Регургитация на митралната клапа

Митралната регургитация е нарушение, при което митралната клапа от лявата страна на сърцето не се затваря правилно.

Регургитацията означава изтичане от клапан, който не се затваря докрай.

Митралната регургитация е често срещан тип разстройство на сърдечната клапа.

Кръвта, която тече между различни камери на сърцето ви, трябва да тече през клапан. Клапанът между 2-те камери от лявата страна на сърцето ви се нарича митрална клапа.

Когато митралната клапа не се затвори докрай, кръвта тече обратно в горната сърдечна камера (атриум) от долната камера, докато се свива. Това намалява количеството кръв, което тече към останалата част от тялото. В резултат на това сърцето може да се опита да изпомпва по-силно. Това може да доведе до застойна сърдечна недостатъчност.

Митралната регургитация може да започне внезапно. Това често се случва след инфаркт. Когато регургитацията не изчезне, тя става дългосрочна (хронична).

Много други заболявания или проблеми могат да отслабят или да увредят клапата или сърдечната тъкан около клапата. Имате риск от регургитация на митралната клапа, ако имате:

• Ишемична болест на сърцето и високо кръвно налягане
• Инфекция на сърдечните клапи
• Пролапс на митралната клапа (MVP)
• Редки състояния, като нелекуван сифилис или синдром на Марфан
• Ревматични сърдечни заболявания. Това е усложнение на нелекувано стрептокок в гърлото, което става все по-рядко.
• Подуване на лявата долна сърдечна камера

Друг важен рисков фактор за митрална регургитация е употребата в миналото на хапче за отслабване, наречено "Fen-Phen" (фенфлурамин и фентермин) или дексфенфлурамин. Наркотикът е отстранен от пазара от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) през 1997 г. поради съображения за безопасност.

Симптомите могат да започнат внезапно, ако:

• Сърдечен удар уврежда мускулите около митралната клапа.
• Въжетата, които прикрепват мускула към клапана, се счупват.
• Инфекция на клапата унищожава част от клапана.

Често няма симптоми. Когато се появят симптоми, те често се развиват постепенно и могат да включват:

• Кашлица
• Умора, изтощение и замаяност
• Ускорено дишане
• Усещане за усещане на сърдечен ритъм (сърцебиене) или учестен пулс
• Задух, който се увеличава с активност и при легнало положение
• Събуждане около час след заспиване поради затруднено дишане
• Уриниране, прекомерно през нощта

Когато слушате сърцето и белите дробове, доставчикът на здравни услуги може да открие:

• Тръпка (вибрация) върху сърцето при усещане на областта на гърдите
• Допълнителен сърдечен звук (галоп S4)
• Отличителен сърдечен шум
• Пукане в белите дробове (ако течността се връща обратно в белите дробове)

Физическият изпит може също да разкрие:

• Оток на глезена и краката
• Уголемен черен дроб
• Изпъкнали вени на врата
• Други признаци на десностранна сърдечна недостатъчност

Следните тестове могат да бъдат направени, за да се разгледа структурата и функцията на сърдечната клапа:

• КТ на сърцето
• Ехокардиограма (ултразвуково изследване на сърцето) - трансторакална или трансезофагеална
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Сърдечна катетеризация може да се направи, ако сърдечната функция се влоши.

Лечението ще зависи от това какви симптоми имате, какво състояние е причинило регургитация на митралната клапа, колко добре работи сърцето и дали сърцето се е увеличило.

Хората с високо кръвно налягане или отслабен сърдечен мускул могат да получат лекарства за намаляване на натоварването на сърцето и облекчаване на симптомите.

Следните лекарства могат да бъдат предписани, когато симптомите на митрална регургитация се влошат:

• Бета-блокери, АСЕ инхибитори или блокери на калциевите канали
• Разредители на кръвта (антикоагуланти) за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци при хора с предсърдно мъждене
• Лекарства, които помагат за контролиране на неравномерния или абнормен пулс
• Хапчета за вода (диуретици) за отстраняване на излишната течност в белите дробове

Диета с ниско съдържание на натрий може да бъде полезна. Може да се наложи да ограничите активността си, ако се развият симптоми.

След като диагнозата бъде поставена, трябва редовно да посещавате вашия доставчик, за да проследите симптомите и сърдечната функция.

Може да се наложи операция за ремонт или подмяна на клапана, ако:

• Функцията на сърцето е лоша
• Сърцето се увеличава (разширява)
• Симптомите се влошават

Резултатът варира. През повечето време състоянието е леко, така че не е необходима терапия или ограничение. Симптомите най-често могат да бъдат контролирани с лекарството.

Проблемите, които могат да се развият, включват:

• Ненормални сърдечни ритми, включително предсърдно мъждене и вероятно по-сериозни, или дори животозастрашаващи анормални ритми
• Съсиреци, които могат да пътуват до други области на тялото, като белите дробове или мозъка
• Инфекция на сърдечната клапа
• Сърдечна недостатъчност

Обадете се на вашия доставчик, ако симптомите се влошат или не се подобрят с лечението.

Също така се обадете на вашия доставчик, ако се лекувате от това състояние и развиете признаци на инфекция, които включват:

• Втрисане
• Висока температура
• Общо неразположение
• Главоболие
• Мускулни болки

Хората с анормални или увредени сърдечни клапи са изложени на риск от инфекция, наречена ендокардит. Всичко, което кара бактериите да попаднат в кръвта ви, може да доведе до тази инфекция. Стъпките за избягване на този проблем включват:

• Избягвайте нечисти инжекции.
• Лекувайте стрептококовите инфекции бързо, за да предотвратите ревматична треска.
• Винаги информирайте вашия доставчик и зъболекар, ако имате анамнеза за сърдечно-съдови заболявания или вродени сърдечни заболявания преди лечението. Някои хора може да се нуждаят от антибиотици преди стоматологични процедури или операция.

Регургитация на митралната клапа; Недостатъчност на митралната клапа; Сърдечна митрална регургитация; Клапна митрална регургитация

• Сърце - разрез през средата
• Сърце - изглед отпред
• Операция на сърдечна клапа - серия

Карабело BA. Клапно сърдечно заболяване. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA / ACC фокусирана актуализация на насоките AHA / ACC от 2014 г. за лечение на пациенти с клапна сърдечна болест: доклад на Американския колеж по кардиология / Американска сърдечна асоциация на работната група за насоки за клинична практика. Тираж. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Болест на митралната клапа. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 69.