Аортна дисекация

Аортната дисекация е сериозно състояние, при което има разкъсване в стената на главната артерия, отвеждаща кръв от сърцето (аортата). Тъй като разкъсването се простира по стената на аортата, кръвта може да тече между слоевете на стената на кръвоносните съдове (дисекция). Това може да доведе до руптура на аортата или намаляване на притока на кръв (исхемия) към органите.

Когато напусне сърцето, аортата първо се движи нагоре през гърдите към главата (възходящата аорта). След това се огъва или извива и накрая се придвижва надолу през гърдите и корема (низходящата аорта).

Дисекацията на аортата най-често се случва поради разкъсване или увреждане на вътрешната стена на аортата. Това много често се случва в гръдната (гръдната) част на артерията, но може да се случи и в коремната аорта.

Когато настъпи сълза, тя създава 2 канала:

• Такъв, в който кръвта продължава да пътува
• Друг, където кръвта остава неподвижна

Ако каналът с кръв, която не пътува, се увеличи, той може да натисне други клонове на аортата. Това може да стесни останалите клони и да намали притока на кръв през тях.

Дисекацията на аортата може също да причини необичайно разширяване или балониране на аортата (аневризма).

Точната причина е неизвестна, но по-често срещаните рискове включват:

• Стареене
• Атеросклероза
• Тъпа травма на гърдите, като удряне на волана на автомобил по време на инцидент
• Високо кръвно налягане

Други рискови фактори и състояния, свързани с дисекацията на аортата, включват:

• Бикуспидална аортна клапа
• Коарктация (стесняване) на аортата
• Нарушения на съединителната тъкан (като синдром на Марфан и синдром на Ehlers-Danlos) и редки генетични нарушения
• Сърдечна хирургия или процедури
• Бременност
• Подуване на кръвоносните съдове поради състояния като артериит и сифилис

Дисекацията на аортата се среща при около 2 на всеки 10 000 души. Може да засегне всеки, но най-често се наблюдава при мъже на възраст от 40 до 70 години.

В повечето случаи симптомите започват внезапно и включват силна болка в гърдите. Болката може да се почувства като сърдечен удар.

• Болката може да бъде описана като остра, пробождаща, разкъсваща или разкъсваща.
• Усеща се под гръдната кост и след това се придвижва под лопатките или към гърба.
• Болката може да премине към рамото, врата, ръката, челюстта, корема или бедрата.
• Болката променя позицията си, често преминава към ръцете и краката, тъй като аортната дисекция се влошава.

Симптомите се причиняват от намаляване на притока на кръв към останалата част на тялото и могат да включват:

• Тревожност и чувство на обреченост
• Припадък или замаяност
• Силно изпотяване (лепкава кожа)
• Гадене и повръщане
• Бледа кожа (бледност)
• Бърз, слаб пулс
• Задух и затруднено дишане при легнало положение (ортопнея)

Други симптоми могат да включват:

• Болки в корема
• Симптоми на инсулт
• Трудности при преглъщане от натиск върху хранопровода

Доставчикът на здравни грижи ще вземе семейната ви история и ще изслуша сърцето, белите дробове и корема със стетоскоп. Изпитът може да намери:

• "Духащ" шум над аортата, сърдечен шум или друг ненормален звук
• Разлика в кръвното налягане между дясната и лявата ръка или между ръцете и краката
• Ниско кръвно налягане
• Признаци, наподобяващи инфаркт
• Признаци на шок, но с нормално кръвно налягане

Аортна дисекация или аортна аневризма може да се види на:

• Аортна ангиография
• Рентгенова снимка на гръдния кош
• ЯМР на гръдния кош
• КТ на гръден кош с багрило
• Доплер ултрасонография (от време на време)
• Ехокардиограма
• Трансезофагеална ехокардиограма (TEE)

Необходима е кръвна работа, за да се изключи инфаркт.

Аортната дисекация е животозастрашаващо състояние и трябва да се лекува веднага.

• Дисекциите, които възникват в частта на аортата, която напуска сърцето (възходяща), се лекуват с операция.
• Дисекциите, които възникват в други части на аортата (низходящи), могат да се управляват с операция или лекарства.

За операция могат да се използват две техники:

• Стандартна, отворена хирургия. Това изисква хирургичен разрез, който се прави в гърдите или корема.
• Ендоваскуларен аортен ремонт. Тази операция се прави без големи хирургични разрези.

Могат да се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане. Тези лекарства могат да се дават през вена (интравенозно). Бета-блокерите са първите лекарства за избор. Много често са необходими силни болкоуспокояващи.

Ако аортната клапа е повредена, е необходима подмяна на клапана. Ако са засегнати сърдечните артерии, се извършва и коронарен байпас.

Дисекцията на аортата е животозастрашаваща. Състоянието може да бъде овладяно с хирургическа намеса, ако е направено преди разкъсването на аортата. По-малко от половината от хората с руптура на аортата оцеляват.

Тези, които оцелеят, ще се нуждаят от агресивно лечение през целия живот на високо кръвно налягане. Те ще трябва да бъдат проследявани с КТ на всеки няколко месеца за проследяване на аортата.

Дисекцията на аортата може да намали или да спре притока на кръв към много различни части на тялото. Това може да доведе до краткосрочни или дългосрочни проблеми или до увреждане на:

• Мозък
• Сърце
• Черва или черва
• Бъбреци
• Крака

Ако имате симптоми на аортна дисекация или силна болка в гърдите, обадете се на 911 или на местния номер за спешни случаи или отидете в спешното отделение възможно най-бързо.

Много случаи на аортна дисекация не могат да бъдат предотвратени.

Нещата, които можете да направите, за да намалите риска, включват:

• Лечение и контролиране на втвърдяването на артериите (атеросклероза)
• Поддържане на високо кръвно налягане под контрол, особено ако сте изложени на риск от дисекция
• Вземане на предпазни мерки за предотвратяване на наранявания, които могат да причинят дисекции
• Ако сте диагностицирани със синдром на Marfan или Ehlers-Danlos, уверете се, че редовно проследявате с вашия доставчик

Аневризма на аортата - дисекция; Болка в гърдите - аортна дисекация; Аневризма на гръдната аорта - дисекция

• Руптура на аортата - рентгенова снимка на гръдния кош
• Аортна аневризма
• Аортна дисекация

Braverman AC, Schermerhorn M. Болести на аортата. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 63.

Конрад М.Ф., Камбрия RP. Аортна дисекация: епидемиология, патофизиология, клинично представяне и медицинско и хирургично лечение. В: Sidawy AN, Perler BA, eds. Съдова хирургия и ендоваскуларна терапия на Ръдърфорд. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 81.

Ледерле ФА. Болести на аортата. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 69.