Екзогенен синдром на Кушинг

Екзогенният синдром на Кушинг е форма на синдром на Кушинг, който се среща при хора, приемащи глюкокортикоидни (наричани още кортикостероидни или стероидни) хормони.

Синдромът на Кушинг е нарушение, което се появява, когато тялото ви има по-високо от нормалното ниво на хормона кортизол. Този хормон обикновено се произвежда в надбъбречните жлези.

Екзогенни средства, причинени от нещо извън тялото. Екзогенният синдром на Кушинг се появява, когато човек приема изкуствени (синтетични) глюкокортикоидни лекарства за лечение на заболяване.

Глюкокортикоидите се дават при много заболявания, като белодробни заболявания, кожни заболявания, възпалителни заболявания на червата, рак, мозъчни тумори и ставни заболявания. Тези лекарства се предлагат в много форми, включително хапчета, интравенозно (IV), инжектиране в ставата, клизма, кожни кремове, инхалатори и капки за очи.

Повечето хора със синдром на Кушинг имат:

• Кръгло, червено, пълно лице (лунно лице)
• Бавен темп на растеж (при деца)
• Повишаване на теглото с натрупване на мазнини в багажника, но загуба на мазнини от ръцете, краката и седалището (централно затлъстяване)

Кожните промени, които често се наблюдават, включват:

• Кожни инфекции
• Лилави стрии (1/2 инча или 1 сантиметър или повече), наречени стрии, върху кожата на корема, бедрата, горната част на ръцете и гърдите
• Тънка кожа с лесно натъртване

Мускулните и костните промени включват:

• Болки в гърба, които се появяват при рутинни дейности
• Костна болка или нежност
• Събиране на мазнини между раменете и над яката кост
• Фрактури на ребра и гръбначен стълб, причинени от изтъняване на костите
• Слаби мускули, особено на бедрата и раменете

Цялостните (системни) проблеми могат да включват:

• Диабет тип 2
• Високо кръвно налягане
• Висок холестерол и триглицериди

Жените могат да имат:

• Периоди, които стават нередовни или спират

Мъжете могат да имат:

• Намалено или липса на желание за секс (ниско либидо)
• Проблеми с ерекцията

Други симптоми, които могат да се появят, включват:

• Психични промени, като депресия, тревожност или промени в поведението
• Умора
• Главоболие
• Повишена жажда и уриниране

Доставчикът на здравни грижи ще извърши физически преглед и ще попита за вашите симптоми и лекарствата, които приемате. Кажете на доставчика за всички лекарства, които приемате през последните няколко месеца. Също така кажете на доставчика за снимки, които сте получили в офиса на доставчика.

Ако използвате кортизон, преднизон или други кортикостероиди, следните резултати от теста могат да предполагат екзогенен синдром на Кушинг:

• Ниско ниво на ACTH
• Ниско ниво на кортизол (или високо ниво на кортизол) в кръвта или урината, в зависимост от лекарството, което приемате
• Ненормален отговор на тест за стимулиране на косинтропин (ACTH)
• По-висока от нормалната глюкоза на гладно
• Ниско ниво на калий в кръвта
• Ниска костна плътност, измерена чрез тест за минерална костна плътност
• Висок холестерол, особено високи триглицериди и ниски липопротеини с висока плътност (HDL)

Метод, наречен високоефективна течна хроматография (HPLC), може да покаже високо ниво на предполагаемото лекарство в урината.

Лечението е да се намали и в крайна сметка да се спре приема на кортикостероиди. Това може да се направи бавно или бързо, в зависимост от това защо се лекувате с кортикостероиди. Не спирайте приема на каквито и да е лекарства, без първо да говорите с вашия доставчик. Внезапното спиране на кортикостероидите след продължителното им приемане може да доведе до животозастрашаващо състояние, наречено надбъбречна криза.

Ако не можете да спрете приема на лекарството поради заболяване (например, имате нужда от глюкокортикоидно лекарство за лечение на тежка астма), следвайте инструкциите на вашия доставчик за това как да намалите възможността от развитие на усложнения, включително:

• Лечение на висока кръвна захар с диета, перорални лекарства или инсулин.
• Лечение на висок холестерол с диета или лекарства.
• Прием на лекарства за предотвратяване на загуба на костна маса. Това може да помогне за намаляване на риска от фрактури, ако развиете остеопороза.
• Прием на други лекарства за намаляване на количеството глюкокортикоидно лекарство, от което се нуждаете.

Бавното намаляване на лекарството, което причинява състоянието, може да помогне да се обърнат ефектите от свиването на надбъбречната жлеза (атрофия). Това може да отнеме месеци до една година. През това време може да се наложи да рестартирате или да увеличите дозата на вашите стероиди по време на стрес или заболяване.

Здравните проблеми, които могат да бъдат резултат от екзогенен синдром на Кушинг, включват някое от следните:

• Ниска имунна система, което може да доведе до чести инфекции
• Увреждане на очите, бъбреците и нервите поради нелекувана висока кръвна захар
• Диабет
• Високи нива на холестерол
• Повишен риск от инфаркт от нелекуван диабет и висок холестерол
• Повишен риск от образуване на кръвни съсиреци
• Слаби кости (остеопороза) и повишен риск от фрактури

Тези усложнения обикновено могат да бъдат предотвратени с подходящо лечение.

Обадете се за среща с вашия доставчик, ако приемате кортикостероид и развиете симптоми на синдром на Кушинг.

Ако приемате кортикостероид, знайте признаците и симптомите на синдрома на Кушинг. Ранното лечение може да помогне за предотвратяване на дългосрочни ефекти от синдрома на Кушинг. Ако използвате инхалаторни стероиди, можете да намалите експозицията си на стероидите, като използвате дистанционер и като изплакнете устата си след вдишване на стероидите.

Синдром на Кушинг - индуциран от кортикостероиди; Индуциран от кортикостероиди синдром на Кушинг; Ятрогенен синдром на Кушинг

• Производство на хормони на хипоталамус

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al.Лечение на синдрома на Кушинг: насока за клинична практика на Ендокринното общество.J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Стюарт PM, Newell-Price JDC. Кората на надбъбречната жлеза. В: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Учебник по ендокринология на Уилямс. 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 15.