Гастрошизис

Гастрошизисът е вроден дефект, при който червата на бебето са извън тялото поради дупка в коремната стена.

Бебетата с гастрошизис се раждат с дупка в коремната стена. Червата на детето често стърчат (изпъкват) през дупката.

Състоянието изглежда подобно на омфалоцеле. Омфалоцеле обаче е вроден дефект, при който червата на бебето или други коремни органи излизат през отвор в областта на пъпа и са покрити с мембрана. При гастрошизис няма покривна мембрана.

Дефекти на коремната стена се развиват, когато бебето расте в утробата на майката. По време на развитието червата и другите органи (черен дроб, пикочен мехур, стомах и яйчници или тестиси) се развиват извън тялото в началото и след това обикновено се връщат вътре. При бебета с гастрошизис червата (а понякога и стомахът) остават извън коремната стена, без мембрана да ги покрива. Точната причина за дефекти на коремната стена не е известна.

Майките със следното може да са изложени на по-висок риск от раждане на бебета с гастрошиза:

• По-млада възраст
• По-малко ресурси
• Лошо хранене по време на бременност
• Използвайте тютюн, кокаин или метамфетамини
• Излагане на нитрозамин (химикал, открит в някои храни, козметика, цигари)
• Използване на аспирин, ибупрофен, ацетаминофен
• Използване на деконгестанти, които имат химичното вещество псевдоефедрин или фенилпропаноламин

Бебетата с гастрошизис обикновено нямат други свързани вродени дефекти.

Гастрошизис обикновено се наблюдава по време на пренатален ултразвук. Може да се види и когато бебето се роди. В коремната стена има дупка. Тънките черва често са извън корема близо до пъпната връв. Други органи, които също могат да се видят, са дебелото черво, стомаха или жлъчния мехур.

Обикновено червата се дразнят от излагането на околоплодна течност. Бебето може да има проблеми с усвояването на храната.

Пренаталните ултразвуци често идентифицират бебета с гастрошизис преди раждането, обикновено до 20 седмици от бременността.

Ако се установи гастрошизия преди раждането, майката ще се нуждае от специално наблюдение, за да се увери, че нейното неродено бебе остава здраво.

Лечението на гастрошизис включва операция. Обикновено коремната кухина на бебето е твърде малка, за да може червата да се побере обратно при раждането. Така мрежест чувал се зашива около границите на дефекта и ръбовете на дефекта се изтеглят нагоре. Чувалът се нарича силоз. През следващата седмица или две червата се връща в коремната кухина и след това дефектът може да бъде затворен.

Температурата на бебето трябва да се контролира внимателно, тъй като откритото черво позволява много телесна топлина да излезе. Поради натиска, свързан с връщането на червата към корема, бебето може да се нуждае от подкрепа, за да диша с вентилатор. Други лечения за бебето включват хранителни вещества чрез IV и антибиотици за предотвратяване на инфекция. Дори след като дефектът бъде затворен, IV храненето ще продължи, тъй като храненето с мляко трябва да се въвежда бавно.

Бебето има голям шанс да се възстанови, ако няма други проблеми и ако коремната кухина е достатъчно голяма. Много малка коремна кухина може да доведе до усложнения, които изискват повече операции.

Трябва да се изготвят планове за внимателно доставяне и незабавно управление на проблема след раждането. Бебето трябва да бъде доставено в медицински център, който има опит в отстраняването на дефекти на коремната стена. Бебетата вероятно ще се справят по-добре, ако не е необходимо да бъдат отвеждани в друг център за по-нататъшно лечение.

Поради излагането на околоплодна течност, червата на бебетата може да не работят нормално, дори след като органите са поставени обратно в коремната кухина. Бебетата с гастрошизис се нуждаят от време, за да се възстановят червата им и да свикнат да приемат храна.

Малък брой бебета с гастрошизис (около 10-20%) могат да имат чревна атрезия (части от червата, които не са се развили в утробата). Тези бебета се нуждаят от допълнителна операция за облекчаване на обструкцията.

Повишеното налягане от неправилно разположеното коремно съдържание може да намали притока на кръв към червата и бъбреците. Също така може да затрудни бебето да разшири белите дробове, което да доведе до проблеми с дишането.

Друго възможно усложнение е некрозата на смъртта на червата. Това се случва, когато чревната тъкан умре поради нисък кръвен поток или инфекция. Този риск може да бъде намален при бебета, които получават кърма, а не адаптирано мляко.

Това състояние е очевидно при раждането и ще бъде открито в болницата при раждането, ако още не е било наблюдавано при рутинни фетални ехографски изследвания по време на бременност. Ако сте родили у дома и бебето ви изглежда има този дефект, обадете се веднага на местния номер за спешни случаи (като 911).

Този проблем се диагностицира и лекува в болницата при раждането. След като се върнете у дома, обадете се на вашия доставчик на здравни грижи, ако бебето развие някой от тези симптоми

• Намалено движение на червата
• Проблеми с храненето
• Висока температура
• Зелено или жълтеникавозелено повръщане
• Подута област на корема
• Повръщане (различно от нормалното изплюване на бебето)
• Тревожни промени в поведението

Вроден дефект - гастрошизис; Дефект на коремната стена - бебе; Дефект на коремната стена - новородено; Дефект на коремната стена - новородено

• Детска коремна херния (гастрошиза)
• Ремонт на гастрошизис - серия
• Силоз

Islam S. Вродени дефекти на коремната стена: гастрошизис и омфалоцеле. В: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Детска хирургия на Холкомб и Ашкрафт. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 48.

Walther AE, Nathan JD. Дефекти на коремната стена на новороденото. В: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Детска стомашно-чревна и чернодробна болест. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 58.