Хормонална терапия при рак на простатата

Хормоналната терапия за рак на простатата използва операция или лекарства за понижаване на нивата на мъжките полови хормони в тялото на мъжа. Това помага да се забави растежа на рака на простатата.

Андрогените са мъжки полови хормони. Тестостеронът е един от основните видове андроген. Повечето тестостерон се произвеждат от тестисите. Надбъбречните жлези също произвеждат малко количество.

Андрогените карат клетките от рак на простатата да растат. Хормоналната терапия за рак на простатата намалява нивото на ефект на андрогените в организма. Той може да направи това чрез:

• Спиране на тестисите от производството на андрогени с помощта на операция или лекарства
• Блокиране на действието на андрогените в организма
• Спиране на тялото от производството на андрогени

Хормоналната терапия почти никога не се използва за хора с рак на простатата в етап I или етап II.

Използва се главно за:

• Напреднал рак, който се е разпространил извън простатната жлеза
• Рак, който не е реагирал на операция или лъчение
• Рак, който се е повторил

Може да се използва и:

• Преди радиация или операция за намаляване на туморите
• Заедно с лъчева терапия за рак, която е вероятно да се повтори

Най-честото лечение е приемането на лекарства, които намаляват количеството андрогени, произведени от тестисите. Те се наричат ​​аналози на лутеинизиращия хормон-освобождаващ хормон (LH-RH) (инжекции) и антиандрогени (орални таблетки). Тези лекарства намаляват нивата на андроген също толкова добре, колкото хирургията. Този тип лечение понякога се нарича „химическа кастрация“.

Мъжете, които получават терапия за лишаване от андроген, трябва да имат контролни изпити с лекаря, предписващ лекарствата:

• В рамките на 3 до 6 месеца след започване на терапията
• Поне веднъж годишно, за проследяване на кръвното налягане и извършване на тестове за кръвна захар (глюкоза) и холестерол
• За да се вземат кръвни тестове за PSA, за да се следи колко добре работи терапията

LH-RH аналозите се дават като изстрел или като малък имплант, поставен под кожата. Те се дават навсякъде от веднъж месечно до веднъж годишно. Тези лекарства включват:

• Леупролид (Lupron, Eligard)
• Goserelin (Zoladex)
• Трипторелин (Trelstar)
• Histrelin (Vantas)

Друго лекарство, дегареликс (Firmagon), е антагонист на LH-RH. Намалява нивата на андроген по-бързо и има по-малко странични ефекти. Използва се при мъже с напреднал рак.

Някои лекари препоръчват спиране и рестартиране на лечението (интермитентна терапия). Този подход изглежда помага да се намалят страничните ефекти на хормоналната терапия. Не е ясно обаче дали интермитентната терапия работи, както и непрекъснатата терапия. Някои проучвания показват, че непрекъснатата терапия е по-ефективна или че интермитентната терапия трябва да се използва само за определени видове рак на простатата.

Операцията за отстраняване на тестисите (кастрация) спира производството на повечето андрогени в тялото. Това също намалява или спира рака на простатата да расте. Въпреки че са ефективни, повечето мъже не избират тази опция.

Някои лекарства, които действат, като блокират ефекта на андрогена върху раковите клетки на простатата. Те се наричат ​​антиандрогени. Тези лекарства се приемат като хапчета. Те често се използват, когато лекарствата за понижаване на нивата на андроген вече не работят добре.

Антиандрогените включват:

• Флутамид (Eulexin)
• Ензалутамид (Xtandi)
• Абиратерон (Zytiga)
• Бикалутамид (Casodex)
• Нилутамид (Nilandron)

Андрогените могат да се произвеждат в други области на тялото, като надбъбречните жлези. Някои клетки от рак на простатата също могат да произвеждат андрогени. Три лекарства помагат да се спре тялото да произвежда андрогени от тъкани, различни от тестисите.

Две лекарства, кетоконазол (Nizoral) и аминоглутетимид (Cytradren), лекуват други заболявания, но понякога се използват за лечение на рак на простатата. Третият, абиратерон (Zytiga) лекува напреднал рак на простатата, който се е разпространил и на други места в тялото.

С течение на времето ракът на простатата става устойчив на хормонална терапия. Това означава, че ракът се нуждае само от ниски нива на андроген, за да расте. Когато това се случи, могат да се добавят допълнителни лекарства или други лечения.

Андрогените имат ефект върху цялото тяло. Така че, леченията, които понижават тези хормони, могат да причинят много различни странични ефекти. Колкото по-дълго приемате тези лекарства, толкова по-вероятно е да имате нежелани реакции.

Те включват:

• Проблем с ерекцията и не се интересувате от секс
• Свиване на тестисите и пениса
• Горещи вълни
• Отслабени или счупени кости
• По-малки, по-слаби мускули
• Промени в мазнините в кръвта, като холестерол
• Промени в кръвната захар
• Качване на тегло
• Промени в настроението
• Умора
• Растеж на гръдната тъкан, чувствителност на гърдите

Терапията с лишаване от андроген може да увеличи риска от диабет и сърдечни заболявания.

Вземането на решение за хормонална терапия за рак на простатата може да бъде сложно и дори трудно решение. Видът на лечението може да зависи от:

• Рискът от рак да се върне
• Колко напреднал е вашият рак
• Дали други лечения са спрели да действат
• Дали ракът се е разпространил

Разговорът с вашия доставчик за вашите възможности и ползите и рисковете от всяко лечение може да ви помогне да вземете най-доброто решение за вас.

Терапия за лишаване от андроген; ADT; Андроген супресивна терапия; Комбинирана андрогенна блокада; Орхиектомия - рак на простатата; Кастрация - рак на простатата

• Мъжка репродуктивна анатомия

Уебсайт на Американското общество за борба с рака. Хормонална терапия при рак на простатата. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Актуализирано на 18 декември 2019 г. Достъп до 24 март 2020 г.

Уебсайт на Националния институт по рака. Хормонална терапия при рак на простатата. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. Актуализирано на 28 февруари 2019 г. Достъп до 17 декември 2019 г.

Уебсайт на Националния институт по рака. Лечение на рак на простатата (PDQ) - здравна професионална версия. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Актуализирано на 29 януари 2020 г. Достъп до 24 март 2020 г.

Уебсайт на Националната всеобхватна онкологична мрежа. Насоки за клинична практика на NCCN в онкологията (насоки NCCN): рак на простатата. Версия 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Актуализирано на 16 март 2020 г. Достъп до 24 март 2020 г.

Eggener S. Хормонална терапия за рак на простатата. В: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Урология на Кембъл-Уолш. 12-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2021: глава 161.

• Рак на простатата