Болест на периферните артерии - крака

Болестта на периферните артерии (PAD) е състояние на кръвоносните съдове, които захранват краката и ходилата. Възниква поради стесняване на артериите в краката. Това води до намален приток на кръв, което може да нарани нервите и други тъкани.

PAD се причинява от атеросклероза. Този проблем възниква, когато мастният материал (плака) се натрупва по стените на артериите и ги стеснява. Стените на артериите също стават по-твърди и не могат да се разширят (разширят), за да позволят по-голям приток на кръв, когато е необходимо.

В резултат на това мускулите на краката ви не могат да получат достатъчно кръв и кислород, когато работят по-усилено (например по време на упражнения или ходене). Ако PAD стане тежко, може да няма достатъчно кръв и кислород, дори когато мускулите са в покой.

PAD е често срещано разстройство. Най-често засяга мъжете над 50-годишна възраст, но и жените могат да го имат. Хората са изложени на по-висок риск, ако имат анамнеза за:

• Ненормален холестерол
• Диабет
• Сърдечно заболяване (коронарна артериална болест)
• Високо кръвно налягане (хипертония)
• Бъбречно заболяване, включващо хемодиализа
• Пушене
• Инсулт (мозъчно-съдова болест)

Основните симптоми на PAD са болка, болка, умора, изгаряне или дискомфорт в мускулите на краката, прасците или бедрата. Тези симптоми най-често се появяват по време на ходене или упражнения и изчезват след няколко минути почивка.

• Отначало тези симптоми могат да се появят само когато вървите нагоре, вървите по-бързо или вървите на по-дълги разстояния.
• Бавно тези симптоми се появяват по-бързо и с по-малко упражнения.
• Когато почивате, краката или краката ви могат да се чувстват вцепенени. Краката също могат да се чувстват хладни на допир и кожата може да изглежда бледа.

Когато PAD стане тежко, може да имате:

• Импотентност
• Болка и спазми през нощта
• Болка или изтръпване на краката или пръстите, което може да бъде толкова силно, че дори теглото на дрехите или чаршафите е болезнено
• Болка, която е по-лоша, когато повдигате краката си, и се подобрява, когато виси крака над леглото
• Кожа, която изглежда тъмна и синя
• Рани, които не зарастват

По време на изпит доставчикът на здравни грижи може да намери:

• Силен звук, когато стетоскопът се държи над артерията (артериални наранявания)
• Намалено кръвно налягане в засегнатия крайник
• Слаби или липсващи импулси в крайника

Когато PAD е по-тежък, констатациите могат да включват:

• Телешки мускули, които се свиват (изсъхват или атрофират)
• Косопад по краката, стъпалата и пръстите на краката
• Болезнени, не кървящи рани по краката или пръстите (най-често черни), които се лекуват бавно
• Бледост на кожата или син цвят на пръстите или стъпалото (цианоза)
• Блестяща, стегната кожа
• Дебели нокти на краката

Кръвните тестове могат да покажат висок холестерол или диабет.

Тестовете за PAD включват:

• Ангиография на краката
• Кръвно налягане, измерено в ръцете и краката за сравнение (глезен / брахиален индекс или ABI)
• Доплер ултразвуков преглед на крайник
• Магнитно-резонансна ангиография или КТ ангиография

Нещата, които можете да направите, за да контролирате PAD, включват:

• Балансирайте упражнението с почивка. Разходете се или направете друга дейност до степен на болка и я редувайте с периоди на почивка. С течение на времето кръвообращението ви може да се подобри, тъй като се образуват нови малки кръвоносни съдове. Винаги говорете с доставчика, преди да започнете програма за упражнения.
• Спри да пушиш. Пушенето стеснява артериите, намалява способността на кръвта да пренася кислород и увеличава риска от образуване на съсиреци (тромби и емболи).
• Погрижете се за краката си, особено ако имате и диабет. Носете обувки, които прилягат правилно. Обърнете внимание на всякакви порязвания, ожулвания или наранявания и незабавно се обърнете към вашия доставчик. Тъканите зарастват бавно и е по-вероятно да се заразят, когато има намалена циркулация.
• Уверете се, че кръвното Ви налягане е добре контролирано.
• Ако имате наднормено тегло, намалете теглото си.
• Ако холестеролът ви е висок, яжте диета с ниско и ниско съдържание на мазнини.
• Следете нивото на кръвната си захар, ако имате диабет, и го поддържайте под контрол.

За контрол на разстройството може да са необходими лекарства, включително:

• Аспирин или лекарство, наречено клопидогрел (Plavix), което предпазва кръвта от образуване на съсиреци в артериите. НЕ спирайте приема на тези лекарства, без първо да говорите с вашия доставчик.
• Цилостазол, лекарство, което работи за увеличаване (разширяване) на засегнатата артерия или артерии за умерени до тежки случаи, които не са кандидати за операция.
• Лекарство за намаляване на холестерола.
• Болкоуспокояващи.

Ако приемате лекарства за високо кръвно налягане или диабет, вземете ги, както е предписал вашият доставчик.

Може да се извърши операция, ако състоянието е тежко и засяга способността ви да работите или да извършвате важни дейности, имате болка в покой или имате рани или язви на крака, които не зарастват. Опциите са:

• Процедура за отваряне на стеснени или запушени кръвоносни съдове, които доставят кръв на краката ви
• Операция за пренасочване на кръвоснабдяването около запушена артерия

При някои хора с PAD може да се наложи отстраняване на крайника (ампутация).

Повечето случаи на PAD на краката могат да бъдат контролирани без операция. Въпреки че операцията осигурява добро облекчаване на симптомите при тежки случаи, все по-често вместо операция се използват ангиопластика и стентиране.

Усложненията могат да включват:

• Кръвни съсиреци или емболи, които блокират малки артерии
• Заболяване на коронарната артерия
• Импотентност
• Отворени рани (исхемични язви в долната част на краката)
• Тъканна смърт (гангрена)
• Възможно е засегнатият крак или стъпало да се ампутира

Обадете се на вашия доставчик, ако имате:

• Крак или крак, които стават хладни на допир, бледи, сини или вцепенени
• Болка в гърдите или задух с болки в краката
• Болка в краката, която не изчезва, дори когато не ходите или се движите (наречена болка в покой)
• Крака, които са червени, горещи или подути
• Нови рани / язви
• Признаци на инфекция (треска, зачервяване, общо неразположение)
• Симптоми на артериосклероза на крайниците

Не се препоръчва скринингов тест за идентифициране на PAD при пациенти без симптоми.

Някои от рисковете за артериално заболяване, които МОЖЕТЕ да промените, са:

• Не пуши. Ако пушите, откажете се.
• Контролиране на холестерола чрез диета, упражнения и лекарства.
• Контрол на високото кръвно налягане чрез диета, упражнения и лекарства, ако е необходимо.
• Контрол на диабета чрез диета, упражнения и лекарства, ако е необходимо.
• Упражнения поне 30 минути на ден.
• Поддържане на здравословно тегло, като ядете здравословни храни, ядете по-малко и се включите в програма за отслабване, ако трябва да отслабнете.
• Изучаване на здравословни начини за справяне със стреса чрез специални класове или програми или неща като медитация или йога.
• Ограничаване на това колко алкохол пиете до 1 пиене на ден за жени и 2 на ден за мъже.

Периферни съдови заболявания; PVD; PAD; Obliterans на артериосклероза; Блокада на артериите на краката; Клаудикация; Прекъсната клаудикация; Вазо-оклузивна болест на краката; Артериална недостатъчност на краката; Повтарящи се болки в краката и спазми; Болки в прасеца с упражнения

• Ангиопластика и поставяне на стент - периферни артерии - разряд
• Антитромбоцитни лекарства - инхибитори на P2Y12
• Холестерол и начин на живот
• Обяснени хранителни мазнини
• Съвети за бързо хранене
• Ампутация на крака - изхвърляне
• Как да четем етикетите на храните
• Ампутация на крака - освобождаване от отговорност
• Ампутация на крака или крака - смяна на превръзката
• Средиземноморска диета
• Байпас на периферната артерия - крак - разряд

• Атеросклероза на крайниците
• Артериален байпасен крак - серия

Депутат от Бонака, магистър на Creager. Болест на периферните артерии. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 64.

Ridker PM, Libby P, Buring JE. Маркери на риска и първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 45.

Simons JP, Robinson WP, Schanzer A. Артериално заболяване на долните крайници: медицинско управление и вземане на решения. В: Sidawy AN, Perler BA, eds. Съдова хирургия и ендоваскуларна терапия на Ръдърфорд. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 105.

Работна група за превантивни услуги на САЩ, Curry SJ, Krist AH, Owens DK и др. Скрининг за заболяване на периферните артерии и сърдечно-съдови заболявания с оценка на глезен-брахиалния индекс: Препоръка на Работната група на САЩ за превантивни услуги. ДЖАМА. 2018; 320 (2): 177-183. PMID: 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

Бял CJ. Атеросклеротично периферно артериално заболяване. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 71.