Болест на Грейвс

Болестта на Грейвс е автоимунно разстройство, което води до свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм). Автоимунното разстройство е състояние, което възниква, когато имунната система погрешно атакува здрава тъкан.

Щитовидната жлеза е важен орган на ендокринната система. Жлезата е разположена в предната част на шията над мястото, където се срещат ключиците. Тази жлеза освобождава хормоните тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), които контролират метаболизма в тялото. Контролът на метаболизма е важен за регулиране на настроението, теглото и нивата на умствена и физическа енергия.

Когато тялото произвежда твърде много хормони на щитовидната жлеза, състоянието се нарича хипертиреоидизъм. (Недостатъчната активност на щитовидната жлеза води до хипотиреоидизъм.)

Болестта на Грейвс е най-честата причина за хипертиреоидизъм. Това се дължи на необичаен отговор на имунната система, който кара щитовидната жлеза да произвежда твърде много тиреоиден хормон. Болестта на Грейвс е най-често при жени над 20-годишна възраст. Но разстройството може да се появи на всяка възраст и може да засегне и мъжете.

По-младите хора могат да имат следните симптоми:

• Тревожност или нервност, както и проблеми със съня
• Увеличаване на гърдите при мъжете (възможно)
• Проблеми с концентрацията
• Умора
• Чести движения на червата
• Косопад
• Непоносимост към топлина и повишено изпотяване
• Повишен апетит, въпреки че има загуба на тегло
• Нередовни менструални периоди при жените
• Мускулна слабост на бедрата и раменете
• Настроение, включително раздразнителност и гняв
• Палпитации (усещане за силно или необичайно сърцебиене)
  
• Бърз или неправилен сърдечен ритъм
• Задух с активност
• Тремор (треперене на ръцете)

Много хора с болестта на Грейвс имат проблеми с очите си:

• Очните ябълки може да изглеждат изпъкнали и може да са болезнени.
• Очите могат да се чувстват раздразнени, сърбящи или да се разкъсват по-често.
• Може да има двойно виждане.
• Намалено зрение и увреждане на роговицата могат да се появят и при тежки случаи.

Възрастните хора могат да имат следните симптоми:

• Бърз или неправилен сърдечен ритъм
• Болка в гърдите
• Загуба на памет или намалена концентрация
• Слабост и умора

Доставчикът на здравни грижи ще направи физически преглед и може да установи, че имате повишен пулс. При преглед на шията може да се установи, че щитовидната жлеза е увеличена (гуша).

Други тестове включват:

• Кръвни тестове за измерване на нивата на TSH, T3 и свободен T4
• Поглъщане и сканиране на радиоактивен йод

Това заболяване може да повлияе и на следните резултати от теста:

• КТ за орбита или ултразвук
• Тироид стимулиращ имуноглобулин (TSI)
• Антитяло на щитовидната пероксидаза (TPO)
• Анти-TSH рецепторни антитела (TRAb)

Лечението е насочено към контролиране на вашата свръхактивна щитовидна жлеза. Лекарствата, наречени бета-блокери, често се използват за лечение на симптоми на ускорен пулс, изпотяване и безпокойство, докато хипертиреоидизмът бъде овладян.

Хипертиреоидизмът се лекува с едно или повече от следните:

• Антитиреоидните лекарства могат да блокират или променят начина, по който щитовидната жлеза използва йод. Те могат да се използват за контрол на свръхактивната щитовидна жлеза преди операция или терапия с радиойод или като дългосрочно лечение.
• Радиойодна терапия, при която радиоактивен йод се дава през устата. След това се концентрира в свръхактивната щитовидна тъкан и причинява увреждане.
• Може да се направи операция за отстраняване на щитовидната жлеза.

Ако сте имали лечение с радиоактивен йод или операция, ще трябва да приемате заместващи хормони на щитовидната жлеза до края на живота си. Това е така, защото тези лечения унищожават или премахват жлезата.

ЛЕЧЕНИЕ НА ОЧИТЕ

Някои от проблемите с очите, свързани с болестта на Грейвс, често се подобряват след лечение с лекарства, радиация или операция за лечение на свръхактивна щитовидна жлеза. Терапията с радиойод понякога може да влоши проблемите с очите. Проблемите с очите са по-лоши при хората, които пушат, дори след лечението на хипертиреоидизма.

Понякога е необходим преднизон (стероидно лекарство, което потиска имунната система), за да се намали дразненето и подуването на очите.

Може да се наложи да залепите очите си през нощта, за да предотвратите изсушаване. Слънчевите очила и капки за очи могат да намалят дразненето на очите. В редки случаи може да е необходима операция или лъчева терапия (различна от радиоактивен йод), за да се предотврати по-нататъшно увреждане на окото и загуба на зрение.

Болестта на Грейвс често се повлиява добре от лечението. Хирургията на щитовидната жлеза или радиоактивният йод често причиняват слабо функционираща щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм). Без да се получи правилната доза заместване на хормоните на щитовидната жлеза, хипотиреоидизмът може да доведе до:

• Депресия
• Психическа и физическа мудност
• Качване на тегло
• Суха кожа
• Запек
• Непоносимост към студ
• Ненормални менструални периоди при жените

Обадете се на вашия доставчик, ако имате симптоми на болестта на Грейвс. Обадете се също, ако проблемите с очите или други симптоми се влошат или не се подобрят с лечението.

Отидете в спешното отделение или се обадете на местния номер за спешни случаи (като 911), ако имате симптоми на хипертиреоидизъм с:

• Намаляване на съзнанието
• Висока температура
• Бърз, неравномерен сърдечен ритъм
• Внезапна задух

Дифузна тиреотоксична гуша; Хипертиреоидизъм - Грейвс; Тиреотоксикоза - гробове; Екзофталм - гробове; Офталмопатия - Грейвс; Екзофталмия - гробове; Екзорбизъм - Гробници

• Ендокринни жлези
• Увеличаване на щитовидната жлеза - scintiscan
• Болест на Грейвс
• Щитовидната жлеза

Hollenberg A, Wiersinga WM. Хипертиреоидни нарушения. В: Melmed S, Auchus RJ, Golfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Учебник по ендокринология на Уилямс. 14-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 12.

Jonklaas J, Cooper DS. Щитовидна жлеза. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 213.

Marcdante KJ, Kleigman RM. Болест на щитовидната жлеза. В: Marcdante KJ, Kliegman RM, изд. Нелсън Основи на педиатрията. 8-мо изд. Elsevier; 2019: глава 175.

Marino M, Vitti P, Chiovato L. Болест на Грейвс. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Ендокринология: Възрастни и педиатрични. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 82.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS и др. 2016 Насоки на Американската тиреоидна асоциация за диагностика и лечение на хипертиреоидизъм и други причини за тиреотоксикоза. Щитовидна жлеза. 2016; 26 (10): 1343-1421. PMID: 27521067 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27521067/.