Страбизъм

Страбизмът е нарушение, при което и двете очи не се подреждат в една и съща посока.Следователно те не гледат един и същ обект едновременно. Най-често срещаната форма на страбизъм е известна като „кръстосани очи“.

Шест различни мускула обграждат всяко око и работят „в екип“. Това позволява на двете очи да се фокусират върху един и същ обект.

При някой със страбизъм тези мускули не работят заедно. В резултат едното око гледа един обект, докато другото око се обръща в различна посока и гледа друг обект.

Когато това се случи, в мозъка се изпращат две различни изображения - по едно от всяко око. Това обърква мозъка. При децата мозъкът може да се научи да игнорира (потиска) изображението от по-слабото око.

Ако страбизмът не се лекува, окото, което мозъкът игнорира, никога няма да види добре. Тази загуба на зрение се нарича амблиопия. Друго име на амблиопията е „мързеливо око“. Понякога мързеливото око присъства първо и причинява страбизъм.

При повечето деца със страбизъм причината е неизвестна. В повече от половината от тези случаи проблемът е налице при или малко след раждането. Това се нарича вроден страбизъм.

През повечето време проблемът е свързан с мускулния контрол, а не с мускулната сила.

Други нарушения, свързани със страбизъм при деца, включват:

• Синдром на Аперт
• Церебрална парализа
• Вродена рубеола
• Хемангиом близо до окото по време на ранна детска възраст
• Синдром на инконтиненция пигменти
• Синдром на Noonan
• Синдром на Прадер-Вили
• Ретинопатия на недоносените
• Ретинобластом
• Травматично увреждане на мозъка
• Тризомия 18

Страбизмът, който се развива при възрастни, може да бъде причинен от:

• Ботулизъм
• Диабет (причинява състояние, известно като придобит паралитичен страбизъм)
• Болест на Грейвс
• Синдром на Guillain-Barré
• Нараняване на окото
• Отравяне с миди
• Удар
• Травматично увреждане на мозъка
• Загуба на зрение от някакво очно заболяване или нараняване

Фамилната анамнеза за страбизъм е рисков фактор. Далновидността може да бъде спомагащ фактор, често при децата. Всяко друго заболяване, което причинява загуба на зрение, може също да причини страбизъм.

Симптомите на страбизъм могат да присъстват през цялото време или да идват и си отиват. Симптомите могат да включват:

• Кръстосани очи
• Двойно виждане
• Очи, които не целят в една и съща посока
• Некоординирани движения на очите (очите не се движат заедно)
• Загуба на зрение или възприемане на дълбочина

Важно е да се отбележи, че децата може никога да не са наясно с двойното виждане. Това е така, защото амблиопията може да се развие бързо.

Доставчикът на здравни грижи ще направи физически преглед. Този изпит включва подробен преглед на очите.

Следните тестове ще бъдат направени, за да се определи доколко очите не са подравнени.

• Светлинен рефлекс на роговицата
• Тест за покриване / разкриване
• Изследване на ретината
• Стандартен офталмологичен изпит
• Зрителна острота

Ще бъде направен и изпит за мозъка и нервната система (неврологичен).

Първата стъпка при лечението на страбизъм при деца е предписването на очила, ако е необходимо.

След това трябва да се лекува амблиопия или мързеливо око. Над по-доброто око се поставя пластир. Това принуждава мозъка да използва по-слабото око и да подобри зрението.

Вашето дете може да не обича да носи пластир или очила. Кръпка принуждава детето да вижда през по-слабото око в началото. Много е важно обаче да използвате пластира или очилата според указанията.

Може да се наложи операция на очни мускули, ако очите все още не се движат правилно. Различните мускули на окото ще станат по-силни или по-слаби.

Операцията за възстановяване на очни мускули не коригира лошото зрение на мързеливото око. Мускулната хирургия ще се провали, ако амблиопията не е лекувана. Детето все още може да се наложи да носи очила след операцията. Хирургията е по-често успешна, ако се прави, когато детето е по-малко.

Възрастните с лек страбизъм, който идва и си отива, може да се справят добре с очила. Упражненията за очни мускули могат да помогнат за поддържането на очите изправени. По-тежките форми ще изискват операция за изправяне на очите. Ако страбизмът е настъпил поради загуба на зрение, загубата на зрение ще трябва да бъде коригирана, преди операцията на страбизъм да бъде успешна.

След операцията очите могат да изглеждат изправени, но проблемите със зрението могат да останат.

Детето все още може да има проблеми с четенето в училище. Възрастните може да изпитват трудности при шофиране. Зрението може да повлияе на способността да спортувате.

В повечето случаи проблемът може да бъде коригиран, ако бъде идентифициран и лекуван по-рано. При забавяне на лечението може да настъпи трайна загуба на зрение на едното око. Ако амблиопията не се лекува до около 11-годишна възраст, тя вероятно ще стане постоянна. Новите изследвания показват, че специална форма на кръпка и някои лекарства могат да помогнат за подобряване на амблиопията, дори при възрастни. Около една трета от децата със страбизъм ще развият амблиопия.

Много деца отново ще получат страбизъм или амблиопия. Следователно детето ще трябва да бъде внимателно наблюдавано.

Страбизмът трябва да бъде оценен незабавно. Обадете се на вашия доставчик или очен лекар, ако детето ви:

• Изглежда с кръстосани очи
• Оплаква се от двойно виждане
• Затруднява се да вижда

Забележка: Проблемите с ученето и училище понякога могат да се дължат на неспособността на детето да види дъската или материала за четене.

Кръстосани очи; Езотропия; Екзотропия; Хипотропия; Хипертропия; Косогледство; Walleye; Несъвместимост на очите

• Възстановяване на мускулите на очите - освобождаване от отговорност

• Кръстосани очи
• Уолиес

Уебсайт на Американската асоциация за детска офталмология и страбизъм. Страбизъм. aapos.org/browse/glossary/entry?GlossaryKey=f95036af-4a14-4397-bf8f-87e3980398b4. Актуализирано на 7 октомври 2020 г. Достъп до 16 декември 2020 г.

Ченг КП. Офталмология. В: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Атлас на детската физическа диагностика на Zitelli and Davis ’. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 20.

Lavin PJM. Невроофталмология: очна двигателна система. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 44.

Олицки SE, Марш JD. Нарушения на движението и подравняването на очите. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник по педиатрия на Нелсън. 21-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 641.

Сьомга JF. Страбизъм. В: Salmon JF, изд. Kanski’s Clinical Ophthalmology. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 18.

Йена М-Й. Терапия за амблиопия: по-нова перспектива. Тайван J Ophthalmol. 2017; 7 (2): 59-61. PMID: 29018758 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29018758/.