Ендометриоза

Ендометриозата възниква, когато клетки от лигавицата на утробата (матката) ви растат в други области на тялото ви. Това може да причини болка, обилно кървене, кървене между менструациите и проблеми със забременяването (безплодие).

Всеки месец яйчниците на жената произвеждат хормони, които казват на клетките, покриващи матката, да се подуят и да станат по-дебели. Вашата матка изхвърля тези клетки заедно с кръвта и тъканите през вагината ви, когато имате менструация.

Ендометриозата възниква, когато тези клетки растат извън матката в други части на тялото ви. Тази тъкан може да се прикрепи към:

• Яйчници
• Фалопиеви тръби
• Черва
• Ректум
• Пикочен мехур
• Лигавицата на тазовата област

Може да расте и в други области на тялото.

Тези израстъци остават в тялото ви и подобно на клетките в лигавицата на матката, тези израстъци реагират на хормоните от яйчниците. Това може да причини болка през месеца преди началото на менструацията. С течение на времето израстъците могат да добавят повече тъкан и кръв. Растежът може също да се натрупа в корема и таза, което води до хронична тазова болка, тежки цикли и безплодие.

Никой не знае какво причинява ендометриоза. Една от идеите е, че когато получите менструация, клетките могат да пътуват назад през фалопиевите тръби в таза. Веднъж там клетките се прикрепят и растат. Този обратен поток обаче се среща при много жени. Имунната система може да играе роля в причиняването на ендометриоза при жени със заболяване.

Ендометриозата е често срещана. Среща се при около 10% от жените в репродуктивна възраст. Понякога може да работи в семейства. Ендометриозата вероятно започва, когато жената започне да има периоди. Обикновено обаче се диагностицира едва на възраст между 25 и 35 години.

По-вероятно е да развиете ендометриоза, ако:

• Имате майка или сестра с ендометриоза
• Започна менструацията си в млада възраст
• Никога не е имал деца
• Имат чести периоди или те продължават 7 или повече дни

Болката е основният симптом на ендометриозата. Може би имаш:

• Болезнени менструации - Спазмите или болките в долната част на корема могат да започнат седмица или две преди менструацията. Спазмите могат да бъдат постоянни и варират от тъпи до тежки.
• Болка по време или след полов акт.
• Болка при уриниране.
• Болка при дефекация.
• Дългосрочна болка в таза или кръста, която може да се появи по всяко време и да продължи 6 месеца или повече.

Други симптоми на ендометриоза включват:

• Силно менструално кървене или кървене между менструациите
• Безплодие (затруднено забременяване или оставане на бременност)

Може да нямате никакви симптоми. Някои жени с много тъкан в таза изобщо нямат болка, докато някои жени с по-леко заболяване имат силна болка.

Вашият доставчик на здравни грижи ще извърши физически преглед, включително тазов преглед. Може да имате един от тези тестове за диагностика на заболяването:

• Трансвагинален ултразвук
• Лапароскопия на таза
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Научаването как да управлявате симптомите си може да улесни живота с ендометриоза.

Какъв тип лечение имате зависи от:

• Твоята възраст
• Тежест на вашите симптоми
• Тежест на заболяването
• Независимо дали искате деца в бъдеще

Понастоящем няма лечение за ендометриоза. Има различни възможности за лечение.

РЕЛЕВЕРИ ЗА БОЛКА

Ако имате леки симптоми, може да успеете да овладеете спазмите и болката с:

• Техники за упражнения и релаксация.
• Обезболяващи лекарства без рецепта - Те включват ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) и ацетаминофен (Tylenol).
• Болкоуспокояващи с рецепта, ако е необходимо, за по-силна болка.
• Редовни прегледи на всеки 6 до 12 месеца, за да може Вашият лекар да прецени заболяването.

ХОРМОННА ТЕРАПИЯ

Тези лекарства могат да спрат влошаването на ендометриозата. Те могат да се дават като хапчета, спрей за нос или инжекции. Само жени, които не се опитват да забременеят, трябва да имат тази терапия. Някои видове хормонална терапия също ще ви попречат да забременеете, докато приемате лекарството.

Противозачатъчни хапчета - С тази терапия приемате хормонални хапчета (не неактивните или плацебо хапчетата) в продължение на 6 до 9 месеца непрекъснато. Приемът на тези хапчета облекчава повечето симптоми. Той обаче не третира вече настъпили щети.

Прогестеронови хапчета, инжекции, спирала - Това лечение помага за свиване на израстъци. Страничните ефекти могат да включват наддаване на тегло и депресия.

Лекарства с гонадотропин-агонист - Тези лекарства спират яйчниците да произвеждат хормона естроген. Това причинява менопауза-подобно състояние. Страничните ефекти включват горещи вълни, вагинална сухота и промени в настроението. Лечението често е ограничено до 6 месеца, защото може да отслаби костите ви. Вашият доставчик може да ви даде малки дози хормон за облекчаване на симптомите по време на това лечение. Това е известно като терапия „добавяне“. Той може също да помогне за защита срещу загуба на костна маса, като същевременно не предизвиква растеж на ендометриозата.

Гонадотропин - лекарство-антагонист - Това перорално лекарство помага за намаляване на производството на естроген, водещо до менопауза, подобно на състоянието, и контролира растежа на ендометриалната тъкан, което води до по-малко тежки болезнени и тежки менструации.

ОПЕРАЦИЯ

Вашият доставчик може да препоръча операция, ако имате силна болка, която не се подобрява при други лечения.

• Лапароскопията помага за диагностициране на заболяването и може също така да премахне израстъци и белези. Тъй като в корема ви се прави само малък разрез, вие ще се излекувате по-бързо от други видове хирургични операции.
• Лапаротомията включва извършване на голям разрез (изрязване) на корема ви, за да се премахнат израстъци и белези. Това е основна операция, така че заздравяването отнема повече време.
• Лапароскопията или лапаротомията може да са добър вариант, ако искате да забременеете, защото те лекуват болестта и оставят вашите органи на място.
• Хистеректомията е операция за отстраняване на матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Премахването на двата ви яйчника означава навлизане в менопаузата. Бихте направили тази операция само ако имате тежки симптоми, които не се подобриха при други лечения и не искате да имате деца в бъдеще.

Няма лечение за ендометриоза. Хормоналната терапия може да помогне за облекчаване на симптомите, но симптомите често се връщат при спиране на терапията. Хирургичното лечение може да помогне за облекчаване на симптомите в продължение на години. Не всички жени с ендометриоза обаче се подпомагат от тези лечения.

След като влезете в менопаузата, е малко вероятно ендометриозата да създаде проблеми.

Ендометриозата може да доведе до проблеми със забременяването. Въпреки това, повечето жени с леки симптоми все още могат да забременеят. Лапароскопията за премахване на израстъци и белези може да помогне за подобряване на шансовете ви да забременеете. Ако не стане, може да помислите за лечение на плодовитост.

Други усложнения на ендометриозата включват:

• Дългосрочна тазова болка, която пречи на социалните и работни дейности
• Големи кисти в яйчниците и таза, които могат да се отворят (руптура)

В редки случаи ендометриозната тъкан може да блокира червата или пикочните пътища.

Много рядко ракът може да се развие в областите на растеж на тъканите след менопаузата.

Обадете се на вашия доставчик, ако:

• Имате симптоми на ендометриоза
• Чувствате се замаяни или замаяни поради тежка менструална загуба на кръв
• Болки в гърба или други симптоми, които се появяват отново след лечение на ендометриоза

Може да искате да се подложите на скрининг за ендометриоза, ако:

• Вашата майка или сестра имат заболяването
• Не можете да забременеете след опит в продължение на 1 година

Противозачатъчните хапчета могат да помогнат за предотвратяване или забавяне на развитието на ендометриоза. Противозачатъчните хапчета, използвани като лечение на ендометриоза, действат най-добре, когато се приемат непрекъснато и не се спират, за да позволят менструален цикъл. Те могат да се използват за млади жени в края на юношеството или началото на 20-те години с болезнени периоди, които могат да се дължат на ендометриоза.

Тазова болка - ендометриоза; Ендометриома

• Хистеректомия - коремна - отделяне
• Хистеректомия - лапароскопска - отделяне
• Хистеректомия - вагинално - отделяне

• Лапароскопия на таза
• Ендометриоза
• Ненормални менструални периоди

Advincula A, Truong M, Lobo RA. Ендометриоза: етиология, патология, диагностика, управление. В: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Цялостна гинекология. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 19.

Brown J, Crawford TJ, Datta S, Prentice A. Орални контрацептиви за болка, свързана с ендометриоза. Cochrane база данни Syst Rev. 2018; 5 (5): CD001019. PMID: 29786828 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29786828/.

Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Ендометриоза. N Engl J Med. 2020; 382 (13): 1244-1256. PMID: 32212520 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32212520/.