Рак на пикочния мехур

Ракът на пикочния мехур е рак, който започва в пикочния мехур. Пикочният мехур е частта от тялото, която задържа и отделя урина. Той е в центъра на долната част на корема.

Ракът на пикочния мехур често започва от клетките, облицоващи пикочния мехур. Тези клетки се наричат ​​преходни клетки.

Тези тумори са класифицирани по начина, по който растат:

• Папиларните тумори приличат на брадавици и са прикрепени към дръжката.
• Туморите на карцином in situ са плоски. Те са много по-рядко срещани. Но те са по-инвазивни и имат по-лош резултат.

Точната причина за рак на пикочния мехур не е известна. Но няколко неща, които могат да ви накарат да го развиете, включват:

• Пушенето на цигари - пушенето значително увеличава риска от развитие на рак на пикочния мехур. До половината от всички видове рак на пикочния мехур може да са причинени от цигарен дим.
• Лична или фамилна анамнеза за рак на пикочния мехур - Наличието на някой в ​​семейството с рак на пикочния мехур увеличава риска от неговото развитие.
• Излагане на химикали на работното място - Ракът на пикочния мехур може да бъде причинен от контакт с химикали, причиняващи рак на работното място. Тези химикали се наричат ​​канцерогени. Работниците на багрила, гумарите, алуминиевите работници, кожениците, шофьорите на камиони и апликаторите за пестициди са изложени на най-голям риск.
• Химиотерапия - Химиотерапевтичното лекарство циклофосфамид може да увеличи риска от рак на пикочния мехур.
• Лъчева терапия - лъчевата терапия в областта на таза за лечение на рак на простатата, тестисите, шийката на матката или матката увеличава риска от развитие на рак на пикочния мехур.
• Инфекция на пикочния мехур - Дългосрочната (хронична) инфекция или дразнене на пикочния мехур може да доведе до определен вид рак на пикочния мехур.

Изследванията не са показали ясни доказателства, че използването на изкуствени подсладители води до рак на пикочния мехур.

Симптомите на рак на пикочния мехур могат да включват:

• Болка в корема
• Кръв в урината
• Болка в костите или нежност, ако ракът се разпространи до костта
• Умора
• Болезнено уриниране
• Честота и спешност на уринирането
• Изтичане на урина (инконтиненция)
• Отслабване

Други заболявания и състояния могат да причинят подобни симптоми. Важно е да се обърнете към вашия доставчик на здравни услуги, за да изключите всички други възможни причини.

Доставчикът ще извърши физически преглед, включително ректален и тазов преглед.

Тестовете, които могат да бъдат направени, включват:

• КТ на корема и таза
• ЯМР на коремната кухина
• Цистоскопия (изследване на вътрешността на пикочния мехур с камера), с биопсия
• Интравенозна пиелограма - IVP
• Анализ на урината
• Цитология на урината

Ако тестовете потвърдят, че имате рак на пикочния мехур, ще бъдат направени допълнителни тестове, за да се види дали ракът се е разпространил. Това се нарича постановка. Постановката помага за насочване на бъдещото лечение и проследяване и ви дава известна представа какво да очаквате в бъдеще.

Системата за стадиране TNM (тумор, възли, метастази) се използва за стадий на рак на пикочния мехур:

• Ta - Ракът е само в лигавицата на пикочния мехур и не се е разпространил.
• T1 - Ракът преминава през лигавицата на пикочния мехур, но не достига до мускула на пикочния мехур.
• Т2 - Ракът се разпространява в мускулите на пикочния мехур.
• T3 - Ракът се разпространява покрай пикочния мехур в мастната тъкан около него.
• T4 - Ракът се е разпространил в близките структури като простатната жлеза, матката, вагината, ректума, коремната стена или тазовата стена.

Туморите също се групират въз основа на това как се появяват под микроскоп. Това се нарича степенуване на тумора. Висококачественият тумор бързо се разраства и е по-вероятно да се разпространи. Ракът на пикочния мехур може да се разпространи в близките райони, включително:

• Лимфни възли в таза
• Кости
• Черен дроб
• Бели дробове

Лечението зависи от стадия на рака, тежестта на симптомите и цялостното ви здраве.

Лечение на етап 0 и I:

• Операция за отстраняване на тумора, без да се отстранява останалата част от пикочния мехур
• Химиотерапия или имунотерапия, поставени директно в пикочния мехур
• Имунотерапия, прилагана интравенозно с пембролизумаб (Keytruda), ако ракът продължава да се връща след горните мерки

Лечение на етап II и III:

• Операция за отстраняване на целия пикочен мехур (радикална цистектомия) и близките лимфни възли
• Операция за отстраняване само на част от пикочния мехур, последвана от лъчева и химиотерапия
• Химиотерапия за свиване на тумора преди операция
• Комбинация от химиотерапия и лъчение (при хора, които решат да не се оперират или които не могат да се оперират)

Повечето хора с тумори в стадий IV не могат да бъдат излекувани и операцията не е подходяща. При тези хора често се обмисля химиотерапия.

ХИМОТЕРАПИЯ

Химиотерапия може да се дава на хора със стадии II и III заболяване преди или след операция, за да се предотврати връщането на тумора.

За ранно заболяване (стадии 0 и I) химиотерапията обикновено се прилага директно в пикочния мехур.

ИМУНОТЕРАПИЯ

Ракът на пикочния мехур често се лекува с имунотерапия. При това лечение лекарството задейства имунната ви система да атакува и убива раковите клетки. Имунотерапията за ранен стадий на рак на пикочния мехур често се извършва с помощта на ваксината BacilleCalmette-Guerin (известна като BCG). Ако ракът се върне след употребата на BCG, могат да се използват по-нови агенти.

Както при всички лечения, възможни са странични ефекти. Попитайте вашия доставчик какви нежелани реакции можете да очаквате и какво да направите, ако се появят.

ОПЕРАЦИЯ

Хирургията за рак на пикочния мехур включва:

• Трансуретрална резекция на пикочния мехур (TURB) - Раковата тъкан на пикочния мехур се отстранява през уретрата.
• Частично или пълно отстраняване на пикочния мехур - Много хора с рак на пикочния мехур в етап II или III може да се наложи да премахнат пикочния мехур (радикална цистектомия). Понякога се отстранява само част от пикочния мехур. Химиотерапия може да се прилага преди или след тази операция.

Може да се направи и операция, която да помогне на тялото ви да изцеди урината след отстраняване на пикочния мехур. Това може да включва:

• Илеален канал - малък резервоар за урина е хирургически създаден от късо парче от тънките черва. Уретерите, които отвеждат урината от бъбреците, са прикрепени към единия край на това парче. Другият край се извежда през отвор в кожата (стома). Стомата позволява на човека да източи събраната урина от резервоара.
• Континентален резервоар за урина - В тялото ви се създава торбичка за събиране на урина с помощта на парче от червата. Ще трябва да поставите епруветка в отвор на кожата (стома) в тази торбичка, за да изтече урината.
• Ортотопичен необулър - Тази операция става все по-често при хора, които са премахнали пикочния си мехур. Част от червата ви се сгъва, за да се получи торбичка, която събира урина. Той е прикрепен към мястото в тялото, където урината обикновено се изпразва от пикочния мехур. Тази процедура ви позволява да поддържате някакъв нормален контрол на урината.

Можете да облекчите стреса от болестта, като се присъедините към група за подкрепа на рака. Споделянето с други хора, които имат общи преживявания и проблеми, може да ви помогне да не се чувствате сами.

След лечение на рак на пикочния мехур ще бъдете внимателно наблюдавани от лекар. Това може да включва:

• CT сканиране за проверка за разпространение или връщане на рак
• Мониторинг на симптоми, които могат да предполагат, че заболяването се влошава, като умора, загуба на тегло, повишена болка, намалена функция на червата и пикочния мехур и слабост
• Пълна кръвна картина (CBC) за проследяване на анемия
• Прегледи на пикочния мехур на всеки 3 до 6 месеца след лечението
• Анализ на урината, ако не сте премахнали пикочния мехур

Колко добре се справя човек с рак на пикочния мехур, зависи от началния етап и отговора на лечението на рака на пикочния мехур.

Перспективите за рак на етап 0 или I са доста добри. Въпреки че рискът от връщане на рака е висок, повечето ракове на пикочния мехур, които се връщат, могат да бъдат хирургично отстранени и излекувани.

Степента на излекуване за хора с тумор на стадий III е по-малка от 50%. Хората с рак на пикочния мехур в стадий IV рядко се излекуват.

Ракът на пикочния мехур може да се разпространи в близките органи. Те могат също да пътуват през тазовите лимфни възли и да се разпространят в черния дроб, белите дробове и костите. Допълнителните усложнения на рака на пикочния мехур включват:

• Анемия
• Подуване на уретерите (хидронефроза)
• Стриктура на уретрата
• Уринарна инконтиненция
• Еректилна дисфункция при мъжете
• Сексуална дисфункция при жените
  

Обадете се на вашия доставчик, ако имате кръв в урината или други симптоми на рак на пикочния мехур, включително:

• Често уриниране
• Болезнено уриниране
• Спешна нужда от уриниране

Ако пушите, откажете се. Пушенето може да увеличи риска от рак на пикочния мехур. Избягвайте излагане на химикали, свързани с рак на пикочния мехур.

Преходно-клетъчен карцином на пикочния мехур; Уротелиален рак

• Цистоскопия
• Женски пикочни пътища
• Мъжки пикочни пътища

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et al. Епидемиология на рак на пикочния мехур: систематичен преглед и съвременна актуализация на рисковите фактори през 2018 г. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Уебсайт на Националния институт по рака. Лечение на рак на пикочния мехур (PDQ) - здравна професионална версия. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Актуализирано на 22 януари 2020 г. Достъп до 26 февруари 2020 г.

Уебсайт на Националната всеобхватна онкологична мрежа. Насоки за клинична практика на NCCN в онкологията (насоки на NCCN): Рак на пикочния мехур. Версия 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Актуализирано на 17 януари 2020 г. Достъп до 26 февруари 2020 г.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Карцином на пикочния мехур. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Клинична онкология на Abeloff. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 80.