Множествена склероза

Множествената склероза (МС) е автоимунно заболяване, което засяга мозъка и гръбначния мозък (централната нервна система).

МС засяга жените повече от мъжете. Разстройството се диагностицира най-често на възраст между 20 и 40 години, но може да се наблюдава на всяка възраст.

МС се причинява от увреждане на миелиновата обвивка. Тази обвивка е защитното покритие, което заобикаля нервните клетки. Когато това нервно покритие е повредено, нервните сигнали се забавят или спират.

Увреждането на нервите се причинява от възпаление. Възпалението възниква, когато собствените имунни клетки на тялото атакуват нервната система. Това може да се случи по всяка област на мозъка, зрителния нерв и гръбначния мозък.

Не е известно какво точно причинява МС. Най-често срещаната мисъл е, че тя се причинява от вирус, генен дефект или и от двете. Факторите на околната среда също могат да играят роля.

Малко по-вероятно е да развиете това състояние, ако имате семейна история на МС или живеете в част от света, където МС е по-често срещана.

Симптомите варират, тъй като местоположението и тежестта на всяка атака могат да бъдат различни. Атаките могат да продължат дни, седмици или месеци. Атаките са последвани от ремисии. Това са периоди на намалена симптоматика или липса на симптоми. Треска, горещи вани, излагане на слънце и стрес могат да предизвикат или да влошат пристъпите.

Обичайно е заболяването да се върне (рецидив). Болестта може също да продължи да се влошава без ремисии.

Може да бъдат повредени нервите в която и да е част на мозъка или гръбначния мозък. Поради това симптомите на МС могат да се появят в много части на тялото.

Мускулни симптоми:

• Загуба на баланс
• Мускулни спазми
• Изтръпване или необичайно усещане във всяка област
• Проблеми с движението на ръцете или краката
• Проблеми с ходенето
• Проблеми с координацията и правенето на малки движения
• Тремор в една или повече ръце или крака
• Слабост в една или повече ръце или крака

Симптоми на червата и пикочния мехур:

• Запек и изтичане на изпражнения
• Затруднено започване на уриниране
• Честа нужда от уриниране
• Силни позиви за уриниране
• Изтичане на урина (инконтиненция)

Очни симптоми:

• Двойно виждане
• Дискомфорт в очите
• Неконтролируеми движения на очите
• Загуба на зрение (обикновено засяга едното око в даден момент)

Изтръпване, изтръпване или болка:

• Болка в лицето
• Болезнени мускулни спазми
• Изтръпване, пълзене или усещане за парене в ръцете и краката

Други симптоми на мозъка и нервите:

• Намалена продължителност на вниманието, лоша преценка и загуба на памет
• Затруднено разсъждение и решаване на проблеми
• Депресия или чувство на тъга
• Замаяност и проблеми с баланса
• Загуба на слуха

Сексуални симптоми:

• Проблеми с ерекцията
• Проблеми с вагинално смазване

Симптоми на говор и преглъщане:

• Неясна или трудно разбираема реч
• Проблеми с дъвченето и преглъщането

Умората е често срещан и досаден симптом с напредването на МС. Често е по-лошо в късния следобед.

Симптомите на МС могат да имитират тези на много други проблеми на нервната система. МС се диагностицира чрез определяне дали има признаци на повече от една атака върху мозъка или гръбначния мозък и чрез изключване на други състояния.

Хората, които имат форма на МС, наречена рецидивиращо-ремитираща МС, имат история на поне две атаки, разделени от ремисия.

При други хора болестта може бавно да се влоши между ясните пристъпи. Тази форма се нарича вторична прогресивна МС. Форма с постепенно прогресиране, но без ясни атаки се нарича първична прогресивна МС.

Доставчикът на здравни грижи може да подозира МС, ако има намаление на функцията на две различни части на централната нервна система (като анормални рефлекси) в два различни момента.

Изследването на нервната система може да покаже намалена нервна функция в една област на тялото. Или намалената нервна функция може да се разпространи в много части на тялото. Това може да включва:

• Ненормални нервни рефлекси
• Намалена способност за движение на част от тялото
• Намалено или необичайно усещане
• Други загуби на функции на нервната система, като зрение

Очен преглед може да покаже:

• Ненормални отговори на учениците
• Промени в зрителните полета или движенията на очите
• Намалена острота на зрението
• Проблеми с вътрешните части на окото
• Бързи движения на очите се задействат, когато окото се движи

Тестовете за диагностициране на МС включват:

• Кръвни тестове за изключване на други състояния, подобни на MS.
• Може да е необходима лумбална пункция (гръбначен кран) за тестове на цереброспинална течност (CSF), включително олигоклонална лента на CSF.
• ЯМР сканирането на мозъка или гръбначния стълб или и двете са важни за диагностициране и проследяване на МС.
• По-рядко се използва изследване на нервната функция (тест за предизвикан потенциал, като визуален предизвикан отговор).

Понастоящем не е известно лечение за МС, но има лечения, които могат да забавят заболяването. Целта на лечението е да спре прогресията, да контролира симптомите и да ви помогне да поддържате нормално качество на живот.

Лекарствата често се приемат дългосрочно. Те включват:

• Лекарства за забавяне на болестта
• Стероиди за намаляване на тежестта на атаките
• Лекарства за контрол на симптоми като мускулни спазми, проблеми с уринирането, умора или проблеми с настроението

Лекарствата са по-ефективни за рецидивиращо-ремитираща форма, отколкото за други форми на МС.

Следното може също да бъде полезно за хора с МС:

• Физическа терапия, логопедия, трудова терапия и групи за подкрепа
• Помощни устройства, като инвалидни колички, асансьори за легло, душ столове, проходилки и стенни решетки
• Планирана програма за упражнения в началото на заболяването
• Здравословен начин на живот, с добро хранене и достатъчно почивка и релаксация
• Избягване на умора, стрес, екстремни температури и заболявания
• Промени в това, което ядете или пиете, ако има проблеми с преглъщането
• Правене на промени около дома, за да се предотврати падане
• Социални работници или други консултантски услуги, които да ви помогнат да се справите с разстройството и да получите помощ
• Витамин D или други добавки (първо говорете с вашия доставчик)
• Допълнителни и алтернативни подходи, като акупунктура или канабис, за помощ при мускулни проблеми
• Спиналните устройства могат да намалят болката и спастичността в краката

Животът с МС може да бъде предизвикателство. Можете да облекчите стреса от болестта, като се присъедините към група за подкрепа на МС. Споделянето с други хора, които имат общи преживявания и проблеми, може да ви помогне да не се чувствате сами.

Резултатът варира и е трудно да се предвиди.Въпреки че разстройството е доживотно (хронично) и нелечимо, продължителността на живота може да бъде нормална или почти нормална. Повечето хора с МС са активни и функционират на работа с малки увреждания.

Тези, които обикновено имат най-добра перспектива са:

• Женски
• Хора, които са били млади (на по-малко от 30 години), когато болестта е започнала
• Хора с редки атаки
• Хора с рецидивиращо-ремитиращ модел
• Хора, които имат ограничено заболяване при образни изследвания

Размерът на увреждането и дискомфорта зависи от:

• Колко често и тежки са пристъпите
• Частта от централната нервна система, която е засегната от всяка атака

Повечето хора се връщат към нормалната или почти нормалната функция между атаките. С течение на времето има по-голяма загуба на функция с по-малко подобрение между атаките.

ДЧ може да доведе до следното:

• Депресия
• Затруднено преглъщане
• Затруднено мислене
• Все по-малко способност да се грижиш за себе си
• Необходимост от постоянен катетър
• Остеопороза или изтъняване на костите
• Рани под налягане
• Странични ефекти на лекарства, използвани за лечение на разстройството
• Инфекции на пикочните пътища

Обадете се на вашия доставчик, ако:

• Развивате някакви симптоми на МС
• Вашите симптоми се влошават дори при лечение
• Състоянието се влошава до точката, когато домашните грижи вече не са възможни

ГОСПОЖИЦА; Демиелинизиращо заболяване

• Грижа за мускулна спастичност или спазми
• Запек - самообслужване
• Ежедневна програма за грижа за червата
• Множествена склероза - отделяне
• Предотвратяване на язви под налягане
• Проблеми с преглъщането

• Множествена склероза
• ЯМР на мозъка
• Централна нервна система и периферна нервна система
• Миелин и нервна структура

Калабрези PA, множествена склероза и демиелинизиращи състояния на централната нервна система. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 383.

Fabian MT, Krieger SC, Lublin FD. Множествена склероза и други възпалителни демиелинизиращи заболявания на централната нервна система. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 80.

Rae-Grant A, Day GS, Marrie RA, et al. Обобщение на препоръките за практическите насоки: терапии за модифициране на болести при възрастни с множествена склероза: доклад на Подкомитета за разработване, разпространение и прилагане на насоките на Американската академия по неврология. Неврология. 2018; 90 (17): 777-788. PMID: 29686116 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116.