Вземане на решение за хормонална терапия

Хормоналната терапия (HT) използва един или повече хормони за лечение на симптоми на менопауза.

По време на менопаузата:

• Яйчниците на жената спират да правят яйца. Те също произвеждат по-малко естроген и прогестерон.
• Менструалните периоди бавно спират с времето.
• Периодите могат да станат по-тясно или по-широко раздалечени. Този модел може да продължи 1 до 3 години, след като започнете да пропускате периоди.

Менструалният поток може да спре внезапно след операция за отстраняване на яйчниците, химиотерапия или някои хормонални лечения за рак на гърдата.

Симптомите на менопаузата могат да продължат 5 или повече години, включително:

• Горещи вълни и изпотявания, обикновено в най-лошия си период през първите 1 до 2 години след последната менструация
• Вагинална сухота
• Промени в настроението
• Проблеми със съня
• По-малък интерес към секса

HT може да се използва за лечение на симптоми на менопауза. HT използва хормоните естроген и прогестин, вид прогестерон. Понякога се добавя и тестостерон.

Някои симптоми на менопаузата могат да се управляват без HT. Ниските дози вагинален естроген и вагинални лубриканти могат да помогнат за вагинална сухота.

HT се предлага под формата на хапче, пластир, инжекция, вагинален крем или таблетка или пръстен.

Приемът на хормони може да има някои рискове. Когато обмисляте HT, научете как той може да ви помогне.

Когато приемате хормони, горещите вълни и нощното изпотяване обикновено се появяват по-рядко и дори могат да изчезнат с течение на времето. Бавното намаляване на HT може да направи тези симптоми по-малко притеснителни.

Хормоналната терапия също може да бъде много полезна за облекчаване:

• Проблеми със съня
• Вагинална сухота
• Безпокойство
• Настроение и раздразнителност

По едно време HT се използва за предотвратяване на изтъняване на костите (остеопороза). Това вече не е така. Вашият лекар може да предпише други лекарства за лечение на остеопороза.

Проучванията показват, че HT не помага за лечение на:

• Сърдечно заболяване
• Уринарна инконтиненция
• Болест на Алцхаймер
• Деменция

Не забравяйте да говорите с Вашия лекар за рисковете за HT. Тези рискове могат да бъдат различни в зависимост от вашата възраст, медицинска история и други фактори.

КРЪВНИ СЪСИРЕЦИ

Приемът на HT може да увеличи риска от образуване на кръвни съсиреци. Рискът от образуване на кръвни съсиреци също е по-висок, ако сте затлъстели или пушите.

Рискът от образуване на кръвни съсиреци може да е по-малък, ако използвате естрогенни кожни пластири вместо хапчета.

Рискът ви е по-малък, ако използвате вагинални кремове и таблетки и естрогенния пръстен с ниски дози.

РАК НА ГЪРДАТА

• Повечето експерти смятат, че приемането на HT до 5 години не увеличава риска от рак на гърдата.
• Приемането на естроген и прогестин заедно за повече от 3 до 5 години може да увеличи риска от рак на гърдата, в зависимост от вида прогестин, който ви е предписан.
• Приемането на HT може да направи мамографското изображение на гърдите ви да изглежда мътно. Това може да затрудни ранното откриване на рак на гърдата.
• Приемът на естроген самостоятелно е свързан с намаляване на риска от рак на гърдата. Ако обаче приемате естроген и прогестин заедно, рискът от рак на гърдата може да е по-висок, в зависимост от вида на прогестерона, който приемате.

ЕНДОМЕТРИАЛЕН (МАТЧЕН) РАК

• Приемът на естроген сам увеличава риска от рак на ендометриума.
• Приемът на прогестин с естроген предпазва от този рак. Ако имате матка, трябва да приемате НТ както с естроген, така и с прогестин.
• Не можете да получите рак на ендометриума, ако нямате матка. В този случай е безопасно и се препоръчва да се използва естроген самостоятелно.

СЪРДЕЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ

HT е най-безопасен, когато се приема преди 60-годишна възраст или в рамките на 10 години след започване на менопаузата. Ако решите да приемате естроген, проучванията показват, че е най-безопасно да започнете естрогена малко след като сте диагностицирани с менопауза. Започването на естроген повече от 10 години след началото на менопаузата увеличава риска от сърдечни заболявания.

• HT може да увеличи риска от развитие на сърдечни заболявания при по-възрастни жени.
• HT може да увеличи риска при жени, които са започнали да използват естроген повече от 10 години след последния им период.

УДАР

Жените, които приемат само естроген и които приемат естроген с прогестин, имат повишен риск от инсулт. Използването на естрогенен пластир вместо хапче за орално приложение намалява този риск. Въпреки това рискът все още може да бъде увеличен в сравнение с липсата на хормони.По-ниската доза на HT също намалява риска от инсулт.

ЖЪЛТОВИ КАМЪНИ

Приемането на HT може да увеличи риска от развитие на камъни в жлъчката.

РИСК ОТ УМИРАНЕ (СМЪРТНОСТ)

Общата смъртност е намалена при жени, които започват ХТ през 50-те си години. Защитата продължава около 10 години.

Всяка жена е различна. Някои жени не се притесняват от симптомите на менопаузата. За други симптомите са тежки и засягат значително живота им.

Ако симптомите на менопаузата Ви притесняват, говорете с Вашия лекар за ползите и рисковете за ХТ. Вие и Вашият лекар можете да решите дали HT е подходящ за Вас. Вашият лекар трябва да знае вашата медицинска история преди да предпише HT.

Не трябва да приемате HT, ако:

• Имали сте инсулт или инфаркт
• Имате анамнеза за кръвни съсиреци във вените или белите дробове
• Имали сте рак на гърдата или ендометриума
• Имате чернодробно заболяване

Някои промени в начина на живот могат да ви помогнат да се приспособите към промените в менопаузата, без да приемате хормони. Те също могат да помогнат за защитата на костите ви, да подобрят здравето на сърцето ви и да ви помогнат да поддържате форма.

За много жени обаче приемането на HT е безопасен начин за лечение на симптомите на менопаузата.

В момента експертите не са наясно колко дълго трябва да приемате HT. Някои професионални групи предполагат, че можете да приемате НТ за симптоми на менопауза за по-дълги периоди, ако няма медицинска причина да прекратите приема на лекарството. За много жени ниските дози НТ може да са достатъчни за овладяване на обезпокоителни симптоми. Ниските дози HT обикновено имат малко странични ефекти.

Това са всички въпроси, които трябва да обсъдите с вашия доставчик на здравни услуги.

Ако имате вагинално кървене или други необичайни симптоми по време на HT, обадете се на Вашия лекар.

Не забравяйте да продължите да посещавате Вашия лекар за редовни прегледи.

ХЗТ - вземане на решение; Заместителна терапия с естроген - решаване; ERT- вземане на решение; Заместваща хормонална терапия - решаване; Менопауза - решаване; HT - решаващо; Менопаузална хормонална терапия - решаваща; MHT - вземане на решение

Становище № 565 на комисията ACOG: Хормонална терапия и сърдечни заболявания. Акушер гинекол. 2013; 121 (6): 1407-1410. PMID: 23812486 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812486/.

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Ръководство на клиницист за профилактика и лечение на остеопороза. Остеопороза Int. 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228/.

de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, et al. Ревизирано Глобално консенсусно изявление относно хормоналната терапия в менопауза. Климактеричен. 2016; 19 (4): 313-315. PMID: 27322027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27322027/.

Lobo RA. Менопауза и грижи за зрялата жена: ендокринология, последици от дефицит на естроген, ефекти на хормонална терапия и други възможности за лечение. В: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Цялостна гинекология. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 14.

Magowan BA, Owen P, Thomson A. Менопаузата и хормонозаместителната терапия. В: Magowan BA, Owen P, Thomson A, eds. Клинично акушерство и гинекология. 4-то изд. Elsevier; 2019: глава 9.

Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, et al. Лечение на симптомите на менопаузата: Насоки за клинична практика на Ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (11): 3975-4011. PMID: 26444994 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26444994/.

• Хормонозаместителна терапия
• Менопауза