Субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидалният кръвоизлив кърви в областта между мозъка и тънките тъкани, които покриват мозъка. Тази област се нарича субарахноидно пространство. Субарахноидалното кървене е спешно състояние и е необходима бърза медицинска помощ.

Субарахноидалният кръвоизлив може да бъде причинен от:

• Кървене от плетеница от кръвоносни съдове, наречено артериовенозна малформация (AVM)
• Нарушение на кървенето
• Кървене от церебрална аневризма (слабо място в стената на кръвоносен съд, което кара кръвоносния съд да изпъкне или да излезе)
• Травма на главата
• Неизвестна причина (идиопатична)
• Използване на разредители на кръвта

Субарахноидален кръвоизлив, причинен от нараняване, често се наблюдава при възрастни хора, които са паднали и са си ударили главата. Сред младите най-честата травма, водеща до субарахноидален кръвоизлив, е катастрофата на моторни превозни средства.

Рисковете включват:

• Неразкъсана аневризма в мозъка и други кръвоносни съдове
• Фибромускулна дисплазия (ФМД) и други заболявания на съединителната тъкан
• Високо кръвно налягане
• История на поликистоза на бъбреците
• Пушене
• Употреба на незаконни наркотици като кокаин и метамфетамин
• Използване на разредители на кръвта като варфарин

Силната фамилна анамнеза за аневризми също може да увеличи риска.

Основният симптом е силно главоболие, което започва внезапно (често се нарича гръмотевично главоболие). Често е по-лошо близо до тила. Много хора често го описват като „най-лошото главоболие някога“ и за разлика от всеки друг вид главоболие. Главоболието може да започне след усещане за пукане или щракане в главата.

Други симптоми:

• Намалено съзнание и бдителност
• Дискомфорт в очите при ярка светлина (фотофобия)
• Промени в настроението и личността, включително объркване и раздразнителност
• Мускулни болки (особено болки във врата и раменете)
• Гадене и повръщане
• Изтръпване в част от тялото
• Припадък
• Схванат врат
• Проблеми със зрението, включително двойно виждане, слепи петна или временна загуба на зрение на едното око

Други симптоми, които могат да се появят при това заболяване:

• Клепачите увиснали
• Разлика в размера на зеницата
• Внезапно схващане на гърба и врата, с извиване на гърба (опистотонос; не много често)

Признаците включват:

• Физическият преглед може да покаже схващане на врата.
• Изследването на мозъка и нервната система може да покаже признаци на намалена нервна и мозъчна функция (фокален неврологичен дефицит).
• Очен преглед може да покаже намалени движения на очите. Признак за увреждане на черепно-мозъчните нерви (при по-леки случаи при очен преглед не могат да се видят проблеми).

Ако Вашият лекар смята, че имате субарахноидален кръвоизлив, веднага ще се направи КТ на главата (без контрастно багрило). В някои случаи сканирането е нормално, особено ако е имало само малко кървене. Ако CT сканирането е нормално, може да се направи лумбална пункция (гръбначен кран).

Други тестове, които могат да бъдат направени, включват:

• Мозъчна ангиография на мозъчни кръвоносни съдове
• КТ ангиография (с използване на контрастно багрило)
• Транскраниален доплер ултразвук, за да се разгледа притока на кръв в мозъчните артерии
• Ядрено-магнитен резонанс (MRI) и магнитно-резонансна ангиография (MRA) (от време на време)

Целите на лечението са:

• Спаси живота си
• Отстранете причината за кървене
• Облекчаване на симптомите
• Предотвратяване на усложнения като трайно увреждане на мозъка (инсулт)

Може да се направи операция на:

• Премахнете големи колекции от кръв или облекчете натиска върху мозъка, ако кръвоизливът се дължи на нараняване
• Поправете аневризмата, ако кръвоизливът се дължи на руптура на аневризма

Ако лицето е критично болно, може да се наложи операцията да изчака, докато лицето стане по-стабилно.

Хирургията може да включва:

• Краниотомия (изрязване на дупка в черепа) и отрязване на аневризма, за затваряне на аневризмата
• Ендоваскуларно навиване: поставянето на бобини в аневризмата и стентове в кръвоносния съд за поставяне на клетките в клетките намалява риска от по-нататъшно кървене

Ако не бъде открита аневризма, човекът трябва да бъде внимателно наблюдаван от здравен екип и може да се нуждае от повече образни тестове.

Лечението на кома или намалена бдителност включва:

• Дренажна тръба, поставена в мозъка за облекчаване на налягането
• Поддръжка на живота
• Методи за защита на дихателните пътища
• Специално позициониране

Човек, който е в съзнание, може да се нуждае от строга почивка в леглото. На лицето ще бъде казано да избягва дейности, които могат да увеличат налягането в главата, включително:

• Навеждайки се
• Цедене
• Внезапна смяна на позицията

Лечението може също да включва:

• Лекарства, давани през IV линия за контрол на кръвното налягане
• Лекарство за предотвратяване на спазми на артериите
• Болкоуспокояващи и лекарства против тревожност за облекчаване на главоболието и намаляване на налягането в черепа
• Лекарства за предотвратяване или лечение на гърчове
• Омекотители за изпражнения или лаксативи, за да се предотврати напрежението по време на изхождането
• Лекарства за предотвратяване на гърчове

Колко добре се справя човек със субарахноидален кръвоизлив зависи от редица различни фактори, включително:

• Местоположение и количество на кървене
• Усложнения

По-напредналата възраст и по-тежките симптоми могат да доведат до по-лош изход.

Хората могат да се възстановят напълно след лечение. Но някои хора умират, дори и с лечение.

Повторното кървене е най-сериозното усложнение. Ако мозъчната аневризма кърви за втори път, перспективите са много по-лоши.

Промените в съзнанието и бдителността поради субарахноидален кръвоизлив могат да се влошат и да доведат до кома или смърт.

Други усложнения включват:

• Усложнения на операцията
• Странични ефекти от лекарството
• Припадъци
• Удар

Отидете в спешното отделение или се обадете на местния номер за спешни случаи (като 911), ако вие или някой, когото познавате, има симптоми на субарахноидален кръвоизлив.

Следните мерки могат да помогнат за предотвратяване на субарахноидален кръвоизлив:

• Спиране на пушенето
• Лечение на високо кръвно налягане
• Идентифициране и успешно лечение на аневризма
• Не употребяване на забранени наркотици

Кръвоизлив - субарахноидален; Субарахноидно кървене

• Главоболие - какво да попитате Вашия лекар

Mayer SA. Хеморагично мозъчно-съдово заболяване. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 25-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Вътречерепни аневризми и субарахноидален кръвоизлив. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 67.