на предсърдната преграда или ASD.

Обикновено кръвта не може да тече между двете горни сърдечни камери. ASD обаче позволява това да се случи.

Когато кръвта тече между двете сърдечни камери, това се нарича шунт. Кръвта най-често тече от лявата към дясната страна. Когато това се случи, дясната страна на сърцето се увеличава. С течение на времето налягането в белите дробове може да се натрупа. Когато това се случи, кръвта, преминаваща през дефекта, ще премине отдясно наляво. Ако това се случи, ще има по-малко кислород в кръвта, който отива в тялото.

Дефектите на предсърдната преграда се определят като primum или secundum.

• Дефектите на примума са свързани с други сърдечни дефекти на вентрикуларната преграда и митралната клапа.
• Дефектите в секундата могат да бъдат единична, малка или голяма дупка. Те могат да бъдат и повече от една малка дупка в преградата или стената между двете камери.

Много малки дефекти (по-малко от 5 милиметра или ¼ инча) са по-малко склонни да причинят проблеми. По-малки дефекти често се откриват много по-късно в живота от по-големите.

Заедно с размера на ASD, където се намира дефектът, играе роля, която влияе върху притока на кръв и нивата на кислород. Наличието на други сърдечни дефекти също е важно.

ASD не е много често.

Лице без друг сърдечен дефект или малък дефект (по-малък от 5 милиметра) може да няма никакви симптоми или симптомите да не се появят до средна възраст или по-късно.

Симптомите, които се появяват, могат да започнат по всяко време след раждането през детството. Те могат да включват:

• Затруднено дишане (диспнея)
• Чести респираторни инфекции при деца
• Усещане за сърдечен ритъм (сърцебиене) при възрастни
• Задух с активност

Доставчикът на здравни услуги ще провери колко голям и тежък е ASD въз основа на симптомите, физическия преглед и резултатите от сърдечните тестове.

Доставчикът може да чуе необичайни сърдечни звуци, когато слуша гръдния кош със стетоскоп. Мърморене може да се чуе само в определени позиции на тялото. Понякога мърморенето може изобщо да не се чуе. Шумът означава, че кръвта не протича гладко през сърцето.

Физическият преглед може също да покаже признаци на сърдечна недостатъчност при някои възрастни.

Ехокардиограмата е тест, който използва звукови вълни, за да създаде движеща се картина на сърцето. Често това е първият направен тест. Доплер изследване, направено като част от ехокардиограмата, позволява на доставчика на здравни услуги да оцени количеството на шунтиране на кръв между сърдечните камери.

Други тестове, които могат да бъдат направени, включват:

• Сърдечна катетеризация
• Коронарография (за пациенти над 35 години)
• ЕКГ
• ЯМР на сърцето или КТ
• Трансезофагеална ехокардиография (TEE)

ASD може да не се нуждае от лечение, ако има малко или никакви симптоми или ако дефектът е малък и не е свързан с други аномалии. Препоръчва се операция за затваряне на дефекта, ако дефектът причини голямо количество шунтиране, сърцето е подуто или се появят симптоми.

Разработена е процедура за затваряне на дефекта (ако няма други аномалии) без операция на открито сърце.

• Процедурата включва поставяне на устройство за затваряне на ASD в сърцето чрез тръби, наречени катетри.
• Доставчикът на здравни грижи прави мъничък разрез в слабините, след което вкарва катетрите в кръвоносен съд и нагоре в сърцето.
• След това устройството за затваряне се поставя през ASD и дефектът се затваря.

Понякога може да се наложи операция на открито сърце за отстраняване на дефекта. Типът операция е по-вероятно да е необходим, когато са налице други сърдечни дефекти.

Някои хора с дефекти на предсърдната преграда може да могат да направят тази процедура, в зависимост от размера и местоположението на дефекта.

Хората, които имат процедура или операция за затваряне на ASD, трябва да вземат антибиотици преди каквито и да са стоматологични процедури, които имат в периода след процедурата. По-късно антибиотиците не са необходими.

При кърмачета малки ASD (по-малко от 5 mm) често няма да създават проблеми или ще се затварят без лечение. По-големите ASD (8 до 10 mm), често не се затварят и може да се наложи процедура.

Важните фактори включват големината на дефекта, количеството допълнителна кръв, която тече през отвора, големината на дясната страна на сърцето и дали човекът има някакви симптоми.

Някои хора с ASD могат да имат други вродени сърдечни заболявания. Те могат да включват спукан клапан или дупка в друга област на сърцето.

Хората с по-голям или по-сложен ASD са изложени на повишен риск от развитие на други проблеми, включително:

• Ненормални сърдечни ритми, особено предсърдно мъждене
• Сърдечна недостатъчност
• Сърдечна инфекция (ендокардит)
• Високо кръвно налягане в артериите на белите дробове
• Удар

Обадете се на вашия доставчик, ако имате симптоми на дефект на предсърдната преграда.

Не е известен начин за предотвратяване на дефекта. Някои от усложненията могат да бъдат предотвратени с ранно откриване.

Вроден сърдечен дефект - ASD; Сърце с вроден дефект - ASD; Primum ASD; Secundum ASD

• Детска сърдечна хирургия - освобождаване от отговорност

• Дефект на предсърдната преграда

Liegeois JR, Rigby ML. Дефект на предсърдната преграда (междупредсърдна комуникация). В: Gatzoulis MA, Webb GD, Daubeney PEF, eds. Диагностика и лечение на вродени сърдечни заболявания при възрастни. 3-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 29.

Silvestry FE, Cohen MS, Armsby LB, et al. Насоки за ехокардиографска оценка на дефект на предсърдната преграда и патентен форамен овал: от Американското дружество по ехокардиография и Обществото за сърдечна ангиография и интервенции. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28 (8): 910-958. PMID: 26239900 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26239900/.

Sodhi N, Zajarias A, Balzer DT, Lasala JM. Перкутанно затваряне на дефект на яйчниците и предсърдната преграда. В: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Учебник по интервенционална кардиология. 8-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 49.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Вродено сърдечно заболяване при възрастен и педиатричен пациент. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 75.