Рак на маточната шийка

Ракът на маточната шийка е рак, който започва в шийката на матката. Шийката на матката е долната част на матката (матката), която се отваря в горната част на влагалището.

В световен мащаб ракът на маточната шийка е третият най-често срещан вид рак при жените. Много по-рядко се среща в Съединените щати поради рутинната употреба на цитонамазки.

Ракът на маточната шийка започва в клетките на повърхността на шийката на матката. На повърхността на шийката на матката има два вида клетки, сквамозни и колоновидни. Повечето видове рак на маточната шийка са от плоскоклетъчни клетки.

Ракът на маточната шийка обикновено се развива бавно. Започва като предраково състояние, наречено дисплазия. Това състояние може да бъде открито чрез цитонамазка и е почти 100% лечимо. Може да отнеме години, докато дисплазията се превърне в рак на маточната шийка. Повечето жени, които днес са диагностицирани с рак на маточната шийка, не са имали редовни цитонамазки или не са проследявали ненормални резултати от цитонамазка.

Почти всички видове рак на маточната шийка се причиняват от човешки папиломен вирус (HPV). HPV е често срещан вирус, който се разпространява чрез контакт кожа до кожа, а също и чрез полов акт. Има много различни видове (щамове) HPV. Някои щамове водят до рак на маточната шийка. Други щамове могат да причинят генитални брадавици. Други изобщо не създават проблеми.

Сексуалните навици и модели на жената могат да увеличат риска от развитие на рак на маточната шийка. Рисковите сексуални практики включват:

• Правене на секс в ранна възраст
• Наличие на множество сексуални партньори
• Наличие на партньор или много партньори, които участват във високорискови сексуални дейности

Други рискови фактори за рак на маточната шийка включват:

• Не получаване на HPV ваксина
• Икономически в неравностойно положение
• Наличие на майка, която е приемала лекарството диетилстилбестрол (DES) по време на бременност в началото на 60-те години, за да предотврати спонтанен аборт
• Наличие на отслабена имунна система

През повечето време ранният рак на маточната шийка няма симптоми. Симптомите, които могат да се появят, включват:

• Ненормално вагинално кървене между периодите, след полов акт или след менопаузата
• Вагинално отделяне, което не спира и може да бъде бледо, воднисто, розово, кафяво, кърваво или с неприятна миризма
• Периоди, които стават по-тежки и продължават по-дълго от обикновено

Ракът на маточната шийка може да се разпространи във влагалището, лимфните възли, пикочния мехур, червата, белите дробове, костите и черния дроб. Често няма проблеми, докато ракът не е напреднал и не се е разпространил. Симптомите на напреднал рак на маточната шийка могат да включват:

• Болка в гърба
• Костна болка или фрактури
• Умора
• Изтичане на урина или изпражнения от влагалището
• Болка в крака
• Загуба на апетит
• Тазова болка
• Единичен подут крак
• Отслабване

Предракови изменения на шийката на матката и рак на маточната шийка не могат да се видят с просто око. За откриване на такива условия са необходими специални тестове и инструменти:

• Папанален тест за предракови заболявания и рак, но не поставя окончателна диагноза.
• В зависимост от възрастта ви, ДНК тестът за човешки папиломен вирус (HPV) може да бъде направен заедно с Пап тест. Или може да се използва, след като жената е получила ненормален резултат от Pap тест. Може да се използва и като първи тест. Говорете с вашия доставчик на здравни грижи за това кой тест или тестове са подходящи за вас.
• Ако се открият необичайни промени, шийката на матката обикновено се изследва под увеличение. Тази процедура се нарича колпоскопия. По време на тази процедура могат да бъдат отстранени (биопсирани) парчета тъкан. След това тази тъкан се изпраща в лаборатория за изследване.
• Може да се направи и процедура, наречена конусна биопсия. Това е процедура, която премахва клин във формата на конус от предната част на шийката на матката.

Ако се диагностицира рак на маточната шийка, доставчикът ще поръча повече тестове. Те помагат да се определи докъде се е разпространил ракът. Това се нарича постановка. Тестовете могат да включват:

• Рентгенова снимка на гръдния кош
• КТ на таза
• Цистоскопия
• Интравенозна пиелограма (IVP)
• ЯМР на таза
• PET сканиране

Лечението на рак на маточната шийка зависи от:

• Стадият на рака
• Размерът и формата на тумора
• Възрастта и общото здравословно състояние на жената
• Желанието й да има деца в бъдеще

Ранният рак на маточната шийка може да бъде излекуван чрез премахване или унищожаване на предраковата или раковата тъкан. Ето защо рутинните цитонамазки са толкова важни за предотвратяване на рак на маточната шийка или за улавяне на ранен етап. Съществуват хирургични начини да се направи това, без да се премахва матката или да се уврежда шийката на матката, така че жената все още да може да има деца в бъдеще.

Видовете хирургични операции за предраково заболяване на маточната шийка и понякога много малки ранни ракови заболявания на маточната шийка включват:

• Електрохирургична ексцизионна процедура (LEEP) - използва електричество за отстраняване на необичайни тъкани.
• Криотерапия - замразява анормални клетки.
• Лазерна терапия - използва светлина за изгаряне на абнормна тъкан.
• Хистеректомия може да се наложи при жени с предракови заболявания, които са били подложени на множество LEEP процедури.
  

Лечението на по-напреднал рак на маточната шийка може да включва:

• Радикална хистеректомия, която премахва матката и голяма част от околните тъкани, включително лимфни възли и горната част на влагалището. Това се прави по-често при по-млади, по-здрави жени с малки тумори.
• Лъчевата терапия, заедно с нискодозовата химиотерапия, се използва по-често при жени с твърде големи тумори за радикална хистеректомия или жени, които не са добри кандидати за операция.
  
• Екзентерация на таза, екстремен тип операция, при която се отстраняват всички органи на таза, включително пикочния мехур и ректума.

Радиацията може да се използва и за лечение на рак, който се е върнал.

Химиотерапията използва лекарства за унищожаване на рака. Може да се прилага самостоятелно или с операция или лъчение.

Можете да облекчите стреса от болестта, като се присъедините към група за подкрепа на рака. Споделянето с други хора, които имат общи преживявания и проблеми, може да ви помогне да не се чувствате сами.

Колко добре се справя човекът зависи от много неща, включително:

• Вид рак на маточната шийка
• Етап на рак (докъде се е разпространил)
• Възраст и общо здраве
• Ако ракът се върне след лечение

Предраковите състояния могат да бъдат напълно излекувани, когато бъдат проследени и лекувани правилно. Повечето жени са живи след 5 години (5-годишна преживяемост) за рак, който се е разпространил във вътрешността на стените на шийката на матката, но не и извън областта на шийката на матката. Процентът на 5-годишна преживяемост пада, тъй като ракът се разпространява извън стените на шийката на матката в други области.

Усложненията могат да включват:

• Риск от рак да се върне при жени, които се лекуват за спасяване на матката
• Проблеми със сексуалната функция, работата на червата и пикочния мехур след операция или радиация

Обадете се на вашия доставчик, ако:

• Не сте правили редовни цитонамазки
• Имате необичайно вагинално кървене или отделяне

Ракът на маточната шийка може да бъде предотвратен чрез следното:

• Вземете HPV ваксината. Ваксината предотвратява повечето видове HPV инфекция, които причиняват рак на маточната шийка. Вашият доставчик може да ви каже дали ваксината е подходяща за вас.
• Практикувайте по-безопасен секс. Използването на презервативи по време на секс намалява риска от HPV и други инфекции, предавани по полов път (ППИ).
• Ограничете броя на сексуалните партньори, които имате. Избягвайте партньори, които са активни във високорисково сексуално поведение.
• Вземете Pap цитонамазки толкова често, колкото препоръчва вашият доставчик. Папациталните цитонамазки могат да помогнат за откриване на ранни промени, които могат да бъдат лекувани, преди да се превърнат в рак на маточната шийка.
• Вземете HPV тест, ако е препоръчано от вашия доставчик. Може да се използва заедно с Пап теста за скрининг на рак на маточната шийка при жени на 30 и повече години.
• Ако пушите, откажете се. Тютюнопушенето увеличава шансовете ви да получите рак на маточната шийка.

Рак - шийка на матката; Рак на маточната шийка - HPV; Рак на маточната шийка - дисплазия

• Хистеректомия - коремна - отделяне
• Хистеректомия - лапароскопска - отделяне
• Хистеректомия - вагинално - отделяне
• Тазова радиация - разряд

• Рак на маточната шийка
• Цервикална неоплазия
• Цитонамазка
• Биопсия на маточната шийка
• Биопсия със студен конус
• Рак на маточната шийка
• Папацити и рак на маточната шийка

Американски колеж по акушерство и гинекология, Комисия по здравни грижи за юноши, Работна група по имунизация. Становище на комисията № 704, юни 2017 г.. www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Human-Papillomavirus-Vaccination. Достъп до 23 януари 2020 г.

Уебсайт на Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Човешки папиломен вирус (HPV). Информационни бюлетини и насоки за клинициста. www.cdc.gov/hpv/hcp/schedules-recommendations.html. Актуализирано на 15 август 2019 г. Достъп до 23 януари 2020 г.

Хакер NF. Дисплазия на маточната шийка и рак. В: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, eds. Основи на акушерството и гинекологията на Hacker and Moore’s. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 38.

MP Salcedo, Baker ES, Schmeler KM. Интраепителна неоплазия на долните полови органи (шийката на матката, вагината, вулвата): етиология, скрининг, диагностика, управление. В: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Цялостна гинекология. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 28.

Уебсайт на Американската работна група за превантивни услуги. Рак на маточната шийка: скрининг. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening. Издаден на 21 август 2018 г. Достъп до 23 януари 2020 г.